一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025耳鼻喉科過敏性鼻炎眼部紅腫伴瘙癢查房用藥課件01前言前言清晨七點(diǎn)半，我站在護(hù)士站整理今日查房資料，窗外的梧桐葉正飄著細(xì)絨，這是過敏性鼻炎（AR）高發(fā)的季節(jié)。最近科室收了不少像王師傅這樣的患者——45歲的出租車司機(jī)，因"鼻癢、噴嚏、流清涕1周，伴雙眼紅腫、奇癢2天"入院。這類患者的主訴看似普通，卻藏著許多細(xì)節(jié)：他們不僅要忍受鼻塞、鼻癢的折磨，眼部癥狀（醫(yī)學(xué)上稱"變應(yīng)性結(jié)膜炎"）更讓生活質(zhì)量直線下降——開車時(shí)揉眼風(fēng)險(xiǎn)高，夜間癢醒睡不好，甚至有人因反復(fù)揉眼導(dǎo)致結(jié)膜充血、角膜損傷。2025年《變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響（ARIA）》更新版強(qiáng)調(diào)，約40%的AR患者會(huì)合并變應(yīng)性結(jié)膜炎（AC），二者同屬IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)，共享過敏原（如塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑）。但臨床中，患者常因"眼睛問題"先去眼科，或因"鼻炎"來耳鼻喉科，容易漏診或治療不協(xié)同。作為耳鼻喉科護(hù)士，我們既要關(guān)注鼻部癥狀，更要重視眼部并發(fā)癥的評估與干預(yù)——這不僅能緩解患者痛苦，還能降低角膜損傷、繼發(fā)感染等風(fēng)險(xiǎn)。前言今天的查房，我們就以王師傅為例，從病例到護(hù)理全程梳理，希望能為大家提供更系統(tǒng)的臨床思路。02病例介紹病例介紹推開通往203病房的門，王師傅正半靠在床頭揉眼睛，床頭柜上擺著半瓶未喝完的礦泉水和揉皺的紙巾。"護(hù)士，這眼睛癢得跟有螞蟻爬似的，越揉越腫，昨晚只睡了兩小時(shí)。"他聲音帶著疲憊，眼周皮膚泛紅，下眼瞼明顯水腫，結(jié)膜充血呈粉紅色?；拘畔ⅲ和跄常?，45歲，出租車司機(jī)，病程1周，加重2天。主訴：陣發(fā)性鼻癢、噴嚏（每天連續(xù)5-10個(gè)）、清水樣涕1周，近2天雙眼紅腫、劇烈瘙癢，伴灼熱感，無視力下降或分泌物。現(xiàn)病史：1周前晨起后出現(xiàn)鼻癢，未在意；3天前因車內(nèi)空調(diào)未清洗（自述"有股霉味"），癥狀加重，夜間鼻塞影響睡眠；2天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼發(fā)紅、奇癢，自行用"紅霉素眼膏"無效。既往史：5年前體檢發(fā)現(xiàn)"塵螨過敏"，未規(guī)律治療；否認(rèn)哮喘、濕疹史。病例介紹過敏史：無藥物過敏，明確塵螨、貓毛過敏（家中無寵物，但車內(nèi)座椅舊）。體格檢查：體溫36.5℃，雙肺呼吸音清；鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲腫大（堵塞鼻道2/3），鼻腔大量清涕；雙眼瞼水腫（++），球結(jié)膜充血（++），瞼結(jié)膜可見乳頭增生，角膜透明，無分泌物。輔助檢查：血清總IgE450IU/mL（正常＜100），塵螨特異性IgE（sIgE）5級（強(qiáng)陽性）；鼻分泌物涂片嗜酸性粒細(xì)胞占比35%（正常＜5%）；眼科會(huì)診：變應(yīng)性結(jié)膜炎（中重度），角膜熒光素染色陰性（無損傷）。"大夫說我這是過敏鬧的，但眼睛怎么也跟著遭罪？"王師傅皺著眉問。這正是我們需要向患者解釋的關(guān)鍵點(diǎn)：鼻和眼通過鼻淚管相通，過敏原刺激鼻黏膜后，炎性介質(zhì)（如組胺、白三烯）可經(jīng)血流或神經(jīng)反射影響眼結(jié)膜，導(dǎo)致"鼻-眼反射"。03護(hù)理評估護(hù)理評估站在王師傅床邊，我一邊記錄，一邊在腦海里過護(hù)理評估的"清單"——這不僅是為了完成工作，更是為了精準(zhǔn)定位他的需求。健康史評估誘因：近期車內(nèi)空調(diào)未清潔（塵螨滋生）、長期駕駛（接觸道路灰塵）；發(fā)作規(guī)律：晨起加重（臥室塵螨濃度高）、接觸舊座椅后加重；用藥史：自行使用"紅霉素眼膏"（抗生素對過敏無效），未用抗組胺藥或鼻用激素。