醫(yī)院急救設備使用安全操作規(guī)程一、總則（一）制定目的為規(guī)范醫(yī)院急救設備的使用操作，保障患者生命安全，減少設備故障及操作失誤帶來的風險，依據《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療機構醫(yī)療設備管理辦法》《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》等相關規(guī)定，結合醫(yī)院實際情況，制定本規(guī)程。（二）適用范圍本規(guī)程適用于醫(yī)院急診科、重癥醫(yī)學科、手術室、心內科等所有使用急救設備的科室及工作人員，涵蓋除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀、吸痰器、洗胃機、簡易呼吸器等常見急救設備。（三）基本原則1.患者安全優(yōu)先：操作過程中始終以患者生命安全為首要目標，若設備出現(xiàn)異常，立即切換備用設備并采取手動急救措施（如胸外按壓、人工呼吸）。2.操作前核查：使用前必須檢查設備性能、電源/電池、配件及患者信息，確認無誤后方可操作。3.規(guī)范操作：嚴格按照設備說明書及本規(guī)程進行操作，禁止擅自更改參數或簡化流程。4.記錄追溯：操作后必須記錄設備使用情況、患者反應及參數設置，便于后續(xù)追溯及分析。二、通用操作規(guī)程（一）操作前準備1.人員準備：操作人員需具備相應資質（護士執(zhí)業(yè)證書、急救設備操作培訓合格證），熟悉設備性能及操作流程；操作前洗手，戴手套（必要時戴口罩、護目鏡）。2.設備準備：檢查設備外觀：無破損、無污漬、無松動部件；檢查電源及電池：電源插頭無松動，電池電量充足（備用電池需滿電）；檢查配件：確認所需配件（如電極片、呼吸管路、吸痰管、胃管）齊全、在有效期內且無破損；測試設備性能：開機后檢查設備自檢是否通過（如除顫儀的放電功能、呼吸機的通氣模式）。3.環(huán)境準備：操作環(huán)境需通風良好、光線充足，無積水、易燃物；電源插座需接地，避免使用延長線；設備放置平穩(wěn)，周圍無障礙物。4.患者準備：核對患者姓名、住院號、床號、診斷；向患者及家屬解釋操作目的及注意事項，取得配合；協(xié)助患者取合適體位（如除顫時取平臥位，洗胃時取左側臥位）。（二）操作中注意事項1.核對患者信息：操作過程中再次核對患者信息（姓名、住院號、床號），避免弄錯患者。2.正確連接設備：按照設備說明書要求連接配件（如電極片的位置、呼吸管路的連接），確保牢固無松動。3.觀察患者反應：密切觀察患者的生命體征（心率、血壓、血氧飽和度）、意識狀態(tài)及反應（如有無咳嗽、嘔吐、躁動），若出現(xiàn)異常，立即停止操作并采取相應措施（如吸痰時患者血氧飽和度下降，立即停止吸痰并給氧）。4.避免誤操作：操作時注意力集中，禁止聊天、打電話或做其他無關事情；設備參數設置需經兩人核對（如呼吸機的潮氣量、除顫儀的能量），避免設置錯誤。（三）操作后處理1.設備處理：關閉設備電源，斷開電源插頭（若使用電池，需將電池取出充電）；清潔設備：用含氯消毒液（有效氯500mg/L）擦拭設備外觀（避免接觸電源接口），去除污漬及血跡；消毒配件：可重復使用的配件（如呼吸管路、胃管）需按照《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》進行消毒（如高壓蒸汽滅菌、化學消毒）；一次性配件（如電極片、吸痰管）需放入醫(yī)療廢物袋中，按醫(yī)療廢物處理。