中醫(yī)婦科考試重點考點速記手冊**一、中醫(yī)婦科基礎(chǔ)理論速記**中醫(yī)婦科的核心是“沖任損傷”，沖為血海、任主胞胎，督帶輔助，所有婦科疾病均與沖任功能失調(diào)相關(guān)。以下是基礎(chǔ)理論的核心考點：**1.1生理特點**月經(jīng)生理：周期：28-30天（提前/推后7天內(nèi)為正常）；經(jīng)量：30-50ml（＞80ml為月經(jīng)過多）；經(jīng)色：暗紅；經(jīng)質(zhì)：不稀不稠、無血塊；伴隨癥狀：無明顯腹痛、腰酸。帶下生理：正常帶下為陰液，色白/無色透明，無臭，量適中；排卵期帶下量多、質(zhì)稀如蛋清、拉絲度長（“錦絲帶”）。妊娠生理：停經(jīng)是首要表現(xiàn)；脈象：滑數(shù)有力（“孕脈”）；體征：乳暈變黑、惡心嘔吐（妊娠反應）、子宮增大。產(chǎn)后生理：產(chǎn)褥期：6周（子宮恢復至孕前大小）；惡露：持續(xù)4-6周，量逐漸減少，色由紅（血性惡露）→淡紅（漿液性惡露）→白（白色惡露）。**1.2病因病機**核心病因：寒、熱、濕、怒（肝郁）、思（脾虛）、恐（腎虛）、勞倦、房事、外傷。核心病機：沖任損傷（沖任不調(diào)→月經(jīng)病；沖任失固→帶下病；沖任瘀阻→癥瘕；沖任虛損→不孕）。臟腑關(guān)聯(lián)：腎（主生殖）、脾（主運化統(tǒng)血）、肝（主疏泄藏血）是婦科核心臟腑，其功能失常直接影響沖任。**1.3診斷要點**問診（重點）：月經(jīng)史：初潮年齡、周期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)、末次月經(jīng)、伴隨癥狀；帶下史：量、色、質(zhì)、氣味、伴隨癥狀（如瘙癢）；妊娠/產(chǎn)后史：孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)史、惡露情況、哺乳情況；婦科手術(shù)史：手術(shù)類型、時間、效果。望診：面色：蒼白（血虛）、潮紅（陰虛）、晦暗（血瘀）；舌象：舌紅少苔（陰虛）、舌淡苔白（氣虛）、舌紫暗有瘀點（血瘀）、舌胖大苔白膩（脾虛濕盛）；月經(jīng)/帶下：量多色紅（血熱）、量少色淡（血虛）、量少色暗有塊（血瘀）；帶下色黃有臭（濕熱）、色白?。ㄆ⑻摚?、色白清冷（腎陽虛）。聞診：氣味：月經(jīng)臭穢（血熱）、月經(jīng)腥臭（寒凝血瘀）；帶下臭穢（濕熱）、帶下腥臭（寒濕）。切診：脈診：月經(jīng)先期（脈數(shù)）、月經(jīng)后期（脈遲）、妊娠（滑數(shù)有力）、產(chǎn)后（虛緩）；觸診：下腹包塊質(zhì)硬推之不移（癥，實證）、質(zhì)軟推之可移（瘕，虛證/痰證）。**二、常見疾病辨證論治速記（核心考點）****2.1月經(jīng)病****（1）月經(jīng)先期（經(jīng)早）**病因：氣虛（脾氣虛、腎氣虛）、血熱（陰虛血熱、陽盛血熱、肝郁血熱）。辨證分型與治法方劑：分型癥狀特點治法代表方劑脾氣虛|經(jīng)量多、色淡紅、質(zhì)??；神疲乏力、氣短懶言|健脾益氣、固沖調(diào)經(jīng)|補中益氣湯/歸脾湯|腎氣虛|經(jīng)量少、色淡暗、質(zhì)?。