醫(yī)保培訓(xùn)專項(xiàng)測(cè)試卷附答案一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種藥品可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄？A.主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品B.用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑C.具有國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)的急救、搶救用藥D.部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干（水）果類答案：C解析：《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中，主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品、用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑、部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干（水）果類等通常不納入，而具有國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)的急救、搶救用藥是可以納入的。2.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由（）承擔(dān)。A.醫(yī)?；養(yǎng).參保人員C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.政府答案：B解析：起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用需要參保人員自己承擔(dān)，這是醫(yī)保政策中常見(jiàn)的規(guī)定，目的是讓參保人員也承擔(dān)一定的費(fèi)用責(zé)任。3.醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于支付以下哪項(xiàng)費(fèi)用？A.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用B.購(gòu)買保健品的費(fèi)用C.在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用D.美容整形的費(fèi)用答案：C解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶可以在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)買保健品、美容整形等費(fèi)用通常不在醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍內(nèi)。4.異地就醫(yī)直接結(jié)算的前提條件不包括（）。A.參保人員已辦理異地就醫(yī)備案B.就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.參保人員所在地區(qū)已開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)D.參保人員必須是急診就醫(yī)答案：D解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算需要參保人員已辦理異地就醫(yī)備案、就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員所在地區(qū)已開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。并非必須是急診就醫(yī)才能進(jìn)行異地就醫(yī)直接結(jié)算。5.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議有效期一般為（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議有效期一般為1年，這樣便于根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整和完善協(xié)議內(nèi)容。6.以下不屬于醫(yī)保欺詐行為的是（）。A.參保人員冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目騙取醫(yī)?；餋.參保人員正常使用自己的醫(yī)?？床≠I藥D.藥店串換藥品，以高值藥品換取低值藥品套取醫(yī)?；鸫鸢福篊解析：參保人員冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目騙取醫(yī)?；稹⑺幍甏畵Q藥品套取醫(yī)保基金等都屬于醫(yī)保欺詐行為，而參保人員正常使用自己的醫(yī)?？床≠I藥是合法合規(guī)的。7.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資方式是（）。A.個(gè)人繳費(fèi)B.政府補(bǔ)貼C.個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼相結(jié)合D.單位繳費(fèi)答案：C解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)采用個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼相結(jié)合的籌資方式，這樣可以保障更多居民能夠享受到醫(yī)保待遇。8.參保人員因外傷住院，以下哪種情況醫(yī)?？梢詧?bào)銷？A.因打架斗毆受傷住院B.因交通事故受傷，且事故責(zé)任方明確C.因自身不小心摔倒受傷住院D.因自殺受傷住院答案：C解析：因打架斗毆、自殺受傷住院，以及因交通事故且事故責(zé)任方明確的情況，醫(yī)保通常不予報(bào)銷。而因自身不小心摔倒受傷住院，屬于非第三方責(zé)任的意外情況，醫(yī)?？梢詧?bào)銷。9.醫(yī)保藥品目錄中的甲類藥品（）。A.全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷B.部分納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷C.先由參保人員自付一定比例，剩余部分再按規(guī)定比例報(bào)銷D.不納入醫(yī)保報(bào)銷范圍答案：A解析：醫(yī)保藥品目錄中的甲類藥品全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷；乙類藥品是先由參保人員自付一定比例，剩余部分再按規(guī)定比例報(bào)銷。10.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是（）。A.職工本人上一年度月平均工資B.當(dāng)?shù)厣弦荒甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資C.職工當(dāng)月工資D.企業(yè)上一年度月平均工資答案：A解析：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)一般是職工本人上一年度月平均工資。11.醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付（）。A.門診小額費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用和部分門診大病費(fèi)用C.藥店購(gòu)藥費(fèi)用D.體檢費(fèi)用答案：B解析：醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用和部分門診大病費(fèi)用，門診小額費(fèi)用、藥店購(gòu)藥費(fèi)用通常由個(gè)人賬戶支付，體檢費(fèi)用一般不在醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)。12.參保人員申請(qǐng)門診慢性病待遇，需要（）。A.向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)B.向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)C.向所在單位提出申請(qǐng)D.無(wú)需申請(qǐng)，直接享受答案：B解析：參保人員申請(qǐng)門診慢性病待遇，需要向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后才能享受相應(yīng)待遇。13.以下關(guān)于醫(yī)保電子憑證的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）。A.醫(yī)保電子憑證具有身份憑證、信息記錄、自助查詢等功能B.參保人員可以通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等渠道激活醫(yī)保電子憑證C.醫(yī)保電子憑證只能在參保地使用，不能在異地使用D.醫(yī)保電子憑證與實(shí)體醫(yī)?？ň哂型刃ЯΥ鸢福篊解析：醫(yī)保電子憑證具有身份憑證、信息記錄、自助查詢等功能，可以通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等渠道激活，與實(shí)體醫(yī)?？ň哂型刃Я?，并且可以在支持醫(yī)保電子憑證使用的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。14.醫(yī)保基金的管理原則不包括（）。A.以收定支B.收支平衡C.略有結(jié)余D.無(wú)限度支出答案：D解析：醫(yī)?；鸬墓芾碓瓌t是以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，不能無(wú)限度支出，否則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性受到影響。