2.患者處理：協(xié)助患者取舒適體位，整理衣物；觀察患者術后反應（如有無出血、呼吸困難），如有異常立即通知醫(yī)生。3.記錄：及時記錄設備使用情況（如除顫次數、能量；呼吸機參數；吸痰時間、量）；記錄患者反應（如生命體征變化、有無不適）及處理措施；記錄需真實、準確、完整，存入患者病歷。（四）應急情況處理1.設備突然故障：立即斷開設備電源，更換備用設備（備用設備需處于備用狀態(tài)）；通知設備科維修（維修人員需在30分鐘內到達現(xiàn)場）；記錄故障發(fā)生時間、情況及處理措施。2.患者出現(xiàn)異常：如除顫后心率未恢復，立即進行胸外按壓（按照CPR流程）；如呼吸機使用時血氧飽和度下降，立即檢查管路是否脫落、有無氣道阻塞，同時給患者吸氧；如吸痰時患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，立即停止吸痰，給患者吸氧，觀察患者反應。3.電源中斷：若使用交流電的設備突然停電，立即切換為電池供電（電池需滿電）；若電池電量不足，立即使用手動急救設備（如簡易呼吸器、手動吸痰器）；通知電工維修（電工需在15分鐘內到達現(xiàn)場）。三、常見急救設備具體操作規(guī)程（一）除顫儀1.操作流程（1）評估患者：判斷患者意識（拍打肩膀喊“你還好嗎？”）、呼吸（觀察胸廓起伏5-10秒）、脈搏（觸摸頸動脈5-10秒），確認患者出現(xiàn)心搏驟停（意識喪失、無呼吸或喘息樣呼吸、無脈搏）。（2）開機：打開除顫儀電源（通常為一鍵開機），選擇“非同步”模式（心搏驟停時用非同步，室上速、室速時用同步）。（3）涂抹導電膏：將導電膏均勻涂抹在電極片上（避免涂在電極片邊緣，防止導電膏粘連），或使用預涂導電膏的電極片。（4）選擇能量：根據患者情況選擇合適的能量（成人單向波除顫用360J，雙向波用____J；兒童用2-4J/kg，第二次用4J/kg）。（5）充電：按下“充電”按鈕，等待除顫儀充電完成（充電時避免接觸患者）。（6）放置電極片：將電極片貼在患者胸部正確位置（胸骨右緣第二肋間（APEX）和左腋中線第五肋間（STERNUM）），按壓電極片使其與皮膚緊密接觸（避免空氣間隙）。（7）確認安全：大聲喊“大家讓開！”，確認無人接觸患者或設備（包括自己）。（8）放電：按下“放電”按鈕（或同時按下兩個電極片上的放電按鈕），進行除顫。（9）評估效果：除顫后立即檢查患者意識、呼吸、脈搏（5-10秒），若未恢復，立即進行胸外按壓（按照CPR流程），準備再次除顫。2.安全注意事項禁止在有水的環(huán)境使用除顫儀（如患者身上有汗水或尿液，需擦干后再使用），避免觸電；導電膏不能涂太多，避免導電膏粘連導致短路；放電時必須確認無人接觸患者或設備，否則會導致觸電；電極片必須貼在正確位置，避免貼在傷口、瘢痕、起搏器或除顫器部位；定期檢查除顫儀性能（每周一次）：包括電池電量、電極片有效期、充電功能、放電功能。（二）呼吸機1.操作流程（1）連接電源及氧氣：將呼吸機電源插頭插入接地插座，氧氣管道連接到氧氣源（氧氣壓力需在0.2-0.4MPa之間）。（2）安裝呼吸管路：將呼吸管路連接到呼吸機的吸氣口和呼氣口，安裝濕化器（濕化器內加入無菌蒸餾水，水位在上下刻度之間）。（3）選擇通氣模式：根據患者病情選擇合適的通氣模式（如容量控制通氣（VC-CMV）、壓力控制通氣（PC-CMV）、同步間歇指令通氣（SIMV））。