一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025耳鼻喉科小兒鼻出血伴鼻塞伴頭暈查房處理課件01前言前言作為耳鼻喉科的一線護(hù)士，我常說“兒科無小事”——孩子的每一聲啼哭、每一次不適，都牽動(dòng)著整個(gè)家庭的神經(jīng)。而鼻出血、鼻塞、頭暈這組癥狀，在兒童中并不罕見，卻也最容易被家長輕視或過度緊張。記得去年冬天，門診一天就接診了7例鼻出血的患兒，其中3例合并鼻塞、頭暈，最小的才4歲。這些孩子的家長要么舉著沾血的紙巾慌亂詢問“是不是白血病”，要么輕描淡寫“他總摳鼻子，過兩天就好”。這讓我深刻意識(shí)到：處理小兒鼻出血不能只盯著止血，更要系統(tǒng)評(píng)估鼻塞、頭暈的關(guān)聯(lián)性，關(guān)注患兒的整體狀態(tài)，才能避免漏診、誤治，也才能真正緩解家長的焦慮。今天，我們就以一例典型病例為切入點(diǎn)，從護(hù)理視角梳理“小兒鼻出血伴鼻塞伴頭暈”的查房處理邏輯。希望通過這次分享，能讓大家更清晰地理解：兒科護(hù)理不僅需要精準(zhǔn)的技術(shù)，更需要“眼觀六路、耳聽八方”的細(xì)致，和“將心比心”的共情。02病例介紹病例介紹2024年11月，我們科收治了一位5歲的小患者——浩浩。他由媽媽抱著沖進(jìn)病房時(shí)，左手還捂著鼻子，指縫間滲著血，小臉煞白，眼眶通紅。媽媽一邊拍他后背一邊哽咽：“大夫，這孩子流鼻血3天了，今天上午突然說頭暈，站不穩(wěn)，我們趕緊來了……”現(xiàn)病史：3天前無誘因出現(xiàn)左鼻出血，量約5-10ml，家長用“仰頭+塞紙巾”處理后止血；次日同一側(cè)再次出血，量稍多（約15ml），伴鼻塞（自述“鼻子像被堵住了”）；今日晨起第三次出血，量約20ml，止血后患兒訴“頭蒙蒙的，蹲下站起來更暈”，無頭痛、嘔吐，無發(fā)熱、咳嗽。既往史：體健，無血液病史，無過敏史；近1月有反復(fù)摳鼻習(xí)慣（家長訴“總說鼻子癢”）；居住環(huán)境干燥（北方供暖期，濕度20%-30%）。病例介紹查體：T36.8℃，P102次/分（稍快），R22次/分，BP90/55mmHg（正常）；神志清，精神弱，面色蒼白；鼻腔檢查：左鼻前庭黏膜干燥、糜爛，可見活動(dòng)性出血點(diǎn)（利特爾區(qū)），左側(cè)下鼻甲腫脹，鼻腔內(nèi)有陳舊性血痂；咽部無充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ；心肺腹未見異常；神經(jīng)系統(tǒng)：雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，閉目站立試驗(yàn)（+）（頭暈時(shí)加重）。輔助檢查：血常規(guī)示Hb105g/L（輕度貧血），PLT220×10?/L（正常）；凝血功能正常；鼻內(nèi)鏡檢查：左鼻腔黎氏區(qū)黏膜菲薄、糜爛，可見小血管擴(kuò)張，左側(cè)下鼻甲肥大（考慮慢性炎癥）；鼻竇CT未見明顯異常（排除鼻竇炎）；心電圖、頭顱超聲無異常（排除心源性、中樞性頭暈）。綜合評(píng)估：診斷為“小兒鼻出血（黎氏區(qū)黏膜糜爛）、慢性鼻-鼻竇炎（輕度）、失血性貧血（輕度）”；頭暈考慮與鼻出血導(dǎo)致的貧血、鼻塞引起的缺氧相關(guān)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)浩浩這樣的患兒，護(hù)理評(píng)估必須“全面但有重點(diǎn)”——既要抓住鼻出血的直接問題，也要深挖鼻塞、頭暈的誘因，更要關(guān)注患兒的心理狀態(tài)和家庭照護(hù)能力。健康史評(píng)估出血相關(guān)：出血頻率（3天3次）、出血量（累計(jì)約40ml）、止血方式（錯(cuò)誤的仰頭+塞紙巾）、出血部位（左鼻黎氏區(qū)）；鼻塞相關(guān)：持續(xù)時(shí)間（3天）、程度（影響呼吸，患兒自述“用嘴呼吸”）、伴隨癥狀（鼻癢、摳鼻）；頭暈相關(guān)：發(fā)作時(shí)間（晨起、體位改變時(shí)加重）、伴隨癥狀（無頭痛、嘔吐）、與出血的時(shí)間關(guān)聯(lián)（出血后加重）。