15.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)（）。A.過(guò)度檢查、過(guò)度治療B.合理檢查、合理治療、合理用藥C.盡量使用高價(jià)藥品和耗材D.不考慮醫(yī)保政策，隨意提供服務(wù)答案：B解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)遵循合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，避免過(guò)度檢查、過(guò)度治療，以及不考慮醫(yī)保政策隨意提供服務(wù)和盡量使用高價(jià)藥品和耗材等行為。16.參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)（）。A.每次都要重新計(jì)算B.只計(jì)算第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)C.第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半D.不再計(jì)算答案：C解析：參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)多次住院的，第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，這樣可以減輕參保人員的負(fù)擔(dān)。17.以下哪種情況不屬于醫(yī)保中斷繳費(fèi)的影響？A.中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷B.影響醫(yī)保個(gè)人賬戶的積累C.重新繳費(fèi)后立即恢復(fù)醫(yī)保待遇D.可能影響連續(xù)繳費(fèi)年限的計(jì)算答案：C解析：醫(yī)保中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷，會(huì)影響醫(yī)保個(gè)人賬戶的積累，也可能影響連續(xù)繳費(fèi)年限的計(jì)算。重新繳費(fèi)后，通常需要等待一定的時(shí)間才能恢復(fù)醫(yī)保待遇，并非立即恢復(fù)。18.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷比例一般（）在縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷比例。A.高于B.低于C.等于D.不確定答案：A解析：為了引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)，鼓勵(lì)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷比例一般高于在縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷比例。19.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算方式不包括（）。A.總額預(yù)付B.按病種付費(fèi)C.按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)D.按人頭收費(fèi)答案：D解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算方式包括總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)等，按人頭收費(fèi)不屬于常見(jiàn)的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式。20.參保人員對(duì)醫(yī)保待遇有異議的，可以（）。A.直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出B.向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)核C.向當(dāng)?shù)卣对VD.向媒體曝光答案：B解析：參保人員對(duì)醫(yī)保待遇有異議的，可以向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)核，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查和處理。二、多選題（每題3分，共30分）1.以下屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)履行的義務(wù)有（）。A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議B.為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)藥服務(wù)C.合理控制醫(yī)療費(fèi)用，不得分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)D.及時(shí)上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)答案：ABCD解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)藥服務(wù)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，避免分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為，同時(shí)及時(shí)上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，以便醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算和監(jiān)管。2.醫(yī)保報(bào)銷范圍包括（）。A.符合醫(yī)保藥品目錄的藥品費(fèi)用B.符合診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用C.符合醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用D.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的所有費(fèi)用答案：ABC解析：醫(yī)保報(bào)銷范圍包括符合醫(yī)保藥品目錄的藥品費(fèi)用、符合診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用、符合醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，通常只有在符合特定條件（如急診等）時(shí)才可能部分報(bào)銷，并非所有費(fèi)用都能報(bào)銷。3.以下哪些行為會(huì)影響醫(yī)?；鸬陌踩緼.醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)參保人員住院B.參保人員將醫(yī)?？ń杞o他人使用C.藥店虛開(kāi)發(fā)票套取醫(yī)?；餌.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格審核費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)答案：ABC解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)參保人員住院、參保人員將醫(yī)?？ń杞o他人使用、藥店虛開(kāi)發(fā)票套取醫(yī)?；鸬刃袨槎紩?huì)影響醫(yī)?；鸬陌踩６t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格審核費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)是保障醫(yī)?；鸢踩拇胧?.異地就醫(yī)備案的類型包括（）。A.長(zhǎng)期異地居住備案B.異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案C.異地急診備案D.短期異地出差備案答案：ABC解析：異地就醫(yī)備案的類型主要包括長(zhǎng)期異地居住備案、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案、異地急診備案。短期異地出差備案一般不屬于常見(jiàn)的異地就醫(yī)備案類型，但如果符合急診等條件也可按相關(guān)規(guī)定處理。5.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來(lái)源包括（）。A.職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)B.用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按一定比例劃入的部分C.利息收入D.政府補(bǔ)貼答案：ABC解析：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來(lái)源包括職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按一定比例劃入的部分以及利息收入。政府補(bǔ)貼主要用于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等。6.以下關(guān)于醫(yī)保政策宣傳的說(shuō)法，正確的有（）。A.可以提高參保人員對(duì)醫(yī)保政策的知曉率B.有助于引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)C.可以增強(qiáng)參保人員的醫(yī)保權(quán)益意識(shí)D.