2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷指南與綜合試題）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)保政策理解與應(yīng)用要求：通過以下題目，檢驗(yàn)大家對醫(yī)保政策的基本理解以及在實(shí)際應(yīng)用中的能力。1.請簡述異地就醫(yī)結(jié)算的概念及其重要性。A.異地就醫(yī)結(jié)算是指在我國境內(nèi)不同省份、地區(qū)之間，患者因病情需要，在非居住地醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療時，按照居住地醫(yī)保政策進(jìn)行的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。B.異地就醫(yī)結(jié)算是指在我國境內(nèi)，患者因病情需要，在非居住地醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療時，按照居住地醫(yī)保政策進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，同時享受居住地醫(yī)保待遇。C.異地就醫(yī)結(jié)算是指在我國境內(nèi)，患者因病情需要，在非居住地醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療時，按照居住地醫(yī)保政策進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，但需在居住地醫(yī)保部門備案。D.異地就醫(yī)結(jié)算是指在我國境內(nèi)，患者因病情需要，在非居住地醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療時，按照居住地醫(yī)保政策進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，同時享受非居住地醫(yī)保待遇。2.患者在異地就醫(yī)時，哪些情況下可以享受居住地醫(yī)保待遇？A.患者在異地就醫(yī)期間，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過居住地醫(yī)保年度最高支付限額的。B.患者在異地就醫(yī)期間，因病情需要轉(zhuǎn)診到非居住地醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療的。C.患者在異地就醫(yī)期間，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合居住地醫(yī)保支付范圍的。D.患者在異地就醫(yī)期間，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在居住地醫(yī)保支付范圍內(nèi)的，同時滿足異地就醫(yī)備案要求的。二、醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算流程要求：以下題目主要考察大家對醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算流程的掌握程度。1.異地就醫(yī)結(jié)算分為哪兩個階段？A.預(yù)結(jié)算階段和實(shí)際結(jié)算階段。B.備案階段和報(bào)銷階段。C.申請階段和審核階段。D.報(bào)銷階段和退款階段。2.在異地就醫(yī)結(jié)算過程中，以下哪個環(huán)節(jié)需要患者本人親自辦理？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)處結(jié)算。B.異地就醫(yī)備案。C.費(fèi)用報(bào)銷申請。D.費(fèi)用報(bào)銷審核。三、醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷所需材料要求：請根據(jù)以下描述，列舉出患者在異地就醫(yī)報(bào)銷時需要準(zhǔn)備的材料。1.患者身份證原件及復(fù)印件。2.異地就醫(yī)備案表。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷資料，包括住院記錄、診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用清單等。4.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)，如醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、藥品費(fèi)用明細(xì)等。5.醫(yī)?？ɑ蛏鐣Ｕ峡ㄔ皬?fù)印件。6.如為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，還需提供戶口簿或居住證原件及復(fù)印件。7.如為職工基本醫(yī)療保險，還需提供單位出具的工作證明或勞動合同復(fù)印件。8.如為異地長期居住人員，還需提供長期居住證明材料。9.如為異地轉(zhuǎn)診人員，還需提供轉(zhuǎn)診手續(xù)和轉(zhuǎn)診意見書。四、醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)要求：以下題目主要考察大家對醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)的掌握程度。1.患者在異地就醫(yī)結(jié)算時，應(yīng)先在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成費(fèi)用結(jié)算，然后按照以下哪個流程進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷？A.線上申請報(bào)銷→線下提交材料→核準(zhǔn)報(bào)銷→收到報(bào)銷款項(xiàng)。B.線下提交材料→線上申請報(bào)銷→核準(zhǔn)報(bào)銷→收到報(bào)銷款項(xiàng)。C.線上申請報(bào)銷→核準(zhǔn)報(bào)銷→線下提交材料→收到報(bào)銷款項(xiàng)。D.線下提交材料→核準(zhǔn)報(bào)銷→線上申請報(bào)銷→收到報(bào)銷款項(xiàng)。2.在異地就醫(yī)報(bào)銷過程中，以下哪種情況屬于違規(guī)報(bào)銷？A.患者使用虛假病歷資料進(jìn)行報(bào)銷。B.患者將個人醫(yī)?？ń杞o他人使用。C.患者未按照規(guī)定進(jìn)行異地就醫(yī)備案。D.患者將自費(fèi)藥品列入醫(yī)保報(bào)銷范圍。本次試卷答案如下：一、醫(yī)保政策理解與應(yīng)用1.答案：B解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算是指在非居住地醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療時，按照居住地醫(yī)保政策進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，同時享受居住地醫(yī)保待遇。選項(xiàng)B準(zhǔn)確描述了這一概念。2.答案：C解析思路：異地就醫(yī)時，只有符合居住地醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用才能享受居住地醫(yī)保待遇。選項(xiàng)C正確指出了這一條件。二、醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算流程1.答案：A解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算分為預(yù)結(jié)算階段（醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)結(jié)算）和實(shí)際結(jié)算階段（患者向醫(yī)保部門申請報(bào)銷）。選項(xiàng)A正確描述了這兩個階段。2.答案：B解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算過程中，患者需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成費(fèi)用結(jié)算后，按照醫(yī)保規(guī)定提交相關(guān)材料進(jìn)行報(bào)銷。備案環(huán)節(jié)是在結(jié)算前進(jìn)行的，因此選項(xiàng)B是患者需要親自辦理的環(huán)節(jié)。三、醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷所需材料1.患者身份證原件及復(fù)印件。2.異地就醫(yī)備案表。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷資料，包括住院記錄、診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用清單等。4.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)，如醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、藥品費(fèi)用明細(xì)等。5.醫(yī)?？ɑ蛏鐣Ｕ峡ㄔ皬?fù)印件。6.如為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，還需提供戶口簿或居住證原件及復(fù)印件。7.如為職工基本醫(yī)療保險，還需提供單位出具的工作證明或勞動合同復(fù)印件。8.如為異地長期居住人員，還需提供長期居住證明材料。9.如為異地轉(zhuǎn)診人員，還需提供轉(zhuǎn)診手續(xù)和轉(zhuǎn)診意見書。四、醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)1.答案：A解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算流程中，患者應(yīng)先在線上申請報(bào)銷，然后線下提交材料，等待醫(yī)保部門