（4）設置參數：潮氣量（VT）：成人4-6ml/kg（理想體重），兒童5-8ml/kg；呼吸頻率（RR）：成人12-20次/分，兒童18-24次/分；吸呼比（I:E）：通常為1:2（如吸氣時間1秒，呼氣時間2秒）；氧濃度（FiO2）：根據患者血氧飽和度調整（初始可設為40%-60%，避免長時間高濃度吸氧導致氧中毒）；PEEP（呼氣末正壓）：通常為5-10cmH2O（根據患者病情調整，如ARDS患者可設為10-15cmH2O）。（5）連接患者：將呼吸管路的面罩或氣管插管連接到患者氣道（如氣管插管、氣管切開套管），固定管路（用膠布或頭帶固定）。（6）觀察調整：觀察患者呼吸情況（胸廓起伏、呼吸頻率）、監(jiān)護指標（血氧飽和度、心率、血壓、氣道壓力），若出現(xiàn)異常（如氣道壓力過高、血氧飽和度下降），立即檢查管路是否堵塞、有無脫管，調整參數或通知醫(yī)生。2.安全注意事項呼吸管路及濕化器需定期更換（每7天一次），避免細菌滋生導致呼吸機相關性肺炎（VAP）；濕化器內必須使用無菌蒸餾水，禁止使用自來水或生理鹽水，避免堵塞管路；觀察患者有無氣壓傷表現(xiàn)（如皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫），若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、皮下氣腫，立即停止使用呼吸機，通知醫(yī)生進行胸部X線檢查；停電時立即切換為電池供電（電池續(xù)航時間需≥30分鐘），同時使用簡易呼吸器進行人工呼吸，直到電源恢復或更換備用呼吸機；患者咳嗽或躁動時，需固定呼吸管路，避免脫管（脫管是呼吸機使用中最危險的并發(fā)癥之一，需立即重新插管或使用簡易呼吸器）。（三）心電監(jiān)護儀1.操作流程（1）開機：打開心電監(jiān)護儀電源，等待設備自檢通過（自檢時間約1-2分鐘）。（2）連接電極片：清潔患者皮膚（用酒精棉片擦拭，去除油脂及汗液），避免電極片脫落；將電極片貼在正確位置：RA（右肩）、LA（左肩）、RL（右下腹）、LL（左下腹）、V（胸導聯(lián)，通常為V5導聯(lián)，位于左腋前線第五肋間）；連接導聯(lián)線：將導聯(lián)線的插頭插入心電監(jiān)護儀的相應接口（RA、LA、RL、LL、V），確保連接牢固。（3）選擇導聯(lián)模式：根據患者病情選擇合適的導聯(lián)模式（如監(jiān)測心率用II導聯(lián)，監(jiān)測心肌缺血用V5導聯(lián)）。（4）設置報警參數：心率：上限為基礎心率+20%，下限為基礎心率-20%（如基礎心率80次/分，上限100次/分，下限60次/分）；血氧飽和度（SpO2）：下限90%（若患者有嚴重呼吸疾病，可調整為85%，但需經醫(yī)生同意）；血壓（NIBP）：根據患者病情設置上下限（如高血壓患者，收縮壓上限160mmHg，下限90mmHg）。（5）觀察記錄：密切觀察心電波形（有無心律失常、ST段改變）、數值（心率、SpO2、血壓），若出現(xiàn)報警（如心率過快、SpO2下降），立即檢查患者情況（如有無缺氧、疼痛），調整電極片位置（若波形紊亂），或通知醫(yī)生。2.安全注意事項電極片需定期更換（每24小時一次），避免皮膚過敏（若患者皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢，立即更換電極片位置，涂抹抗過敏藥膏）；導聯(lián)線不能拉扯、扭曲，避免損壞（若導聯(lián)線出現(xiàn)破損，立即更換）；報警功能不能關閉（除非醫(yī)生同意），若出現(xiàn)誤報警（如患者移動導致SpO2下降），需調整設備或患者體位，消除報警原因；心電監(jiān)護儀需放置在患者床頭，避免遮擋（若患者需要移動，需斷開導聯(lián)線，移動后重新連接）。