糖尿病患者血脂管理中國專家共識（2024版）解讀匯報人：xxx2025-06-04引言糖尿病患者血脂異常的特點血脂異常與ASCVD風險合并ASCVD相關血脂異常流行病學糖尿病患者的ASCVD危險分層目錄糖尿病患者血脂管理目標糖尿病患者降脂治療策略糖尿病特殊人群降脂治療總結與展望目錄引言01糖尿病血脂管理共識發(fā)布01糖尿病公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)糖尿病患病率顯著上升，2021年全球5.37億成人患病，預計2045年將達7.83億，中國患者已超1.4億，帶來嚴峻公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。02血脂管理新共識糖尿病患者常伴血脂異常，增加動脈粥樣硬化性心血管疾病風險，新共識助力臨床醫(yī)生科學管理血脂，降低風險，改善患者生活質量。血脂異常與ASCVD風險血脂異常與ASCVD糖尿病常伴血脂異常，后者在動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）中起關鍵作用。有效管理血脂對降低ASCVD風險至關重要。01管理血脂的重要性ASCVD是糖尿病患者首要死因，嚴重危害患者生命健康與生活品質，管理血脂成為降低風險、改善預后的核心策略。02規(guī)范血脂管理的重要性發(fā)布《糖尿病患者血脂管理中國專家共識（2024版）》，為臨床醫(yī)生提供全面、科學、實用的指導，規(guī)范糖尿病患者血脂管理。共識的實用價值新共識強調非HDL-C管理，納入新型降脂藥物證據(jù)，更新治療策略與流程，為糖尿病患者血脂管理提供更為精準、全面的指導。血脂管理新策略糖尿病患者血脂異常的特點02T2DM患者血脂譜特點T2DM患者常見血脂譜異常，表現(xiàn)為空腹及餐后高甘油三酯（TG）血癥、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低、總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）輕度升高。血脂異常的特征源于胰島素抵抗與胰島素缺乏，導致游離脂肪酸升高、VLDL合成增加、LPL活性下降、TG和TRL水平升高，同時sdLDL生成增多，HDL分解加速，最終引發(fā)HDL-C水平降低。血脂異常的原因T1DM患者血糖控制不佳01血脂異常的特點血糖控制不佳的T1DM患者，血脂異常常表現(xiàn)為混合型紊亂，空腹及餐后TG升高，HDL-C降低，sdLDL水平升高，與T2DM患者相似，反映胰島素缺乏。02DKA與血脂異常DKA期間，胰島素嚴重缺乏導致TG顯著上升，HDL-C和LDL-C下降。但胰島素治療后，血脂異?？裳杆倩謴?，體現(xiàn)胰島素對血脂調節(jié)的重要性。T1DM患者血糖控制良好在血糖控制良好的T1DM患者中，由于長期使用外源性胰島素導致的高胰島素血癥，可以觀察到LPL活性的增加，通常使得TG水平正?；蚪档停琀DL-C水平正?；蛏?。胰島素與血脂關系高胰島素血癥可能通過上調LDL受體來促進LDL的清除，導致LDL-C水平下降。然而，部分研究指出，此類患者sdLDL水平仍高于正常，提示其他機制可能影響血脂代謝。高胰島素影響血脂0102血脂異常與ASCVD風險03LDL-C風險UKPDS研究糖尿病患者中，LDL-C是血脂異常致ASCVD首要風險因素，其升高與冠狀動脈事件及MACE風險增加顯著相關。