硬腦膜外膿腫的治療及護理一、前言硬腦膜外膿腫是一種較為嚴重的顱內(nèi)感染性疾病，雖然相對腦膿腫等其他顱內(nèi)感染發(fā)病率可能較低，但一旦發(fā)生，若不及時有效治療及護理，可能會導致嚴重的后果，如顱內(nèi)壓升高、神經(jīng)功能障礙甚至危及生命。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行全面、細致的治療及護理的重要性。通過本次護理查房，我們進一步深入探討硬腦膜外膿腫患者的護理要點，旨在提高護理質(zhì)量，促進患者康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因頭痛、發(fā)熱伴惡心、嘔吐3天入院。患者既往身體健康，無頭部外傷史及其他慢性病史。入院時體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸部有抵抗感，克氏征陽性。頭顱CT檢查提示右側(cè)顳頂部硬腦膜外膿腫形成。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者發(fā)病前有無上呼吸道感染、鼻竇炎等可能的感染源，了解患者近期的生活狀況、有無頭部外傷史等。2.癥狀評估：密切觀察患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，發(fā)熱的熱型及體溫波動情況，惡心、嘔吐的頻率、程度及嘔吐物的性狀等。注意患者有無意識障礙、抽搐、肢體活動障礙等神經(jīng)功能缺損癥狀。3.體征評估：定期監(jiān)測生命體征，重點觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化、頸部抵抗情況及神經(jīng)系統(tǒng)的病理反射等。4.心理社會評估：了解患者及家屬對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及經(jīng)濟狀況等。患者對疾病存在恐懼和焦慮情緒，擔心疾病的預(yù)后及治療費用等問題。家屬對患者的病情較為關(guān)注，但缺乏相關(guān)疾病知識。四、護理診斷1.體溫過高：與硬腦膜外膿腫導致的感染有關(guān)。2.頭痛：與硬腦膜外膿腫、顱內(nèi)壓升高有關(guān)。3.焦慮：與對疾病的擔憂及預(yù)后不確定有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓升高、腦疝等。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復(fù)正常，體溫波動在正常范圍內(nèi)。-護理措施：-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)體溫異常波動。-降溫處理：根據(jù)患者體溫情況，采取適當?shù)慕禍卮胧?。體溫在38.5℃以上時，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等；體溫超過39℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬等，并觀察用藥后的反應(yīng)。-保持病房適宜溫度和濕度：病房溫度保持在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。-補充水分和營養(yǎng)：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱導致的水分丟失。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，增強機體抵抗力。2.頭痛-護理目標：患者頭痛癥狀減輕，能夠耐受。-護理措施：-休息與體位：指導患者臥床休息，頭部抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕顱內(nèi)壓，緩解頭痛。-病情觀察：密切觀察頭痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，若頭痛加劇、伴有嘔吐等，及時報告醫(yī)生，警惕顱內(nèi)壓升高。-緩解疼痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如對乙酰氨基酚等，并觀察用藥效果。向患者解釋頭痛的原因及緩解方法，幫助患者放松心情，減輕焦慮，緩解頭痛癥狀。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-心理支持：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔憂，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強患者對疾病的了解和信心。-健康教育：為患者及家屬提供疾病健康教育，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療過程及注意事項等，使他們能夠更好地配合治療。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。4.潛在并發(fā)癥-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者病情穩(wěn)定，未發(fā)生顱內(nèi)壓升高、腦疝等嚴重并發(fā)癥。-護理措施：-病情觀察：密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，每1-2小時巡視一次病房，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-保持呼吸道通暢：指導患者有效咳嗽、咳痰，必要時給予吸痰，防止痰液堵塞呼吸道。對于昏迷患者，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。-避免顱內(nèi)壓升高的因素：保持病房安靜，減少探視，避免患者情緒激動、劇烈咳嗽、用力排便等，防止顱內(nèi)壓升高。-做好應(yīng)急準備：備齊搶救藥品和器材，如甘露醇、呋塞米等脫水藥物，氣管插管、呼吸機等，隨時準備應(yīng)對可能出現(xiàn)的緊急情況。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.顱內(nèi)壓升高-觀察要點：密切觀察患者頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高的癥狀及生命體征變化。若患者頭痛加劇、嘔吐頻繁、血壓升高、脈搏緩慢、呼吸不規(guī)則等，提示顱內(nèi)壓升高。-護理措施：立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓治療，如快速靜脈滴注甘露醇等。同時，調(diào)整患者體位，保持呼吸道通暢，做好搶救準備。2.腦疝-觀察要點：觀察患者有無意識障礙加深、瞳孔不等大、對光反射消失、肢體偏癱等腦疝的表現(xiàn)。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)腦疝跡象，立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行緊急處理，如氣管插管、使用呼吸機輔助呼吸、靜脈推注脫水藥物等。同時，做好患者的基礎(chǔ)護理，保持呼吸道通暢，防止并發(fā)癥的發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹硬腦膜外膿腫的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后等，使他們對疾病有全面的了解，增強自我保健意識。2.康復(fù)指導：指導患者康復(fù)期的注意事項，如休息、飲食、活動等。鼓勵患者適當進行康復(fù)鍛煉，如肢體功能鍛煉、語言訓練等，促進功能恢復(fù)。3.用藥指導：告知患者及家屬所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，指導患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。4.定期復(fù)查：囑咐患者定期到醫(yī)院復(fù)查，以便及時了解病情恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對硬腦膜外膿腫患者的治療及護理有了更深入的認識。從患者入院時的評估到護理診斷的確定，再到針對性的護理目標與措施的實施，以及并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育的開展，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，不可或缺。在護理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護理措施，同時注重與患者及家屬的溝通，給予他們心理支持和健康教育，提高患者的治療依從性和自我護理能力。硬腦膜外膿腫的治療是一個綜合性的過程，護理工作在其中起著至關(guān)重要的作用。我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)，促進患者早日康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)關(guān)注這類患者的護理，不斷探索和改進護理方法，為保障