（四）吸痰器1.操作流程（1）檢查設備：打開吸痰器電源，檢查負壓（成人40-53kPa，兒童30-40kPa），確認管路無漏氣（用手堵住吸痰管末端，負壓表應上升）。（2）準備用物：吸痰管（型號合適，成人用12-14號，兒童用8-10號）、無菌手套、生理鹽水、醫(yī)療廢物袋、吸氧裝置。（3）患者準備：向患者解釋操作目的（如清除氣道分泌物，改善呼吸），取得配合；協(xié)助患者取半坐臥位或側臥位（若患者昏迷，取仰臥位，頭偏向一側）；吸痰前給患者吸氧（3-5L/min），提高血氧飽和度。（4）吸痰操作：戴無菌手套，將吸痰管連接到吸痰器管路；用生理鹽水潤滑吸痰管前端（避免損傷呼吸道黏膜）；插入吸痰管：經口或鼻插入氣道（插入深度：經口為14-16cm，經鼻為20-25cm，氣管插管患者為插管深度+1-2cm），插入時無負壓（避免吸痰管吸附黏膜）；開始吸痰：到達深度后，打開負壓，邊退邊吸（旋轉吸痰管），時間不超過15秒（若一次未吸凈，可間隔3-5分鐘后再次吸痰，吸痰前再次給患者吸氧）；吸痰后：用生理鹽水沖洗吸痰管（避免分泌物堵塞管路），關閉負壓。（5）觀察患者反應：吸痰過程中觀察患者的呼吸、心率、SpO2（若SpO2下降至85%以下，立即停止吸痰，給患者吸氧）。2.安全注意事項負壓不能過大（成人不超過53kPa，兒童不超過40kPa），避免損傷呼吸道黏膜（若患者出現(xiàn)咯血，立即停止吸痰，通知醫(yī)生）；吸痰管一次一用，避免交叉感染（若吸痰管接觸到口腔外的物品，立即更換）；吸痰前后必須給患者吸氧，避免缺氧（吸痰會導致患者短暫性缺氧，尤其是對于呼吸衰竭患者）；操作要輕柔，避免刺激患者咳嗽或嘔吐（若患者出現(xiàn)嘔吐，立即將頭偏向一側，清除口腔嘔吐物，避免誤吸）。（五）洗胃機1.操作流程（1）檢查設備：打開洗胃機電源，檢查管路連接（進液管、出液管、胃管），確認無漏氣（用手堵住胃管末端，洗胃機應顯示壓力正常）；準備洗胃溶液（如清水、碳酸氫鈉溶液、高錳酸鉀溶液，根據中毒類型選擇），溫度為37-40℃（避免過冷或過熱刺激胃黏膜）。（2）患者準備：向患者解釋操作目的（如清除胃內毒物，減少吸收），取得配合；患者需禁食（若患者已經進食，需等待2小時后再洗胃）；協(xié)助患者取左側臥位（可防止洗胃溶液反流進入氣管），頭偏向一側（避免嘔吐物誤吸）。（3）插入胃管：測量胃管插入深度（從鼻尖到耳垂再到劍突，約45-55cm）；用石蠟油潤滑胃管前端，經口或鼻插入胃管（插入時讓患者做吞咽動作，協(xié)助胃管進入）；確認胃管在胃內（用注射器抽取胃液，或用聽診器聽胃內氣過水聲，或將胃管末端放入水中，無氣泡溢出）。（4）連接洗胃機：將胃管連接到洗胃機的“胃管”接口，進液管連接到洗胃溶液桶，出液管連接到廢液桶。（5）洗胃操作：設置參數：進液量（成人每次____ml，兒童每次____ml），壓力（成人不超過40kPa，兒童不超過30kPa）；開始洗胃：按下“進液”按鈕，向胃內注入洗胃溶液，然后按下“出液”按鈕，吸出胃內溶液（反復進行，直到洗出液澄清，無異味）；觀察患者反應：洗胃過程中觀察患者的生命體征（心率、血壓、呼吸）、有無腹痛、出血（若患者出現(xiàn)腹痛、面色蒼白、血壓下降，立即停止洗胃，通知醫(yī)生）。（6）結束洗胃：當洗出液澄清后，按下“停止”按鈕，斷開胃管與洗胃機的連接；拔出胃管（拔出時讓患者屏氣，快速拔出，避免胃管內殘留溶液流入氣管）；清潔患者口腔（用生理鹽水漱口）。2.