據(jù)UKPDS研究，T2DM患者LDL-C每升1.0mmol/L，冠脈事件風險增57%，凸顯LDL-C管理重要性。LDL-C水平DCCT研究DCCT研究指出，T1DM患者LDL-C微升即增MACE風險，凸顯血脂管理對糖尿病心血管預后的關鍵作用。sdLDL影響糖尿病患者的sdLDL水平升高，其致動脈粥樣硬化作用強于LDL，循環(huán)時間長，易滯留于血管內膜下。非HDL-C水平高TG血癥與糖尿病患者的動脈粥樣硬化密切相關，是心血管殘余風險的主要危險因素之一。高TG與ASCVD非HDL-C預測風險非HDL-C管理非HDL-C反映TRL顆粒及非HDL水平，其升高較LDL-C更能預測ASCVD風險，Meta分析顯示其與T2DM患者CVD風險高度相關。非HDL-C作為糖尿病患者首要降脂靶點，其目標值設定為LDL-C目標值加0.8mmol/L，以全面管理血脂，降低ASCVD風險。合并ASCVD相關血脂異常流行病學04T2DM患者血脂異?，F(xiàn)狀血脂異常高發(fā)中國T2DM患者合并血脂異常的比例高達42%，遠超普通人群，然而血脂異常的知曉率、治療率及達標率均處于較低水平。認知不足地域差異顯著患者常因自覺癥狀不明顯而忽略血脂異常，導致治療和控制不足。這凸顯了加強患者教育、提高健康意識的重要性。中國地域遼闊，醫(yī)療資源分布不均，這導致某些地區(qū)，尤其是西北地區(qū)，因經(jīng)濟和醫(yī)療條件相對落后，T2DM患者血脂異?；疾÷矢?。123醫(yī)療資源不均這不僅影響患者的治療效果，還加劇健康不平等。因此，加大醫(yī)療資源配置，提升基層醫(yī)療服務能力，對于改善T2DM患者血脂管理至關重要。地域差異與血脂異常率糖尿病患者的ASCVD危險分層05糖尿病超高危層定義合并ASCVD外周動脈疾病腦卒中與短暫腦缺血超高危層患者已確診ASCVD，包括急性冠脈綜合征、穩(wěn)定性心絞痛及血運重建術后等，需即刻強化防控措施，以減輕病情進展，保護心臟功能。明確診斷為腦卒中的患者，包括短暫性腦缺血發(fā)作，均屬于超高危層，需即刻實施緊急救治策略，以最大限度降低殘疾與死亡風險。對于已確診的外周動脈疾病患者，無論病情輕重，均自動歸類于超高危層，需即刻啟動積極的治療策略，以緩解病情，減少截肢及死亡風險。糖尿病極高危層界定≥40歲非ASCVD患者自動歸類極高危層，需強化血糖控制、血脂監(jiān)測與管理，以預防心血管事件，降低糖尿病并發(fā)癥風險，提升生活質量。無ASCVD但高齡合并多危險因素合并靶器官損害＜40歲但合并≥3個危險因素（如吸煙、高血壓、肥胖等）的T2DM患者，同樣歸類為極高危層，需實施個性化干預策略，以有效防控心血管風險。＜40歲伴有靶器官損害（如慢性腎臟病3b期、蛋白尿等）的T2DM患者，極高危層待遇，需即刻啟動綜合治療策略，以延緩病情進展，保護重要臟器功能。糖尿病高危層標準01高危層定義＜40歲且不具備極高危特征的糖尿病患者，歸類為高危層。需加強病情監(jiān)測，實施個體化管理策略，以預防心血管事件，提升生活質量。02管理策略針對高危層患者，應強化血糖控制、血脂監(jiān)測與管理，實施健康生活方式干預，必要時啟動藥物治療。以有效降低心血管風險，提升患者生活質量。糖尿病患者血脂管理目標06LDL-C目標超高危患者LDL-C控制目標為<1.4mmol/L，且較基線降低>50%；極高?