一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025耳鼻喉科分泌性中耳炎伴聽(tīng)力下降伴耳悶查房置管課件01前言前言站在耳鼻喉科的病房里，看著患者捂著耳朵小聲說(shuō)“耳朵像被堵了棉花，聽(tīng)不清人說(shuō)話(huà)”，我總想起課本里那句“分泌性中耳炎是耳鼻喉科最常見(jiàn)的慢性炎癥性疾病之一”。近年來(lái)，隨著環(huán)境變化、過(guò)敏因素增多及兒童腺樣體肥大發(fā)病率上升，這類(lèi)以耳悶、聽(tīng)力下降為主要表現(xiàn)的疾病越來(lái)越常見(jiàn)。記得去年科里統(tǒng)計(jì)過(guò)一組數(shù)據(jù)：門(mén)診中因耳悶、聽(tīng)力下降就診的患者，約35%最終確診為分泌性中耳炎；其中12%因保守治療無(wú)效需行鼓膜置管術(shù)——這正是今天查房的重點(diǎn)。所謂“置管”，是通過(guò)在鼓膜上放置通氣管，幫助中耳腔通氣引流，從根本上改善耳悶和聽(tīng)力下降。但置管不是終點(diǎn)，從術(shù)前評(píng)估到術(shù)后護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要醫(yī)護(hù)、患者、家屬的密切配合。今天我們要討論的病例，是一位反復(fù)發(fā)作3個(gè)月的分泌性中耳炎患者，剛完成鼓膜置管術(shù)3天。通過(guò)這個(gè)病例，我們不僅要回顧疾病的診療邏輯，更要聚焦“以患者為中心”的整體護(hù)理——畢竟，解決“耳悶”只是第一步，讓患者真正恢復(fù)“聽(tīng)清世界”的能力，才是我們的目標(biāo)。02病例介紹病例介紹記得上周五上午，42歲的李女士扶著耳朵走進(jìn)診室，第一句話(huà)就是：“大夫，我右耳悶了快3個(gè)月，像塞了團(tuán)棉花，聽(tīng)自己說(shuō)話(huà)都有回聲，吃了抗生素、噴了鼻藥也不見(jiàn)好。”她是小學(xué)老師，最近上課得靠學(xué)生重復(fù)問(wèn)題，“學(xué)生說(shuō)我說(shuō)話(huà)聲音越來(lái)越大，可我自己覺(jué)得小聲得像蚊子叫。”追問(wèn)病史：李女士3個(gè)月前感冒后出現(xiàn)耳悶，無(wú)耳痛、流膿，曾在社區(qū)醫(yī)院診斷“急性中耳炎”，口服頭孢2周無(wú)效；近1個(gè)月耳悶加重，伴右耳聽(tīng)力下降，自測(cè)用左耳接電話(huà)清楚，右耳模糊。否認(rèn)耳毒性藥物接觸史，無(wú)眩暈、耳鳴；有過(guò)敏性鼻炎5年，季節(jié)交替時(shí)鼻塞、打噴嚏明顯。查體：雙側(cè)外耳道清潔，右耳鼓膜內(nèi)陷、呈琥珀色，光錐消失，可見(jiàn)液平面；純音測(cè)聽(tīng)示右耳傳導(dǎo)性聾（氣導(dǎo)45dB，骨導(dǎo)正常）；聲導(dǎo)抗示右耳B型曲線(xiàn)（平坦型）；鼻咽鏡檢查見(jiàn)雙側(cè)下鼻甲腫大，鼻咽部光滑，無(wú)新生物——符合分泌性中耳炎診斷。病例介紹保守治療（鼻用激素、抗組胺藥、黏液溶解劑）2周后復(fù)查，耳悶無(wú)緩解，聲導(dǎo)抗仍為B型。經(jīng)科內(nèi)討論，考慮“慢性分泌性中耳炎”，具備鼓膜置管術(shù)指征。3天前在局麻下行“右側(cè)鼓膜置管術(shù)”，術(shù)中見(jiàn)中耳腔淡黃色積液約0.5ml，置管通暢，術(shù)后患者訴耳悶立即緩解，聽(tīng)力改善。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估“護(hù)理評(píng)估是制定計(jì)劃的基礎(chǔ)?！睅Ы汤蠋熆傔@么說(shuō)。針對(duì)李女士，我們從三方面展開(kāi)：健康史與致病因素李女士的過(guò)敏體質(zhì)（過(guò)敏性鼻炎）是關(guān)鍵——反復(fù)鼻黏膜腫脹會(huì)堵塞咽鼓管咽口，導(dǎo)致中耳負(fù)壓、積液；感冒后未規(guī)范治療，可能延誤了咽鼓管功能恢復(fù)；職業(yè)因素（長(zhǎng)期用嗓）可能加重咽鼓管周?chē)∪馄?，影響其開(kāi)放功能。