身體狀況評(píng)估1生命體征：心率偏快（代償性）、血壓正常（未達(dá)休克閾值）；2鼻腔局部：黏膜干燥、糜爛，下鼻甲腫脹（提示慢性炎癥），血痂阻塞（加重鼻塞）；4缺氧表現(xiàn)：鼻塞導(dǎo)致經(jīng)鼻呼吸受阻，患兒代償性張口呼吸，但未出現(xiàn)口唇發(fā)紺（缺氧程度輕）。3貧血體征：面色蒼白、Hb105g/L（輕度貧血），頭暈與貧血導(dǎo)致的腦供血不足相關(guān)；心理社會(huì)評(píng)估患兒：因反復(fù)出血、鼻塞不適產(chǎn)生恐懼（入院時(shí)抗拒鼻腔檢查），頭暈導(dǎo)致活動(dòng)減少（不愿下地行走）；家長：焦慮明顯（反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)留后遺癥”“是不是沒救了”），缺乏正確的止血知識(shí)（誤用仰頭法），對(duì)環(huán)境濕度、摳鼻習(xí)慣的危害性認(rèn)識(shí)不足。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下4項(xiàng)核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：1依據(jù)：患兒主訴“鼻子堵”“頭蒙蒙的”，查體見下鼻甲腫脹、鼻腔血痂，閉目站立試驗(yàn)（+）。2.舒適度改變：鼻塞、頭暈與鼻腔黏膜腫脹、血痂阻塞及貧血導(dǎo)致腦供血不足有關(guān)31.體液不足/有體液不足的危險(xiǎn)與鼻出血導(dǎo)致血液丟失有關(guān)依據(jù)：累計(jì)出血量約40ml，Hb105g/L（輕度貧血），心率偏快（代償反應(yīng)）。2焦慮（家長/患兒）與反復(fù)出血、疾病知識(shí)缺乏有關(guān)依據(jù)：家長情緒緊張，患兒抗拒檢查、哭鬧；家長對(duì)出血原因、預(yù)防方法不了解。知識(shí)缺乏（家長）缺乏鼻出血及相關(guān)癥狀的預(yù)防、處理知識(shí)依據(jù)：家長使用錯(cuò)誤止血方法（仰頭+塞紙巾），未關(guān)注環(huán)境濕度調(diào)節(jié)，未干預(yù)患兒摳鼻習(xí)慣。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“止血-緩解癥狀-心理支持-健康指導(dǎo)”的階梯式目標(biāo)，措施落實(shí)到“分鐘級(jí)”——目標(biāo)1：48小時(shí)內(nèi)控制鼻出血，Hb穩(wěn)定或回升，無繼續(xù)體液丟失止血護(hù)理：立即處理：協(xié)助醫(yī)生行前鼻孔填塞（使用可吸收止血材料，減少二次損傷），指導(dǎo)正確按壓法（用拇指、示指捏緊雙側(cè)鼻翼10-15分鐘，身體前傾，勿仰頭）；局部護(hù)理：填塞后每2小時(shí)觀察鼻腔滲血情況，記錄滲血量；24小時(shí)后逐步抽除填塞物（避免暴力操作），抽除后予生理性海水噴霧濕潤鼻腔，局部涂抹紅霉素軟膏（保護(hù)創(chuàng)面）；全身支持：監(jiān)測(cè)Hb變化（每12小時(shí)復(fù)查血常規(guī)），輕度貧血暫不需輸血，指導(dǎo)家長增加高鐵飲食（如豬肝泥、紅棗粥）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：72小時(shí)內(nèi)鼻塞、頭暈癥狀明顯緩解，患兒能經(jīng)鼻順暢呼吸，活動(dòng)時(shí)無頭暈1鼻塞干預(yù)：2藥物輔助：遵醫(yī)囑予糠酸莫米松鼻噴霧劑（3歲以上適用），每日1噴/側(cè)，減輕鼻黏膜腫脹；3物理護(hù)理：使用生理鹽水沖洗鼻腔（每日2次，水溫37℃），軟化血痂、清潔鼻腔；4環(huán)境調(diào)節(jié)：病房濕度維持50%-60%（使用加濕器），溫度22-24℃（避免干燥刺激）；5頭暈管理：6體位指導(dǎo)：告知患兒改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢（如從蹲到站需扶物），避免直立性低血壓；7護(hù)理目標(biāo)與措施氧療支持：鼻塞嚴(yán)重時(shí)予低流量吸氧（1L/min，10-15分鐘/次），改善腦供氧；貧血干預(yù)：除飲食指導(dǎo)外，觀察頭暈與活動(dòng)的關(guān)系（如活動(dòng)后加重則減少劇烈運(yùn)動(dòng)）。