急性脊髓灰質炎的治療及護理一、前言急性脊髓灰質炎，俗稱小兒麻痹癥，是由脊髓灰質炎病毒引起的嚴重危害兒童健康的急性傳染病。病毒主要侵犯中樞神經系統(tǒng)的運動神經細胞，以脊髓前角運動神經元損害為主。患者多為1～6歲兒童，主要癥狀是發(fā)熱，全身不適，嚴重時肢體疼痛，發(fā)生分布不規(guī)則和輕重不等的弛緩性癱瘓。雖然隨著疫苗的廣泛接種，脊髓灰質炎的發(fā)病率已顯著下降，但仍有散發(fā)病例出現(xiàn)。作為醫(yī)護人員，深入了解急性脊髓灰質炎的治療及護理，對于提高患者的治愈率、減少并發(fā)癥的發(fā)生、促進患者康復至關重要。二、病例介紹患者小明，男，3歲。因發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，雙下肢無力1天入院。患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有頭痛、嘔吐，為非噴射性，嘔吐物為胃內容物。當?shù)卦\所給予退熱等對癥治療，效果不佳。1天前患兒出現(xiàn)雙下肢無力，不能站立及行走，遂來我院就診。門診以“急性脊髓灰質炎”收入院。患兒病前無疫苗接種史，否認近期有類似疾病接觸史。入院查體：體溫38.6℃，神志清，精神萎靡，呼吸平穩(wěn)，雙下肢肌力0級，肌張力減低，腱反射減弱，病理反射未引出。感覺檢查未見明顯異常。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患兒病前的健康狀況、疫苗接種史、近期有無感染史及接觸史等，以了解可能的發(fā)病原因。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患兒的精神狀態(tài)、意識水平。-運動功能：評估雙下肢肌力、肌張力、腱反射及病理反射情況，注意有無肌肉萎縮及關節(jié)畸形。-感覺功能：檢查患兒雙下肢的感覺是否正常，包括痛覺、觸覺、溫度覺等。3.心理社會狀況：患兒年齡小，突發(fā)疾病導致肢體功能障礙，會給家庭帶來巨大的心理壓力。了解家長對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及經濟狀況，以便提供針對性的心理支持和護理。四、護理診斷1.體溫過高：與病毒感染有關。2.軀體移動障礙：與脊髓灰質炎病毒侵犯脊髓前角運動神經元導致肢體癱瘓有關。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與發(fā)熱、食欲減退及肢體癱瘓影響進食有關。4.皮膚完整性受損的危險：與肢體癱瘓、長期臥床有關。5.焦慮（家長）：與患兒病情嚴重、預后不明有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：體溫恢復正常。-護理措施-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時采取降溫措施。-環(huán)境調整：保持病室溫度適宜，一般在18～22℃，濕度50%～60%，減少患兒衣被，以利散熱。-物理降溫：體溫超過38.5℃時，給予溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫方法，避免使用酒精擦浴，防止酒精吸收導致中毒。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等，并觀察用藥效果及不良反應。2.軀體移動障礙-護理目標：患兒能在輔助下進行適當?shù)闹w活動，防止肌肉萎縮和關節(jié)攣縮。-護理措施-保持肢體功能位：將患兒雙下肢保持于功能位，膝關節(jié)伸直，踝關節(jié)呈90°中立位，可使用夾板或支具固定，防止足下垂和關節(jié)畸形。-肢體被動運動：每天為患兒進行2～3次肢體被動運動，包括關節(jié)的屈伸、旋轉等活動，動作要輕柔，避免粗暴操作，以防損傷肌肉和關節(jié)。每次運動時間以20～30分鐘為宜。-協(xié)助主動運動：隨著患兒病情的好轉，鼓勵患兒進行主動運動，如床上翻身、坐起等，逐漸增加活動量和活動范圍。可借助玩具、游戲等方式激發(fā)患兒的運動興趣。-康復訓練：根據(jù)患兒的具體情況，制定個性化的康復訓練計劃，如肌肉按摩、理療、針灸等，促進肢體功能恢復?？祻陀柧殤驖u進，持之以恒。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量-護理目標：患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護理措施-飲食調整：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。根據(jù)患兒的食欲和消化情況，少食多餐，保證營養(yǎng)攝入。-口腔護理：保持口腔清潔，每天用生理鹽水擦拭口腔2～3次，防止口腔感染，影響食欲。-鼻飼喂養(yǎng)：對于吞咽困難或不能進食的患兒，遵醫(yī)囑給予鼻飼喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給。鼻飼時要注意喂養(yǎng)速度和量，防止嗆咳和誤吸。