身體狀況評(píng)估局部癥狀：術(shù)后3天，李女士自述右耳悶完全消失，聽(tīng)力較前明顯改善（能聽(tīng)清手機(jī)鈴聲）；但置管處偶有輕微刺痛（VAS評(píng)分2分），無(wú)滲液、流膿。全身情況：生命體征平穩(wěn)（T36.5℃，P78次/分），無(wú)發(fā)熱、頭痛；鼻通氣改善（鼻用激素治療后），無(wú)鼻塞、流涕。輔助檢查：術(shù)后耳內(nèi)鏡顯示通氣管位置居中，無(wú)移位；純音測(cè)聽(tīng)右耳氣導(dǎo)提升至25dB（接近正常）。321心理社會(huì)狀況李女士術(shù)前曾因“擔(dān)心手術(shù)留疤”“怕影響上課”焦慮（SAS評(píng)分52分，輕度焦慮）；術(shù)后因癥狀緩解，情緒明顯好轉(zhuǎn)，但對(duì)“管子什么時(shí)候掉”“能不能洗頭”仍有顧慮。家屬（丈夫）全程陪同，支持度高，但對(duì)護(hù)理知識(shí)了解有限。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們梳理出4個(gè)主要護(hù)理診斷：舒適度改變（耳痛）：與鼓膜置管術(shù)后組織創(chuàng)傷有關(guān)。感知覺(jué)紊亂（聽(tīng)力下降）：與中耳積液、鼓膜內(nèi)陷導(dǎo)致的傳導(dǎo)性聾有關(guān)（已部分緩解，但需鞏固）。焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后的不確定性有關(guān)。知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏分泌性中耳炎病因、術(shù)后護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)。030405010205護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施“護(hù)理目標(biāo)要具體、可衡量?！蔽覀?yōu)槔钆恐贫恕?周內(nèi)”“1個(gè)月內(nèi)”的分層目標(biāo)，并對(duì)應(yīng)措施：目標(biāo)1：術(shù)后3-7天耳痛緩解（VAS≤1分）措施：①評(píng)估疼痛性質(zhì)（刺痛/脹痛）、頻率，排除感染（觀察耳道有無(wú)異常分泌物、體溫）；②指導(dǎo)患者避免患耳受壓（側(cè)睡時(shí)墊軟枕），勿用力擤鼻（防止氣流沖擊鼓膜）；③疼痛明顯時(shí)，遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚口服（避免耳毒性藥物）；④分散注意力（聽(tīng)輕音樂(lè)、與家屬聊天）。目標(biāo)2：1個(gè)月內(nèi)維持聽(tīng)力改善狀態(tài)，無(wú)聽(tīng)力再次下降護(hù)理目標(biāo)與措施措施：①監(jiān)測(cè)聽(tīng)力變化（術(shù)后1周、1月復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)）；②指導(dǎo)正確鼻腔護(hù)理（鼻用激素噴鼻時(shí)頭稍前傾，避免藥物反流入咽鼓管）；③強(qiáng)調(diào)咽鼓管功能鍛煉（每日做3次捏鼻鼓氣法，用力適中，以耳部有輕微脹感為度）；④避免感冒（接種流感疫苗，戴口罩至季節(jié)交替期結(jié)束）。目標(biāo)3：3天內(nèi)焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分≤50分）措施：①主動(dòng)溝通：“李老師，您昨天說(shuō)擔(dān)心管子掉，其實(shí)通氣管材質(zhì)很軟，正?；顒?dòng)不會(huì)移位，我們科大部分患者3-6個(gè)月會(huì)自行脫落?！雹诜窒沓晒Π咐骸吧蟼€(gè)月有位和您情況類(lèi)似的患者，置管后按時(shí)復(fù)診，現(xiàn)在上課完全沒(méi)問(wèn)題?！雹酃膭?lì)家屬參與：“先生，您多陪李老師聊聊，她心情好，恢復(fù)得更快。”