竇房折返性心動(dòng)過(guò)速的護(hù)理查房一、前言竇房折返性心動(dòng)過(guò)速（Sinusnodalreentranttachycardia，SNRT）是一種較為常見的心律失常，它的發(fā)生機(jī)制主要是竇房結(jié)內(nèi)或其周圍存在折返環(huán)路，導(dǎo)致心房率異常增快。對(duì)于我們醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，深入了解并掌握SNRT的護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于提高患者的治療效果、改善預(yù)后至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在通過(guò)對(duì)具體病例的分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提升我們對(duì)SNRT患者的護(hù)理水平。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“反復(fù)心悸[時(shí)長(zhǎng)]”入院?；颊邿o(wú)明顯誘因下出現(xiàn)心悸，呈突發(fā)突止，發(fā)作時(shí)自覺(jué)心跳明顯增快，伴有輕度胸悶不適，無(wú)胸痛、黑矇、暈厥等癥狀。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。入院查體：體溫[具體體溫]，脈搏[發(fā)作時(shí)心率]次/分，呼吸[具體呼吸頻率]次/分，血壓[具體血壓值]mmHg。神志清，精神可，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率[發(fā)作時(shí)心率]次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖檢查：發(fā)作時(shí)可見心率明顯增快，呈窄QRS波心動(dòng)過(guò)速，頻率多在[具體范圍]次/分，P波形態(tài)與竇性P波略有不同，PR間期正常，發(fā)作終止后心電圖恢復(fù)正常。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)提示多次發(fā)作竇房折返性心動(dòng)過(guò)速。心臟超聲檢查未見明顯異常。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估詳細(xì)詢問(wèn)患者心悸發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解因素等，了解患者既往的健康狀況，包括是否有其他心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等。該患者既往無(wú)特殊病史，此次心悸發(fā)作無(wú)明顯誘因，發(fā)作特點(diǎn)符合SNRT的表現(xiàn)。（二）身體狀況評(píng)估1.生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，尤其在心悸發(fā)作時(shí)，觀察心率、心律的變化?；颊甙l(fā)作時(shí)心率明顯增快，血壓可略有升高，呼吸稍促。2.心臟聽診：注意心音的強(qiáng)度、節(jié)律，有無(wú)雜音等?；颊咝囊魪?qiáng)度可，心律在發(fā)作時(shí)呈規(guī)整的心動(dòng)過(guò)速，未聞及病理性雜音。3.心電圖檢查：發(fā)作時(shí)及發(fā)作終止后的心電圖表現(xiàn)對(duì)于明確診斷至關(guān)重要。該患者發(fā)作時(shí)心電圖呈現(xiàn)典型的SNRT特征，為診斷及后續(xù)治療提供了重要依據(jù)。（三）心理社會(huì)評(píng)估患者因反復(fù)心悸發(fā)作，對(duì)日常生活造成一定影響，擔(dān)心疾病預(yù)后，存在焦慮情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)等，對(duì)于制定全面的護(hù)理計(jì)劃也十分必要?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況尚可，家屬對(duì)患者關(guān)心照顧，但患者自身仍對(duì)疾病存在擔(dān)憂，需要我們給予更多的心理支持。四、護(hù)理診斷（一）活動(dòng)無(wú)耐力與竇房折返性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作導(dǎo)致心悸、胸悶有關(guān)?；颊甙l(fā)作時(shí)自覺(jué)心跳明顯增快，伴有輕度胸悶不適，活動(dòng)后癥狀可能加重，從而影響活動(dòng)耐力。（二）焦慮與反復(fù)心悸發(fā)作，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)?；颊咭蚨啻伟l(fā)作心悸，對(duì)疾病的發(fā)展及治療效果存在疑慮，容易產(chǎn)生焦慮情緒。（三）知識(shí)缺乏缺乏竇房折返性心動(dòng)過(guò)速的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)。患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，不知道如何預(yù)防發(fā)作、發(fā)作時(shí)如何處理等，需要我們進(jìn)行健康教育。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者活動(dòng)耐力逐漸提高，能進(jìn)行日?；顒?dòng)而不出現(xiàn)明顯不適。2.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。3.患者掌握竇房折返性心動(dòng)過(guò)速的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法。（二）護(hù)理措施1.休息與活動(dòng)-指導(dǎo)患者在心悸發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，就地休息，避免勞累。-根據(jù)患者的病情及恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。在病情穩(wěn)定期，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，逐漸增加活動(dòng)量，但要注意避免過(guò)度勞累。-協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食等，減少患者的體力消耗。2.病情觀察-密切觀察患者的生命體征，尤其是心率、心律的變化。每[具體時(shí)間間隔]測(cè)量一次心率、血壓，觀察患者心悸、胸悶等癥狀的緩解情況。-準(zhǔn)確記錄患者心悸發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解因素等，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情變化，以便調(diào)整治療方案。3.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，給予心理支持和安慰。-向患者介紹竇房折返性心動(dòng)過(guò)速的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心患者，給予情感支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍。4.用藥護(hù)理-遵醫(yī)囑給予患者抗心律失常藥物，如[具體藥物名稱]，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。用藥期間注意觀察患者的心率、血壓變化，有無(wú)頭暈、乏力、惡心、嘔吐等不適癥狀。-告知患者及家屬藥物的使用方法、劑量及注意事項(xiàng)，提醒患者按時(shí)服藥，不要自行增減藥量或停藥。5.健康教育-向患者講解竇房折返性心動(dòng)過(guò)速的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使患者對(duì)疾病有全面的了解。