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期測量患兒體重，觀察營養(yǎng)狀況的變化，及時調整飲食計劃。4.皮膚完整性受損的危險-護理目標：患兒皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-護理措施-皮膚護理：每天為患兒進行全身皮膚清潔，保持皮膚干燥、清潔。特別是容易受壓的部位，如骶尾部、足跟、肘部等，要重點觀察，避免局部皮膚長時間受壓。-翻身拍背：每2小時為患兒翻身一次，翻身時要注意動作輕柔，避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。同時，為患兒拍背，促進痰液排出，預防肺部感染。-使用減壓設備：對于長期臥床的患兒，可使用氣墊床、減壓貼等減壓設備，減輕局部壓力，預防壓瘡。-觀察皮膚情況：密切觀察患兒皮膚有無發(fā)紅、破損、水皰等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。5.焦慮（家長）-護理目標：家長焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-護理措施-溝通交流：主動與家長溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，耐心傾聽他們的擔憂和疑問，給予心理支持和安慰。-疾病知識講解：向家長詳細介紹急性脊髓灰質炎的病因、治療方法、護理要點及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵參與護理：指導家長參與患兒的護理過程，如協(xié)助患兒進行肢體功能鍛煉、喂養(yǎng)等，讓他們感受到自己的努力對患兒康復的重要性，提高其自我效能感。-提供社會支持：介紹同病種患兒康復的成功案例，組織家長交流經驗，互相鼓勵。同時，告知家長醫(yī)院的相關支持資源，如心理咨詢服務、康復指導等，幫助他們緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.呼吸肌麻痹：密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時給予吸氧、吸痰。備好氣管插管、呼吸機等急救設備，一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹，立即進行搶救。2.肺部感染：加強呼吸道護理，定時翻身拍背，鼓勵患兒咳嗽、咳痰。注意觀察患兒有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多等癥狀，定期進行胸部X線檢查，及時發(fā)現(xiàn)肺部感染跡象。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制感染。3.泌尿系統(tǒng)感染：保持會陰部清潔，定期更換尿布，觀察患兒有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀，定期進行尿常規(guī)檢查，及時發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。如有感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并鼓勵患兒多飲水，以沖洗尿道。4.肌肉萎縮和關節(jié)攣縮：在進行肢體被動運動和主動運動時，要注意動作輕柔，避免過度用力導致肌肉拉傷。密切觀察肢體肌肉的變化，如有無萎縮、無力等情況，及時調整康復訓練計劃。對于已經出現(xiàn)關節(jié)攣縮的患兒，可采用按摩、理療、牽引等方法進行治療，必要時進行手術矯正。七、健康教育1.疾病知識教育：向家長和患兒講解急性脊髓灰質炎的病因、傳播途徑、預防方法等知識，提高他們對疾病的認識，增強自我防護意識。2.疫苗接種教育：強調疫苗接種對預防脊髓灰質炎的重要性，告知家長按照國家免疫規(guī)劃程序按時為兒童接種疫苗，確保兒童獲得有效的免疫保護。3.康復訓練指導：指導家長掌握正確的康復訓練方法，如肢體被動運動、主動運動、按摩等，鼓勵家長在家中堅持為患兒進行康復訓練，促進肢體功能恢復。同時，提醒家長注意訓練的強度和頻率，避免過度勞累。4.日常生活護理指導：指導家長注意患兒的飲食營養(yǎng)，保證充足的休息和睡眠。注意患兒的皮膚護理，防止壓瘡和皮膚感染。保持室內空氣流通，定期進行消毒，預防交叉感染。5.心理支持：關注患兒和家長的心理狀態(tài)，給予他們心理支持和鼓勵。鼓勵患兒積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助家長緩解焦慮情緒，保持樂觀的心態(tài)，共同促進患兒康復。八、總結急性脊髓灰質炎是一種嚴重的傳染病，對患兒的身心健康造成極大的影響。通過對小明患兒的護理查房，我們全面了解了急性脊髓灰質炎患者的護理要點。在治療過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，包括控制體溫、促進肢體功能恢復、加強營養(yǎng)支持、預防皮膚損傷和并發(fā)癥等，同時給予患兒及家長心理支持和健康教育。經過一段時間的精心治療和護理，小明的病情逐漸好轉，肢體功能也有了一定程度的恢復。這讓我們深刻認識到，對于急性