對(duì)醫(yī)保工作的開(kāi)展沒(méi)有實(shí)際作用答案：ABC解析：醫(yī)保政策宣傳可以提高參保人員對(duì)醫(yī)保政策的知曉率，有助于引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)，增強(qiáng)參保人員的醫(yī)保權(quán)益意識(shí)，對(duì)醫(yī)保工作的開(kāi)展具有重要的推動(dòng)作用。7.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象包括（）。A.農(nóng)村居民B.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民C.在校學(xué)生D.國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員答案：ABC解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象主要包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學(xué)生等。國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員一般參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。8.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以采取以下哪些措施加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管？A.定期檢查B.不定期抽查C.建立信用評(píng)價(jià)體系D.對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行處罰答案：ABCD解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以通過(guò)定期檢查、不定期抽查等方式對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，建立信用評(píng)價(jià)體系對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行處罰，以加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。9.以下屬于醫(yī)保信息化建設(shè)內(nèi)容的有（）。A.建設(shè)醫(yī)保信息系統(tǒng)B.推廣醫(yī)保電子憑證C.實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算信息化D.加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全管理答案：ABCD解析：醫(yī)保信息化建設(shè)包括建設(shè)醫(yī)保信息系統(tǒng)、推廣醫(yī)保電子憑證、實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算信息化以及加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全管理等方面，以提高醫(yī)保服務(wù)的效率和質(zhì)量。10.參保人員在就醫(yī)過(guò)程中，應(yīng)遵守的醫(yī)保規(guī)定有（）。A.如實(shí)提供個(gè)人信息B.不得冒名就醫(yī)C.不得惡意拖欠醫(yī)療費(fèi)用D.配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理答案：ABCD解析：參保人員在就醫(yī)過(guò)程中，應(yīng)如實(shí)提供個(gè)人信息，不得冒名就醫(yī)，不得惡意拖欠醫(yī)療費(fèi)用，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理，共同維護(hù)醫(yī)保秩序。三、判斷題（每題1分，共10分）1.醫(yī)保藥品目錄每年都會(huì)進(jìn)行調(diào)整。（）答案：√解析：為了適應(yīng)醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展和參保人員的用藥需求，醫(yī)保藥品目錄每年都會(huì)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。2.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不需要出示醫(yī)?？?。（）答案：×解析：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，需要出示醫(yī)?？ɑ蚴褂冕t(yī)保電子憑證，以便進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算和身份驗(yàn)證。3.醫(yī)保基金可以用于支付美容、減肥等非基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。（）答案：×解析：醫(yī)保基金主要用于支付基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，美容、減肥等非基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用通常不在醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)。4.異地就醫(yī)直接結(jié)算只能結(jié)算住院費(fèi)用，不能結(jié)算門診費(fèi)用。（）答案：×解析：目前，部分地區(qū)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)門診費(fèi)用的直接結(jié)算，并非只能結(jié)算住院費(fèi)用。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要取得了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，就可以直接成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（）答案：×解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，還需要向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)評(píng)估符合條件并簽訂服務(wù)協(xié)議后，才能成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。6.參保人員的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可以提取現(xiàn)金。（）答案：×解析：一般情況下，醫(yī)保個(gè)人賬戶余額不能提取現(xiàn)金，只能用于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療費(fèi)用支付等。7.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以隨意調(diào)整醫(yī)保待遇政策。（）答案：×解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)整醫(yī)保待遇政策需要遵循相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定，經(jīng)過(guò)一定的程序和論證，不能隨意調(diào)整。8.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有個(gè)人賬戶。（）答案：×解析：部分地區(qū)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立了個(gè)人賬戶，用于支付門診費(fèi)用等。9.參保人員因違法犯罪行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保不予報(bào)銷。（）答案：√解析：參保人員因違法犯罪行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保通常不予報(bào)銷。10.醫(yī)保電子憑證可以在全國(guó)范圍內(nèi)通用。（）答案：×解析：醫(yī)保電子憑證需要在支持其使用的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能使用，目前還未完全實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)的通用。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)條件和流程。答案：申請(qǐng)條件：取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，以及軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證。遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格。嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備了必要的管理人員和設(shè)備。申請(qǐng)流程：醫(yī)療機(jī)構(gòu)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出書面申請(qǐng)，并提供相關(guān)材料，如執(zhí)業(yè)許可證副本、大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單、上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審合格的證明材料等。勞動(dòng)保障行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的材料進(jìn)行初審，對(duì)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，