-指導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理方法，如保持良好的生活習(xí)慣，避免情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累、熬夜等；戒煙限酒；飲食清淡，避免攝入刺激性食物；學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)心率，如使用電子血壓計(jì)或心率手環(huán)等。-告知患者發(fā)作時(shí)的處理方法，如立即停止活動(dòng)，放松心情，采用深呼吸、屏氣等方法嘗試終止發(fā)作。如果癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）并發(fā)癥觀察1.心力衰竭：長(zhǎng)期的心動(dòng)過(guò)速可導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌耗氧量增加，容易引起心力衰竭。觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、水腫等心力衰竭的癥狀，定期測(cè)量患者的體重、頸靜脈壓，觀察肺部啰音情況。2.心律失常：除了竇房折返性心動(dòng)過(guò)速外，患者還可能并發(fā)其他心律失常，如心房顫動(dòng)、室性早搏等。密切觀察患者的心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理新出現(xiàn)的心律失常。3.血栓形成：由于心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致心房?jī)?nèi)血流緩慢，容易形成血栓。觀察患者有無(wú)肢體腫脹、疼痛、呼吸困難等血栓栓塞的癥狀，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，如超聲心動(dòng)圖、下肢血管超聲等。（二）護(hù)理措施1.心力衰竭的護(hù)理-協(xié)助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。-給予吸氧，根據(jù)病情調(diào)整氧流量，一般為[具體氧流量]L/min。-遵醫(yī)囑給予利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。準(zhǔn)確記錄患者的出入量，控制液體攝入量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。-指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以改善呼吸功能。2.心律失常的護(hù)理-密切觀察患者的心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的心律失常。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。-遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。對(duì)于嚴(yán)重心律失?；颊撸赡苄枰M(jìn)行電復(fù)律或安裝心臟起搏器等治療，做好相應(yīng)的護(hù)理配合。3.血栓形成的護(hù)理-對(duì)于存在血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的患者，遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，如華法林、肝素等。觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等，定期監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)。-指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，以促進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)于肢體腫脹的患者，可抬高患肢，進(jìn)行局部按摩，以減輕腫脹。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者詳細(xì)介紹竇房折返性心動(dòng)過(guò)速的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，使患者對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理。例如，告知患者SNRT是由于竇房結(jié)內(nèi)或其周圍存在折返環(huán)路引起的，通過(guò)藥物治療、射頻消融等方法可以有效控制發(fā)作。（二）生活方式指導(dǎo)1.飲食：指導(dǎo)患者飲食清淡，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，減少咖啡、濃茶等飲品的攝入。保持飲食規(guī)律，避免暴飲暴食。2.休息與活動(dòng)：保證充足的睡眠，避免熬夜。根據(jù)自身情況適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、瑜伽等，但要注意避免過(guò)度勞累。發(fā)作期間應(yīng)立即停止活動(dòng)，就地休息。3.情緒管理：保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)、焦慮、緊張等不良情緒。學(xué)會(huì)通過(guò)聽音樂(lè)、看書、與朋友聊天等方式緩解壓力，調(diào)節(jié)情緒。（三）自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)心率、血壓的方法，如使用電子血壓計(jì)、心率手環(huán)等。告知患者定期測(cè)量心率、血壓，并記錄下來(lái)。如果發(fā)現(xiàn)心率、血壓異?；虺霈F(xiàn)心悸、胸悶等癥狀加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（四）用藥指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)介紹所服用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。告知患者按時(shí)服藥，不要自行增減藥量或停藥。如果出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。（五）復(fù)診指導(dǎo)告知患者定期復(fù)診的重要性，一般建議患者每[具體時(shí)間間隔]復(fù)診一次。復(fù)診時(shí)攜帶之前的病歷、檢查報(bào)告等資料，以便醫(yī)生了解病情變化。如果在復(fù)診期間病情出現(xiàn)變化，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)竇房折返性心動(dòng)過(guò)速患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從病例介紹、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷到護(hù)理目標(biāo)與措施、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育等方面，我們?nèi)嫦到y(tǒng)地分析了該患者的護(hù)理要點(diǎn)。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護(hù)理措施，包括休息與活動(dòng)的指導(dǎo)、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育等，以提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到對(duì)于竇房折返性心動(dòng)過(guò)速患者，健康教育至關(guān)重要，通過(guò)向患者傳授疾病知識(shí)、生活方式指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)方法、用藥指導(dǎo)及復(fù)診指導(dǎo)等，幫助患者掌握自我護(hù)理技能，積極配合治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)心律失常患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)