一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025耳鼻喉科梅尼埃病發(fā)作期伴眩暈查房臥床課件01前言前言站在護士站的窗前，看著走廊盡頭305病房的門虛掩著，張阿姨又一次因為梅尼埃病急性發(fā)作被家人攙扶著入院了。她拉著我的手說：“小王啊，這暈起來比開刀還難受，天旋地轉的，飯也吃不下，覺也睡不著……”這讓我想起近三年來，科室收治的梅尼埃病患者中，約85%在發(fā)作期以劇烈眩暈為首要癥狀，其中60%因眩暈無法站立需臥床。梅尼埃病作為耳鼻喉科常見病，以膜迷路積水為病理特征，典型表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴及耳悶脹感。而發(fā)作期的眩暈不僅是患者最痛苦的癥狀，更可能引發(fā)跌倒、電解質紊亂等并發(fā)癥，直接影響治療進程和生活質量。今天的查房，我們將圍繞一位發(fā)作期伴眩暈需臥床的梅尼埃病患者展開。從病例到評估，從診斷到護理，我們不僅要解決“如何緩解眩暈”的技術問題，更要關注“如何讓患者在恐懼中找到安全感”的人文命題——這或許正是護理工作最溫暖的意義所在。02病例介紹病例介紹先和大家分享今天的主角：李女士，52歲，家庭主婦，因“反復眩暈伴耳鳴3年，再發(fā)加重2天”于2025年3月10日10:00入院?；颊咧髟V：2天前晨起時無明顯誘因突發(fā)眩暈，自覺“天花板在旋轉”，不敢睜眼，伴惡心、非噴射性嘔吐3次（為胃內(nèi)容物），左耳持續(xù)性蟬鳴音，聽力較平時下降，平臥休息后無緩解。既往史：3年內(nèi)類似發(fā)作4次，每次持續(xù)約6-8小時，曾在外院診斷“梅尼埃病”，予“地西泮、倍他司汀”治療后緩解；否認高血壓、糖尿病史；無藥物過敏史。入院時查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神志清，精神萎靡，強迫右側臥位（自述左側臥時眩暈加重）；雙側外耳道無異常，鼓膜完整；音叉試驗：左耳骨導>氣導（施瓦巴赫試驗陽性），Weber試驗偏右；純音測聽示左耳低頻感音神經(jīng)性聽力下降（250-500Hz，45dB）；甘油試驗陽性（口服50%甘油1.2g/kg后2小時，純音聽閾改善15dB以上）；前庭功能檢查提示左側半規(guī)管功能減退。病例介紹李女士入院后立即予一級護理，留陪人，臥床休息，低鹽飲食（每日<2g），靜脈輸注5%葡萄糖250ml+倍他司汀20mg，口服地西泮2.5mgbid。目前入院24小時，眩暈頻率從“持續(xù)發(fā)作”轉為“陣發(fā)性，每次約10-15分鐘”，仍不敢自行翻身，進食后偶有惡心，未再嘔吐?？粗煞蛟诖差^反復調(diào)整枕頭高度，輕聲問“這樣躺著舒服點嗎”，我知道，這個家庭此刻最需要的不僅是醫(yī)學干預，更是一份“被理解”的安心。03護理評估護理評估基于李女士的病情，我們從“癥狀-心理-社會”三維度展開系統(tǒng)評估。癥狀評估眩暈特征：采用眩暈障礙量表（DHI）評估，總分42分（輕度功能障礙）；患者描述“發(fā)作時像坐過山車突然俯沖，閉眼稍緩解但仍有漂浮感”，持續(xù)時間10-15分鐘/次，每日發(fā)作5-6次，與體位變化（如翻身、抬頭）相關。伴隨癥狀：惡心（NRS評分3分），無嘔吐；左耳耳鳴（VAS評分6分，持續(xù)性）；自覺左耳“發(fā)悶”，聽力下降（自述“聽不清家人小聲說話”）。生命體征：心率波動于88-95次/分（發(fā)作時增快），血壓130-140/80-85mmHg（與焦慮相關），呼吸平穩(wěn)。心理狀態(tài)通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估，總分16分（輕度焦慮）。李女士反復說：“我會不會以后一直這么暈？會不會聾？”其丈夫補充：“她最近總失眠，怕睡覺翻身誘發(fā)眩暈?！笨梢娂膊》磸桶l(fā)作已造成心理負擔。生活影響因眩暈需絕對臥床，日常生活（進食、如廁）依賴家屬；近2日進食量為平時1/3（以粥、面條為主），飲水約800ml/日（擔心嘔吐不敢多喝）；睡眠質量差（夜間覺醒3-4次）。