身體狀況評估鼻部：鼻塞（夜間加重，用口呼吸）、鼻癢（頻繁揉鼻）、清涕（每天用1包紙巾）；1眼部：紅腫（眼瞼厚度增加約2mm）、瘙癢（VAS評分8分，10分為最癢）、灼熱感（自述"像抹了辣椒水"），無視力下降或疼痛（排除角膜炎）；2全身：睡眠質(zhì)量差（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI12分，＞7分提示睡眠障礙），日間精力差（影響駕駛安全）。3心理社會(huì)評估王師傅反復(fù)說："開出租車靠時(shí)間賺錢，這兩天眼睛癢得沒法集中，只能請假，家里還有上學(xué)的娃要養(yǎng)。"焦慮量表（GAD-7）評分9分（中度焦慮），主要因癥狀控制不佳、經(jīng)濟(jì)壓力大。輔助檢查解讀血清總IgE和塵螨sIgE強(qiáng)陽性，提示Ⅰ型超敏反應(yīng)活躍；鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞升高，符合AR特征；眼科會(huì)診排除感染性結(jié)膜炎（無黃膿分泌物、角膜無損傷），確認(rèn)變應(yīng)性結(jié)膜炎。通過評估，我們發(fā)現(xiàn)王師傅的核心問題是：過敏反應(yīng)未控制（鼻-眼聯(lián)合受累）→癥狀（鼻塞、眼癢）→睡眠障礙、焦慮→生活/工作受影響。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估結(jié)果，我們列出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：依據(jù)：患者主訴鼻塞（夜間加重）、眼癢（VAS8分），查體見鼻黏膜蒼白水腫、結(jié)膜充血水腫。1.舒適度改變：鼻塞、眼癢與IgE介導(dǎo)的鼻-眼黏膜過敏反應(yīng)有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂與夜間鼻塞、眼癢導(dǎo)致入睡困難及易醒有關(guān)依據(jù)：PSQI評分12分，自述"每晚醒3-4次，總睡眠＜4小時(shí)"。焦慮與癥狀反復(fù)、影響工作及經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)依據(jù)：GAD-7評分9分，主訴"擔(dān)心耽誤賺錢，孩子學(xué)費(fèi)沒著落"。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.知識缺乏：缺乏過敏性鼻炎及伴發(fā)眼癥的防治知識與未接受系統(tǒng)健康教育有關(guān)依據(jù)：自行使用無效藥物（紅霉素眼膏），不知塵螨回避方法，未規(guī)律使用抗過敏藥物。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對護(hù)理診斷，我們制定了"3+2"目標(biāo)（3天內(nèi)癥狀緩解，2周內(nèi)建立自我管理能力），并落實(shí)以下措施：緩解癥狀：鼻-眼聯(lián)合干預(yù)用藥護(hù)理（核心）鼻用激素（糠酸莫米松鼻噴霧劑）：指導(dǎo)"左手噴右鼻，右手噴左鼻，噴頭朝外側(cè)，避免直對鼻中隔"，每日1次，噴后屏氣5秒；強(qiáng)調(diào)"起效需3-5天，需堅(jiān)持使用2周以上"（王師傅曾問"怎么噴了3天還沒好"）。口服第二代抗組胺藥（氯雷他定）：建議睡前服用（減輕嗜睡副作用，同時(shí)緩解夜間癥狀），避免與西柚汁同服（影響代謝）。眼部用藥（奧洛他定滴眼液）：示范"洗手→頭后仰→下拉下眼瞼→滴1滴于結(jié)膜囊→閉眼1分鐘"，強(qiáng)調(diào)"勿揉眼后立即滴藥，避免污染瓶口"；聯(lián)合人工淚液（玻璃酸鈉滴眼液），每2小時(shí)1次（稀釋過敏原，緩解干澀）。物理緩解緩解癥狀：鼻-眼聯(lián)合干預(yù)用藥護(hù)理（核心）鼻部：生理鹽水鼻腔沖洗（37℃溫水+專用鹽包），每日2次，指導(dǎo)"身體前傾，頭略偏，一側(cè)鼻腔進(jìn)水，對側(cè)流出"，避免嗆咳；眼部：4℃冷藏的生理鹽水紗布濕敷（每次10分鐘，每日3次），減輕紅腫瘙癢（王師傅試后說"涼絲絲的，舒服多了"）。改善睡眠：環(huán)境+癥狀雙控制病房環(huán)境：調(diào)整溫濕度（溫度22-24℃，濕度50-60%），夜間關(guān)閉空調(diào)（避免塵螨流動(dòng)），更換純棉床品（每日紫外線消毒30分鐘）；癥狀干預(yù)：睡前1小時(shí)使用鼻用激素+抗組胺藥，配合眼部冷敷，幫助快速入睡；若仍難入睡，短期（不超過3天）使用唑吡坦（需醫(yī)生評估后開具）。