；颊週DL-C控制目標為<1.8mmol/L，且較基線降低>50%；高危患者LDL-C控制目標為<2.6mmol/L。非HDL-C目標非HDL-C也是糖尿病患者需要管理的首要降脂靶點，其目標值為相應的LDL-C目標值+0.8mmol/L，無論是否接受他汀類藥物治療，非HDL-C較LDL-C能更好地反映ASCVD風險。首要降脂靶點次要降脂靶點ApoB檢測成本ApoB管理鑒于目前載脂蛋白B（ApoB）檢測成本較高、尚未在臨床廣泛應用，其可作為糖尿病患者ASCVD風險干預的次要靶點，對于超高危、極高危和高?；颊?，ApoB目標值分別小于0.7、0.8、0.9g/L。ApoB作為血脂管理的次要靶點，在糖尿病患者中具有重要意義。通過合理控制ApoB水平，可以有效降低ASCVD的風險，提高患者的健康和生活質量。然而，目前ApoB檢測成本較高，尚未廣泛的臨床應用。潛在調脂靶點Lp(a)水平升高是糖尿病患者冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素，降低Lp(a)的新藥如載脂蛋白(a)反義寡核苷酸和載脂蛋白(a)小干擾RNA正在研發(fā)中，PCSK9抑制劑可作為臨床用藥選擇。Lp(a)盡管低水平的HDL-C是ASCVD的獨立危險因素，但目前缺乏證據(jù)支持通過藥物升高HDL-C水平能帶來心血管事件風險的下降，因此，HDL-C未被納入ASCVD風險管理的血脂干預目標，但仍是重要的管理指標。HDL-C糖尿病患者降脂治療策略07生活方式干預健康均衡飲食限制總脂肪、飽和脂肪、膽固醇和反式脂肪酸攝入，每天脂肪攝入控制在20%-30%，飽和脂肪不超10%，高膽固醇患者飽和脂肪低于7%，少吃膽固醇高食物。適度運動每周進行至少150分鐘中等強度運動，如快步走、慢跑、游泳等，可根據(jù)個人身體狀況和偏好進行適當調整，增加蔬菜、水果、粗纖維食物、魚類攝入。維持理想體重建議通過控制總熱量攝入及增加運動量，將身體質量指數(shù)（BMI）控制在24以下，超重或肥胖患者目標為3-6月減重5%-10%，并維持理想體重?？刂破渌ｋU因素如戒煙、限制飲酒，有飲酒習慣的人即使不戒酒，男性酒精攝入量每天也不能超過25克，女性不能超過15克，避免對身體健康造成不良影響。藥物治療手段他汀類藥物他汀類藥物是血脂異常藥物治療的基石，通過抑制HMG-CoA還原酶，減少膽固醇合成，降低LDL-C水平，中等強度他汀類藥物作為起始治療方案。依折麥布依折麥布通過抑制小腸膽固醇轉運蛋白，減少腸道內膽固醇的吸收，從而降低LDL-C水平，依折麥布與他汀類藥物聯(lián)合使用，可進一步降低LDL-C水平。PCSK9抑制劑PCSK9抑制劑通過抑制PCSK9，減少LDL受體的降解，增加LDL受體的數(shù)量，從而顯著降低LDL-C水平，適用于不耐受他汀類藥物的患者。貝特類藥物貝特類藥物主要激活PPARα，降低TG水平，升高HDL-C水平，常用有非諾貝特、苯扎貝特等，與他汀類藥物聯(lián)合使用時，需注意增加肌病和肝損傷風險。其他新型降脂藥培馬貝特是新型PPARα調節(jié)劑，強效降脂且安全，在研究中顯著降低TG和非HDL-C，升高HDL-C，其他新型降脂藥物正研發(fā)，為血脂管理提供更多選擇。糖尿病特殊人群降脂治療08兒童和青少年患者血脂檢測與標準藥物治療生活方式干預建議10歲以上且血糖控制良好的糖尿病患者進行血脂檢測，以評估其血脂健康狀況。理想血脂水平應滿足LDL-C＜2.6mmol/L，非HDL-C＜3.4mmol/L。