安全注意事項洗胃溶液必須符合要求（如有機磷中毒用碳酸氫鈉溶液，但敵百蟲中毒不能用碳酸氫鈉溶液，否則會轉化為毒性更強的敵敵畏；滅鼠藥中毒用清水，不能用高錳酸鉀溶液），需經醫(yī)生確認后使用；進液量不能過多（成人每次不超過500ml，兒童每次不超過200ml），避免胃擴張或反流進入氣管（若患者出現(xiàn)反流，立即停止洗胃，將頭偏向一側，清除口腔反流物）；洗胃過程中必須密切觀察患者反應（如有無腹痛、出血、呼吸困難），若出現(xiàn)異常，立即停止洗胃，通知醫(yī)生（如患者出現(xiàn)胃穿孔，需立即進行手術治療）；洗胃溶液溫度要適宜（37-40℃），避免過冷刺激胃黏膜導致痙攣，過熱導致胃黏膜充血、出血。（六）簡易呼吸器1.操作流程（1）檢查設備：檢查簡易呼吸器的性能（面罩、呼吸囊、單向閥、氧氣接口），確認無破損、無漏氣（用手擠壓呼吸囊，若面罩邊緣有氣體溢出，說明密封良好）；準備氧氣源（氧氣壓力需在0.2-0.4MPa之間）。（2）患者準備：向患者解釋操作目的（如輔助呼吸，改善缺氧），取得配合；協(xié)助患者取平臥位（若患者有頸椎病，可墊枕頭）；清除患者口腔內的分泌物、嘔吐物（避免氣道阻塞）。（3）連接氧氣：將氧氣管道連接到簡易呼吸器的氧氣接口，調節(jié)氧流量（6-8L/min）。（4）使用面罩：將面罩覆蓋患者的口鼻（面罩的大小要合適，覆蓋整個口鼻，避免漏氣），用雙手按住面罩（或用頭帶固定），確保密封良好。（5）擠壓呼吸囊：用右手擠壓呼吸囊（擠壓深度為呼吸囊的1/3-1/2），然后放松（讓呼吸囊自行回彈），頻率為成人12-16次/分，兒童18-24次/分，嬰兒20-30次/分；擠壓時觀察患者胸廓起伏（若胸廓無起伏，說明面罩密封不好或氣道阻塞，需調整面罩或清除氣道分泌物）。（6）觀察患者反應：密切觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸情況、SpO2（若SpO2上升至90%以上，說明效果良好）；若患者出現(xiàn)自主呼吸，可逐漸減少擠壓次數，改為輔助呼吸。2.安全注意事項簡易呼吸器需定期檢查（每周一次），確保性能良好（如單向閥是否通暢，呼吸囊是否有彈性）；面罩必須密封良好（若面罩過大或過小，需更換合適的面罩），避免漏氣導致效果不佳；擠壓呼吸囊的力度要適中（不能過大，避免導致氣壓傷；不能過小，避免通氣不足）；氧氣流量要足夠（6-8L/min），避免患者缺氧（若氧氣流量不足，會導致吸入氧濃度下降）。四、設備管理與維護（一）日常檢查1.每班檢查：當班護士接班時，檢查急救設備的性能（如除顫儀的電池電量、呼吸機的管路連接、心電監(jiān)護儀的電極片位置），確認設備處于備用狀態(tài)（備用狀態(tài)定義：設備外觀清潔、電源連接正常、電池滿電、配件齊全、性能良好），并記錄在《急救設備日常檢查記錄表》中。2.每日抽查：護士長每日對急救設備進行抽查（抽查比例不低于30%），檢查內容包括日常檢查記錄、設備性能、配件有效期等，若發(fā)現(xiàn)問題，立即督促整改。（二）定期校準1.除顫儀：每季度由設備科進行校準（校準內容包括能量輸出、同步功能、電極片導電性），校準合格后貼“校準合格”標識（綠色）。2.呼吸機：每半年由設備科進行校準（校準內容包括潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力、氧濃度），校準合格后貼“校準合格”標識（綠色）。3.心電監(jiān)護儀：每半年由設備科進行校準（校準內容包括心率、SpO2、血壓），校準合格后貼“校準合格”標識（綠色）。4