心理支持：共情+賦能01共情表達(dá)："我理解您的著急，眼睛癢得沒法開車，確實(shí)讓人焦慮。但我們一起努力，3天內(nèi)癥狀肯定能減輕。"03家庭參與：電話聯(lián)系王師傅妻子，指導(dǎo)她在家清潔臥室（高溫清洗床品、使用防螨套），共同監(jiān)督患者用藥。02經(jīng)濟(jì)支持：聯(lián)系醫(yī)院社工，協(xié)助申請"慢性病用藥補(bǔ)貼"（2025年新政策，塵螨過敏患者可申請部分藥費(fèi)減免）；知識教育：從"被動(dòng)治療"到"主動(dòng)管理"過敏原回避：用"三句話口訣"——"高溫洗（55℃以上水洗床品）、密封包（防螨套包裹床墊）、少堆積（不鋪地毯，減少毛絨玩具）"；車內(nèi)定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)，放置除螨包。用藥誤區(qū)糾正：明確"抗生素（如紅霉素）對過敏無效"，"鼻用激素需長期用，不是'激素就有害'"（解釋局部用藥全身吸收少，副作用可控）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理過敏性鼻炎合并變應(yīng)性結(jié)膜炎雖常見，但處理不當(dāng)可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。我們重點(diǎn)觀察以下3類問題：角膜損傷觀察要點(diǎn)：患者是否主訴"眼痛、畏光、流淚"，角膜熒光素染色是否陽性（眼科復(fù)查）；護(hù)理措施：嚴(yán)格禁止揉眼（給王師傅戴棉質(zhì)手套，減少無意識揉眼），若出現(xiàn)角膜上皮缺損，遵醫(yī)囑加用促進(jìn)修復(fù)的藥物（如重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液）。鼻-鼻竇感染觀察要點(diǎn)：清涕是否轉(zhuǎn)為黃膿涕，是否出現(xiàn)頭痛、面部脹痛，體溫是否升高；護(hù)理措施：加強(qiáng)鼻腔沖洗（每日3次），監(jiān)測白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白，必要時(shí)聯(lián)用抗生素（需排除細(xì)菌感染）。哮喘發(fā)作觀察要點(diǎn)：是否出現(xiàn)胸悶、咳嗽、喘息（鼻-支氣管反射），肺功能是否異常；護(hù)理措施：教會(huì)患者使用峰流速儀，記錄每日PEF（最大呼氣流量），若下降＞20%，立即聯(lián)系醫(yī)生。查房時(shí)，我們特意提醒王師傅："如果眼睛從癢變成疼，或者鼻涕變黃、喘氣發(fā)悶，一定要第一時(shí)間叫我們。"他認(rèn)真點(diǎn)頭："記住了，不敢再硬扛。"07健康教育健康教育出院前1天，我們?yōu)橥鯉煾底隽嗽敿?xì)的健康教育，內(nèi)容濃縮為"五個(gè)一"：一份過敏原清單明確塵螨（主要）、貓毛（次要）為過敏原，附回避方法（如防螨套購買鏈接、車內(nèi)清潔時(shí)間表）。一套用藥方案制作"用藥日歷"（標(biāo)注每日用藥時(shí)間、劑量），重點(diǎn)標(biāo)注"鼻用激素需連續(xù)用4周，不可隨意停藥"。一組癥狀監(jiān)測表包括"鼻癢/噴嚏評分（0-3分）""眼癢VAS評分""睡眠時(shí)長"，要求每日記錄，2周后復(fù)診時(shí)帶過來。一次急救指導(dǎo)若突發(fā)嚴(yán)重眼腫/鼻塞（如喉頭水腫先兆），立即舌下含服氯雷他定（備用），并撥打120（王師傅說："這比我自己瞎琢磨強(qiáng)多了"）。一個(gè)隨訪計(jì)劃出院后第3天、第7天、第14天電話隨訪，了解癥狀控制情況，調(diào)整護(hù)理方案。08總結(jié)總結(jié)送走王師傅時(shí)，他的眼腫已消退，鼻癢明顯減輕，笑著說："昨天終于睡了整5小時(shí)，今天能開車接短途單了。"這次查房讓我更深切體會(huì)到：過敏性鼻炎的護(hù)理絕不是"治鼻子"這么簡單——鼻-眼聯(lián)合評估、個(gè)性化干預(yù)、患者賦能，每一步都關(guān)乎治療效果。2025年，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)