對于血脂異常的兒童和青少年糖尿病患者，首要采取生活方式干預，包括推行健康飲食計劃和增加體育活動時間。通過持續(xù)的努力，有助于改善血脂水平。6個月后血脂仍未達標，可考慮藥物治療。首選他汀類藥物，起始劑量宜小，根據(jù)血脂水平和不良反應調整劑量。密切監(jiān)測藥物效果及副作用。≥75歲老年人患者對于≥75歲的老年人糖尿病患者，血脂管理需綜合考慮其多種慢性疾病、生理功能減退及預期壽命，制定個性化方案，確保治療安全與有效。血脂管理考慮降脂目標設定個體化治療C控制目標一般為＜2.6mmol/L。治療過程中應密切監(jiān)測藥物不良反應，避免因藥物相互作用和不良反應導致不良后果。根據(jù)老年患者的具體情況，如合并癥、耐受性及藥物相互作用風險，制定個性化的降脂治療方案。密切監(jiān)測治療反應，及時調整藥物劑量或治療方案。Ckd患者風險他汀類藥物是主要的治療藥物，在腎功能不全時，需根據(jù)腎小球濾過率調整藥物劑量。對于他汀類藥物不耐受或治療后血脂仍不達標的患者。他汀類藥物聯(lián)合降脂治療可考慮聯(lián)合使用依折麥布或其他新型降脂藥物。通過聯(lián)合用藥，可以有效降低血脂水平，進一步減少心血管事件的發(fā)生，提高患者的生存質量。CKD患者心血管疾病風險顯著增加，血脂異常在其中起重要作用。對于合并CKD的糖尿病患者，降脂治療可降低心血管事件風險。合并CKD的糖尿病患者合并MAFLD的糖尿病患者MAFLD與血脂MAFLD在糖尿病患者中較為常見，與血脂異常相互影響。積極控制血脂有助于改善肝臟脂肪變性。治療以生活方式干預為基礎，控制血糖、血壓、血脂。生活方式干預藥物治療生活方式的干預包括健康飲食、規(guī)律運動、控制體重等，有助于減輕胰島素抵抗、降低血脂異常和減少肝臟脂肪堆積。對MAFLD的治療具有重要的作用。對于血脂異常明顯的患者，可根據(jù)具體情況選用他汀類藥物、貝特類藥物等進行治療。藥物治療可以在生活方式干預的基礎上進一步降低血脂水平。123妊娠糖尿病患者妊娠期間血脂水平會發(fā)生生理性變化，但糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病患者更容易出現(xiàn)血脂異常。由于大多數(shù)降脂藥物在妊娠期的安全性尚未明確。妊娠血脂變化妊娠期間主要通過生活方式干預控制血脂，包括健康飲食和適度運動。對于嚴重血脂異常且生活方式干預無效的患者，應在醫(yī)生的密切監(jiān)測下謹慎選擇藥物治療。妊娠血脂管理0102總結與展望09血脂管理共識要點回顧《糖尿病患者血脂管理中國專家共識（2024版）》全面系統(tǒng)闡述了糖尿病患者血脂異常的特點、現(xiàn)狀、危險分層、管理目標及治療策略，為臨床醫(yī)生提供了詳盡的指導。血脂異常系統(tǒng)指導較既往指南/共識，本共識新增非HDL-C管理，納入新型降脂藥物證據(jù)，優(yōu)化糖尿病患者降脂治療策略與流程，反映當前血脂管理最新趨勢與需求，為臨床提供更強有力的支持。血脂管理新進展實際應用中的挑戰(zhàn)與對策01認知局限與依從挑戰(zhàn)患者在面對血脂異常時，常因認知不足而治療依從性差，新型降脂藥物價格昂貴亦構成經(jīng)濟負擔。需加強健康教育與藥物普及，提升患者自我管理能力。02多方協(xié)作強化管理醫(yī)療機構需構建全面隨訪體系，緊密監(jiān)測患者情況，通過定期提醒、療效評估及