顱內(nèi)積氣[氣顱癥]的護理課件一、前言顱內(nèi)積氣，又稱氣顱癥，是指顱內(nèi)存在氣體積聚的一種病理狀態(tài)。它可由多種原因引起，如顱腦外傷、手術(shù)、某些疾病導(dǎo)致的顱內(nèi)與外界相通等。氣顱癥的出現(xiàn)不僅會影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命健康。因此，對于氣顱癥患者的護理至關(guān)重要。通過全面、細致的護理評估，準(zhǔn)確的護理診斷，合理的護理目標(biāo)與措施實施，以及對并發(fā)癥的密切觀察與護理，同時加強健康教育，能有效促進患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。本次護理查房將圍繞顱內(nèi)積氣患者展開詳細討論。二、病例介紹患者，男性，35歲，因頭部外傷后昏迷1小時入院。入院時查體：GCS評分10分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頭顱CT檢查提示右側(cè)額顳部硬膜下血腫，伴有顱內(nèi)積氣。急診在全麻下行右側(cè)額顳部硬膜下血腫清除術(shù)，術(shù)后患者返回重癥監(jiān)護室。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，但仍處于昏迷狀態(tài)，氣管插管接呼吸機輔助呼吸。三、護理評估1.意識狀態(tài)：患者術(shù)后一直處于昏迷狀態(tài)，通過GCS評分動態(tài)評估意識變化。目前GCS評分8分，對疼痛刺激有肢體反應(yīng)，但不能準(zhǔn)確遵囑動作。2.生命體征：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。密切觀察生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。3.瞳孔：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，未發(fā)現(xiàn)瞳孔異常變化。4.呼吸道：氣管插管接呼吸機輔助呼吸，氣道濕化良好，聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音。但需注意保持呼吸道通暢，防止痰液堵塞。5.傷口情況：右側(cè)額顳部手術(shù)切口敷料干燥，無滲血滲液，引流管通暢，引出淡血性液體約50ml/天。觀察傷口有無紅腫、滲血等情況，確保傷口愈合良好。6.顱內(nèi)壓：通過顱內(nèi)壓監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓，目前顱內(nèi)壓波動在15-20mmHg之間。顱內(nèi)壓的穩(wěn)定對于患者的康復(fù)至關(guān)重要，需密切關(guān)注其變化。7.肢體活動：雙側(cè)肢體均有自主活動，但右側(cè)肢體活動較左側(cè)稍弱。觀察肢體活動情況，防止深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。四、護理診斷1.意識障礙與顱內(nèi)血腫、積氣導(dǎo)致腦功能受損有關(guān)2.清理呼吸道無效與昏迷、氣管插管有關(guān)3.有感染的危險與手術(shù)切口、氣管插管、留置導(dǎo)尿管等有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與昏迷、不能自主進食有關(guān)五、護理目標(biāo)與措施1.意識障礙-護理目標(biāo)：患者意識逐漸恢復(fù)，GCS評分逐漸升高。-護理措施：-密切觀察患者意識狀態(tài)，每1-2小時進行一次GCS評分，并做好記錄。-保持病房安靜，避免各種刺激，減少患者的躁動。-遵醫(yī)囑給予脫水劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-與患者家屬溝通，鼓勵其多與患者交流，通過呼喚、撫摸等方式刺激患者，促進意識恢復(fù)。2.清理呼吸道無效-護理目標(biāo)：患者呼吸道通暢，無痰液堵塞，呼吸平穩(wěn)。-護理措施：-每2小時進行一次氣道濕化，防止痰液干結(jié)。-定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。拍背時，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，兩側(cè)交替進行，每次3-5分鐘。-及時吸痰，吸痰時嚴格遵守?zé)o菌操作原則，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。吸痰管插入深度適宜，一般為12-15cm，每次吸痰時間不超過15秒。-定期監(jiān)測血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)，確保患者呼吸功能正常。3.有感染的危險-護理目標(biāo)：患者無感染發(fā)生，體溫、血常規(guī)等指標(biāo)正常。-護理措施：-嚴格遵守?zé)o菌操作原則，進行各項護理操作時戴口罩、帽子、手套。-保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時更換。觀察傷口有無紅腫、疼痛、異味等感染跡象。-加強氣管插管護理，定期更換氣管插管固定膠布，保持口腔清潔，每日口腔護理2-3次。-定期更換留置導(dǎo)尿管，保持尿道口清潔，每日尿道口護理2次。觀察尿液顏色、性狀、量，如有異常及時報告醫(yī)生。-加強病房通風(fēng)換氣，保持空氣清新，溫度、濕度適宜。4.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝-護理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)并處理顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期癥狀，患者顱內(nèi)壓保持穩(wěn)定。-護理措施：-持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓，每1-2小時記錄一次顱內(nèi)壓數(shù)值，觀察顱內(nèi)壓變化趨勢。-保持患者頭部抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。-避免患者劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等，防止顱內(nèi)壓驟然升高。如有便秘，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或灌腸。-密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、煩躁不安、瞳孔變化等顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生并配合處理。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，血清蛋白等指標(biāo)正常。-護理措施：-遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)攝入。鼻飼液的溫度一般為38℃-40℃，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。-鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，可采用回抽胃液、向胃管內(nèi)注入空氣并聽診等方法確認。鼻飼后保持胃管通暢，避免堵塞。-定期評估患者營養(yǎng)狀況，可通過監(jiān)測血清蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，以及觀察患者體重變化來判斷。根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)方案。-如患者病情允許，可逐漸增加經(jīng)口進食量，過渡到正常飲食。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.顱內(nèi)再出血-觀察要點：密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化，尤其是血壓、脈搏的波動。若患者意識障礙加重、瞳孔不等大、血壓升高、脈搏緩慢，應(yīng)警惕顱內(nèi)再出血的可能。-護理措施：立即報告醫(yī)生，做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。保持患者呼吸道通暢，給予吸氧，遵醫(yī)囑快速靜脈滴注脫水劑，降低顱內(nèi)壓。2.肺部感染-觀察要點：觀察患者體溫變化，有無咳嗽、咳痰，痰液的顏色、性狀、量。聽診雙肺呼吸音，有無啰音。定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)。-護理措施：加強呼吸道護理，嚴格無菌操作，及時吸痰。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，必要時進行霧化吸入，促進痰液排出。3.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者雙側(cè)下肢有無腫脹、疼痛，皮膚溫度、顏色變化。測量雙側(cè)下肢周徑，對比有無差異。-護理措施：避免在下肢進行靜脈穿刺，抬高下肢20°-30°，促進靜脈回流。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，觀察藥物不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者進行下肢被動活動，如踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等，每日3-4次，每次10-15分鐘。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解顱內(nèi)積氣的病因、治療方法及預(yù)后，使其對疾病有充分的了解，減輕焦慮情緒。2.康復(fù)指導(dǎo)：告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者進行肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練等。鼓勵患者積極配合治療，循序漸進地進行康復(fù)訓(xùn)練，促進功能恢復(fù)。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。4.出院指導(dǎo)：告知患者出院后注意休息，避免劇烈運動和頭部再次受傷。保持傷口清潔干燥，如有異常及時就醫(yī)。按醫(yī)囑繼續(xù)服藥，定期復(fù)查。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對顱內(nèi)積氣患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹到護理評估，再到護理診斷、目標(biāo)與措施的制定，以及并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護理措施，以促進患者康復(fù)。同時，加強與患者及家屬