評估中，李女士拉著我的手說：“護士，我現(xiàn)在連看天花板都怕，你們說的‘臥床’到底要怎么躺才對？”這提示我們不僅要關注生理癥狀，更要通過健康教育消除認知誤區(qū)。04護理診斷護理診斷結合評估結果，我們梳理出以下核心護理診斷：急性疼痛（眩暈相關）：與膜迷路積水導致前庭神經(jīng)異常興奮有關，依據(jù)為患者主訴“天旋地轉感”，DHI評分42分。有受傷的危險：與眩暈發(fā)作時平衡功能障礙、臥床期間活動能力下降有關，依據(jù)為患者需他人協(xié)助翻身，既往無跌倒史但存在潛在風險。焦慮：與疾病反復發(fā)作、擔心預后及生活質量下降有關，依據(jù)為HAMA評分16分，患者主訴“害怕再次發(fā)作”。營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與眩暈伴惡心導致進食減少有關，依據(jù)為近2日進食量減少2/3，未出現(xiàn)電解質紊亂（入院血生化：K?4.1mmol/L，Na?138mmol/L）。護理診斷知識缺乏（缺乏梅尼埃病發(fā)作期自我管理知識）：與未系統(tǒng)接受健康教育有關，依據(jù)為患者提問“臥床姿勢有要求嗎？”“什么時候能下地？”這些診斷環(huán)環(huán)相扣——眩暈引發(fā)焦慮，焦慮加重眩暈；進食減少可能導致電解質失衡，而知識缺乏又會影響依從性。護理干預需“多線作戰(zhàn)”，但核心是“緩解眩暈，重建信心”。05護理目標與措施護理目標短期目標（3日內(nèi)）：眩暈發(fā)作頻率≤3次/日，每次持續(xù)時間<10分鐘；焦慮緩解（HAMA評分≤10分）；進食量恢復至平時2/3；無跌倒等并發(fā)癥。長期目標（出院前）：掌握發(fā)作期自我護理技巧；能獨立完成床上活動（如翻身、坐起）；了解梅尼埃病誘因及預防措施。具體措施眩暈管理——“穩(wěn)”字當頭體位護理：指導患者取舒適臥位（李女士偏好右側臥），頭頸部墊軟枕固定，避免突然轉頭、彎腰；搖高床頭15-30（減輕內(nèi)耳充血），告知“臥床≠不動”，可緩慢翻身（每2小時1次）預防壓瘡。01環(huán)境干預：病房保持安靜（音量<40分貝），拉窗簾減少強光刺激；床頭柜固定防滑，避免物品傾倒引發(fā)突發(fā)聲響；治療操作集中進行，減少打擾。02藥物觀察：倍他司汀靜脈輸注時控制滴速（40滴/分），觀察有無頭痛、心悸（李女士用藥后訴“頭有點脹”，評估為藥物擴血管反應，未處理）；地西泮口服后監(jiān)測嗜睡程度（李女士用藥后夜間睡眠延長至5小時），避免與酒精同服。03具體措施安全防護——“防”在細微床頭懸掛“防跌倒”標識，床欄全程拉起（李女士丈夫起初覺得“沒必要”，解釋“眩暈可能突發(fā)，床欄是最后一道防線”后配合）；01協(xié)助如廁時，予床邊坐便器，家屬攙扶（避免直立性低血壓），便后緩慢起身。03床邊備呼叫器，指導患者“若感眩暈，立即按鈴，不要強行起身”；02010203具體措施心理支持——“暖”入人心21每日晨間護理時留出10分鐘“傾聽時間”，李女士說：“你們愿意聽我嘮叨，我心里就松快些。”；邀請康復患者視頻分享經(jīng)驗（曾有位60歲患者說：“我發(fā)作時也以為好不了，現(xiàn)在注意低鹽、不熬夜，半年沒犯了”），李女士聽后眼睛亮了：“真的嗎？那我也要試試！”用“共情式溝通”：“我能理解您現(xiàn)在的害怕，很多患者發(fā)作時都和您一樣，但我們一起努力，癥狀會慢慢控制的?！?；3具體措施營養(yǎng)支持——“調(diào)”出平衡制定“漸進式飲食計劃”：首日以溫涼米湯、藕粉為主（每次50ml，間隔1小時）；第二日過渡到粥、軟面條（少量多次，每日6餐）；第三日添加蒸蛋、魚肉泥（補充蛋白質）；觀察進食反應：李女士進食后無嘔吐，鼓勵“您今天吃了小半碗粥，比昨天進步了！”；指導家屬準備“低鹽餐”（如清蒸魚不放鹽，用檸檬汁調(diào)味），避免腌制食品（李女士丈夫說：“原來咸菜真的不能吃，我以后買菜得看成分表了”）。具體措施知識教育——“解”開疑惑用圖示講解梅尼埃病“膜迷路積水”的原理（畫個耳朵結構圖，標注“積水像氣球膨脹，刺激神經(jīng)就會暈”）；示范“床上安全移動法”：“先屈膝，手撐床面，慢慢側過身，我扶著您試試？”