目標(biāo)3：24小時(shí)內(nèi)家長焦慮情緒緩解，患兒配合治療心理安撫：患兒：用“卡通貼紙獎(jiǎng)勵(lì)”“吹泡泡游戲”分散注意力（如鼻腔噴霧前說“我們給小鼻子洗個(gè)泡泡澡，洗完就不堵啦”），操作時(shí)始終握住他的手；家長：單獨(dú)溝通時(shí)用“三句話法則”——先共情（“您這幾天肯定沒睡好，特別心疼孩子”），再解釋（“出血主要是黏膜太干，不是大病”），最后給希望（“我們一起幫孩子養(yǎng)好比黏膜，很快就能好”）；護(hù)理目標(biāo)與措施知識(shí)傳遞：用“圖文手冊(cè)+情景模擬”教學(xué)：C日常預(yù)防：強(qiáng)調(diào)“濕度50%以上”“剪短指甲防摳鼻”“多吃蔬菜水果防便秘（避免用力排便誘發(fā)出血）”。F目標(biāo)4：出院前家長掌握正確的鼻出血預(yù)防、處理方法及日常照護(hù)要點(diǎn)B止血誤區(qū)：演示“仰頭”會(huì)導(dǎo)致血液倒流誤吸，“塞紙巾”可能擦傷黏膜；D正確止血：示范“身體前傾+捏鼻翼+冰袋敷前額”；E參與式護(hù)理：讓家長參與鼻腔沖洗（示范后讓媽媽操作，護(hù)士在旁指導(dǎo)），增強(qiáng)其掌控感。A06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理小兒鼻腔黏膜菲薄、血管豐富，加上鼻塞導(dǎo)致的反復(fù)揉鼻、摳鼻，鼻出血很容易反復(fù)或加重。我們重點(diǎn)觀察以下并發(fā)癥：失血性貧血加重觀察要點(diǎn)：面色、甲床蒼白程度，心率（>110次/分提示代償），頭暈頻率（如從“體位改變時(shí)”發(fā)展為“靜息時(shí)”需警惕）；護(hù)理措施：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)Hb（每24小時(shí)復(fù)查），指導(dǎo)高鐵飲食（如瘦肉泥、菠菜粥），必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑（如硫酸亞鐵口服液）。鼻腔感染觀察要點(diǎn)：鼻腔分泌物是否變黃、變稠，是否有異味，體溫是否升高（>37.5℃需警惕）；護(hù)理措施：嚴(yán)格無菌操作（如鼻腔沖洗時(shí)水柱方向避開創(chuàng)面），指導(dǎo)家長勿用手摳患兒鼻腔，必要時(shí)口服抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀）。窒息（罕見但需警惕）觀察要點(diǎn)：鼻出血時(shí)是否有頻繁吞咽動(dòng)作（提示血液后流），呼吸是否急促、費(fèi)力；護(hù)理措施：出血時(shí)保持患兒坐位或半臥位，勿平躺；填塞后床頭抬高30，備吸引器于床旁。07健康教育健康教育出院前一天，浩浩的媽媽拉著我的手說：“護(hù)士，我現(xiàn)在最怕他再流鼻血，您再教教我吧……”這讓我意識(shí)到，健康教育必須“可操作、能記住”，不能停留在“紙上談兵”。我們從“緊急處理-日常預(yù)防-隨訪”三方面展開：緊急處理（家長必背口訣）“一前傾、二捏鼻、三冰額、四不做”——身體前傾不仰頭，捏緊鼻翼（軟鼻子部分）10分鐘，冰袋敷前額/后頸，不塞紙巾、不摳鼻子、不躺平。日常預(yù)防（家庭護(hù)理“三個(gè)一”）一濕：室內(nèi)濕度保持50%-60%（用濕度計(jì)監(jiān)測(cè)，加濕器每日換水）；一護(hù)：每晚用棉簽蘸凡士林涂鼻腔前端（黎氏區(qū)），保護(hù)黏膜；一管：剪短患兒指甲，白天每2小時(shí)提醒“不挖鼻子”（用卡通貼畫做獎(jiǎng)勵(lì)）。隨訪指導(dǎo)1周后門診復(fù)查鼻內(nèi)鏡（看黏膜愈合情況）；每月監(jiān)測(cè)血常規(guī)（至Hb恢復(fù)120g/L以上）；如出現(xiàn)“出血>5分鐘不止”“頭暈伴嘔吐”“發(fā)熱”，立即就診。浩浩出院時(shí)，已經(jīng)能笑著和我們說“護(hù)士阿姨，我回家要給小鼻子涂香香”?？粗麐寢尳K于放松的笑容，我知道，這次護(hù)理不僅治好了孩子的病，更教會(huì)了一個(gè)家庭如何科學(xué)照護(hù)。08總結(jié)總結(jié)小兒鼻出血伴鼻塞、頭暈，看似是“小問題”，實(shí)則是“大信號(hào)”——它可能是黏膜干燥的警示，可能是慢性炎癥的表現(xiàn)，也可能是家長照護(hù)方式的“漏洞”。通過這例患兒的護(hù)