目標(biāo)4：出院前掌握術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)與措施措施：①制作圖文手冊(cè)（重點(diǎn)標(biāo)注“勿進(jìn)水”“正確擤鼻”“定期復(fù)診”）；②示范操作：用模型演示“單指壓鼻擤涕法”（按住一側(cè)鼻孔，輕輕擤對(duì)側(cè)）；③提問(wèn)反饋：“李老師，您說(shuō)說(shuō)洗頭時(shí)怎么保護(hù)耳朵？”（答：“用棉球塞住外耳道口，洗完及時(shí)擦干”）；④強(qiáng)調(diào)過(guò)敏管理：“您的過(guò)敏性鼻炎是誘因，發(fā)作期要及時(shí)用藥，別拖到鼻塞了才治?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理“置管術(shù)雖微創(chuàng)，但并發(fā)癥不可掉以輕心。”科里老護(hù)士長(zhǎng)常說(shuō)。我們重點(diǎn)關(guān)注以下4類(lèi)：中耳感染觀察：耳道流膿、耳痛加劇、發(fā)熱（T＞38℃）、耳內(nèi)鏡見(jiàn)通氣管周?chē)溲?。護(hù)理：立即留取分泌物培養(yǎng)，遵醫(yī)囑用抗生素滴耳液（如氧氟沙星），保持耳道干燥（禁止進(jìn)水），必要時(shí)口服抗生素。通氣管移位或脫落觀察：患者自述耳悶復(fù)發(fā)、聽(tīng)力下降，耳內(nèi)鏡見(jiàn)通氣管部分脫出或完全掉入外耳道。護(hù)理：移位輕微者可觀察（多數(shù)能自行調(diào)整）；完全脫落且癥狀復(fù)發(fā)者，需評(píng)估是否重新置管（需結(jié)合中耳積液情況）。鼓膜穿孔不愈觀察：通氣管脫落后3個(gè)月，耳內(nèi)鏡仍見(jiàn)鼓膜穿孔未閉合，伴耳悶、聽(tīng)力下降。護(hù)理：指導(dǎo)避免耳道進(jìn)水、用力擤鼻，必要時(shí)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。眩暈觀察：術(shù)后突發(fā)天旋地轉(zhuǎn)感，與體位變化相關(guān)（可能因通氣管刺激內(nèi)耳）。護(hù)理：立即扶患者平臥，避免突然轉(zhuǎn)頭；癥狀持續(xù)者需排查迷路炎，遵醫(yī)囑用抗眩暈藥（如地芬尼多）。07健康教育健康教育“出院不是終點(diǎn)，是長(zhǎng)期管理的開(kāi)始?！蔽覀?yōu)槔钆慷ㄖ屏恕叭诮逃保盒g(shù)前教育（已完成）重點(diǎn)：解釋疾病成因（過(guò)敏→咽鼓管堵塞→中耳積液）、手術(shù)必要性（藥物無(wú)效時(shí)，置管是改善聽(tīng)力的有效手段）、術(shù)中配合（保持頭部不動(dòng)，有耳脹感及時(shí)告知醫(yī)生）。術(shù)后2周內(nèi)教育耳部護(hù)理：洗頭/洗澡時(shí)用干棉球堵塞外耳道口（每日更換），勿游泳；避免用力咳嗽、打噴嚏（可張口緩解壓力）。用藥指導(dǎo)：繼續(xù)用鼻用激素（如糠酸莫米松）至術(shù)后1個(gè)月，減輕鼻黏膜腫脹；勿自行停用（李女士曾擔(dān)心“激素副作用”，需解釋“局部用藥全身吸收少”）。復(fù)診計(jì)劃：術(shù)后1周、1月、3月復(fù)查耳內(nèi)鏡、聲導(dǎo)抗，評(píng)估通氣管位置及中耳功能。3.出院后3-6個(gè)月教育預(yù)防復(fù)發(fā)：控制過(guò)敏（記錄過(guò)敏原，花粉季戴口罩，發(fā)作期及時(shí)用藥）；避免上呼吸道感染（均衡飲食、規(guī)律作息，適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力）。通氣管脫落處理：若自行脫落，無(wú)耳悶、流膿則無(wú)需緊張；若復(fù)發(fā)耳悶，及時(shí)就診（可能需再次評(píng)估咽鼓管功能）。08總結(jié)總結(jié)站在李女士的病床前，看她舉著手機(jī)笑著說(shuō)“現(xiàn)在能聽(tīng)清女兒視頻通話(huà)了”，我更深切體會(huì)到：分泌性中耳炎的護(hù)理，從來(lái)不是“做完手術(shù)就結(jié)束”。從評(píng)估她的過(guò)敏體質(zhì)到緩解她的焦慮，從指導(dǎo)正確擤鼻到預(yù)防感染，每一步都需要“整體觀”——既要關(guān)注耳朵局部，也要兼顧鼻腔、過(guò)敏等全身因素；既要解決生理癥狀，也要