李女士第一次自己翻身成功后，笑著說：“原來不用那么緊張！”；發(fā)放“發(fā)作期護理手冊”（圖文版），重點標注“立即臥床、保持安靜、記錄發(fā)作時間”等關鍵點。這些措施不是孤立的——體位護理減少眩暈觸發(fā)，安全防護消除恐懼，心理支持增強依從性，營養(yǎng)支持為康復奠基。昨天查房時，李女士說：“今天暈了兩次，每次就幾分鐘，我覺得有希望了。”這正是護理的意義。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理梅尼埃病發(fā)作期臥床患者易出現(xiàn)三大并發(fā)癥，需重點監(jiān)測：跌倒/墜床觀察：眩暈發(fā)作時有無自行起身意圖；床欄是否固定；地面是否濕滑（李女士病房地面每日用干拖把清潔2次）。護理：除前文的安全措施外，若患者突發(fā)眩暈，立即協(xié)助取平臥位，安撫情緒，必要時臨時使用約束帶（需家屬知情同意）。電解質紊亂觀察：每日記錄24小時出入量（李女士近2日入量1200-1500ml，出量1000-1200ml）；監(jiān)測血生化（每3日1次）；觀察有無乏力、心悸（低鉀表現(xiàn)）或口干、少尿（低鈉表現(xiàn)）。護理：鼓勵口服補液（淡鹽水、椰子水）；若血鈉<130mmol/L或血鉀<3.5mmol/L，遵醫(yī)囑靜脈補鈉/鉀（李女士目前電解質正常，未干預）。焦慮加重觀察：有無入睡困難、易驚醒；是否頻繁詢問“什么時候能好”；家屬是否出現(xiàn)煩躁情緒（李女士丈夫起初總催“怎么還不安排檢查”，經(jīng)解釋“急性期需先控制癥狀”后理解）。01昨天夜班時，李女士因夜間眩暈發(fā)作1次，出現(xiàn)短暫恐慌。我握著她的手做了5分鐘深呼吸，她漸漸平靜：“有你們在，我沒那么怕了?！边@讓我更深刻體會到，并發(fā)癥的預防不僅是技術活，更是“心”的連接。03護理：聯(lián)合心理科進行簡短認知行為治療（CBT），指導“深呼吸訓練”（吸氣4秒-屏息4秒-呼氣6秒，每日3次）；鼓勵家屬參與護理（如協(xié)助翻身、記錄眩暈時間），增強家庭支持。0207健康教育健康教育出院前，我們需要幫李女士建立“自我管理工具箱”，內(nèi)容涵蓋：疾病知識明確告知“梅尼埃病無法根治，但可通過控制誘因減少發(fā)作”；解釋“眩暈≠中風”（消除恐病心理）；強調(diào)“聽力下降是波動性的，發(fā)作期及時治療可延緩進展”。發(fā)作期自我護理“一靜二記三聯(lián)系”：立即靜臥，避免聲光刺激；記錄發(fā)作時間、持續(xù)時間、伴隨癥狀（如嘔吐次數(shù)）；若發(fā)作超過2小時不緩解或出現(xiàn)劇烈頭痛、肢體麻木，立即就醫(yī)。緩解期預防STEP3STEP2STEP1飲食：低鹽（<2g/日）、低咖啡因（咖啡<1杯/日）、避免酒精；生活：規(guī)律作息（22:30前入睡），避免熬夜；減少壓力（推薦瑜伽、冥想）；運動：緩解期可進行前庭康復訓練（如“習服訓練”：每天坐-站-走交替，逐漸延長時間），需在康復師指導下進行。用藥指導強調(diào)“倍他司汀需長期服用（3-6個月）”，不可自行停藥；眩暈發(fā)作時可短期使用地西泮（不超過3天），避免依賴；若出現(xiàn)皮疹、呼吸困難（過敏反應），立即停藥就醫(yī)。隨訪計劃出院后2周門診復查（純音測聽、前庭功能）；若1月內(nèi)無發(fā)作，可逐步恢復日?；顒樱蝗魪桶l(fā)，攜帶“眩暈日記”就診（記錄發(fā)作細節(jié)，幫助醫(yī)生調(diào)整方案）。李女士出院前說：“我現(xiàn)在知道怎么和這個病‘和平共處’了，謝謝你們教我這么多。”看著她扶著丈夫的手慢慢走出病房，我知道，護理的終極目標不是“治愈”，而是“賦能”——讓患者有能力掌控自己的健康。08總結總結站在護士站目送李女士離開，回想這10天的護理歷程，我更深切體會到：梅尼埃病發(fā)作期的護理，是“技術+溫度”的雙重實踐。從評估時的細致觀察，到護理中的精準干預；從并發(fā)癥的未雨綢繆，到健康教育的耐心指導——每一個環(huán)節(jié)都需