谎ニ彳?、頭暈耳鳴|補腎益氣、固沖調(diào)經(jīng)|固陰煎/歸腎丸|陰虛血熱|經(jīng)量少、色鮮紅、質(zhì)稠；手足心熱、舌紅少苔|養(yǎng)陰清熱、固沖調(diào)經(jīng)|兩地湯|陽盛血熱|經(jīng)量多、色深紅、質(zhì)稠；口渴心煩、尿黃便結(jié)|清熱涼血、固沖調(diào)經(jīng)|清經(jīng)散|肝郁血熱|經(jīng)量或多或少、色紫紅有塊；胸脅脹痛、易怒|疏肝清熱、固沖調(diào)經(jīng)|丹梔逍遙散|**（2）痛經(jīng)**病因：氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損。辨證分型與治法方劑：分型癥狀特點治法代表方劑氣滯血瘀|經(jīng)前/經(jīng)期小腹脹痛拒按；經(jīng)量少、色紫暗有塊；胸脅脹痛|理氣行滯、化瘀止痛|膈下逐瘀湯|寒凝血瘀|經(jīng)前/經(jīng)期小腹冷痛拒按；得熱痛減；經(jīng)量少、色暗有塊；畏寒肢冷|溫經(jīng)散寒、化瘀止痛|少腹逐瘀湯|濕熱瘀阻|經(jīng)前/經(jīng)期小腹灼熱痛拒按；經(jīng)量多、色深紅；帶下黃稠|清熱除濕、化瘀止痛|清熱調(diào)血湯|氣血虛弱|經(jīng)期/經(jīng)后小腹隱痛喜按；經(jīng)量少、色淡紅；神疲乏力、頭暈心悸|益氣養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛|圣愈湯/黃芪建中湯|肝腎虧損|經(jīng)期/經(jīng)后小腹綿綿作痛；經(jīng)量少、色淡暗；腰膝酸軟、頭暈耳鳴|補腎益精、養(yǎng)血止痛|調(diào)肝湯/益腎調(diào)經(jīng)湯|**（3）崩漏（月經(jīng)暴下/淋漓不盡）**核心病機：沖任不固，氣血失調(diào)。辨證分型與治法方劑：分型癥狀特點治法代表方劑脾虛|經(jīng)量多、色淡紅、質(zhì)稀；神疲乏力、氣短懶言|健脾益氣、固沖止血|固本止崩湯|腎虛（腎氣虛）|經(jīng)量多/少、色淡暗；腰膝酸軟、頭暈耳鳴|補腎益氣、固沖止血|加減蓯蓉菟絲子丸|血熱（實熱）|經(jīng)量多、色深紅、質(zhì)稠；口渴心煩、尿黃便結(jié)|清熱涼血、固沖止血|清熱固經(jīng)湯|血熱（虛熱）|經(jīng)量少、色鮮紅、質(zhì)稠；手足心熱、舌紅少苔|養(yǎng)陰清熱、固沖止血|上下相資湯|血瘀|經(jīng)量少、色紫暗有塊；小腹疼痛拒按；舌紫暗有瘀點|活血化瘀、固沖止血|逐瘀止血湯|**2.2帶下?。◣铝慷啵?*核心病機：濕邪下注，沖任失固。辨證分型與治法方劑：分型癥狀特點治法代表方劑脾虛濕盛|帶下量多、色白、質(zhì)稀、無臭；神疲乏力、脘腹脹滿|健脾益氣、升陽除濕|完帶湯|腎陽虛衰|帶下量多、色白、質(zhì)稀、清冷如水；腰膝酸軟、畏寒肢冷|溫腎培元、固澀止帶|內(nèi)補丸|濕熱下注|帶下量多、色黃/黃綠、質(zhì)稠、有臭；陰部瘙癢、口苦咽干|清熱利濕止帶|止帶方|**2.3妊娠病****（1）妊娠惡阻（妊娠嘔吐）**病因：脾胃虛弱、肝胃不和。辨證分型與治法方劑：分型癥狀特點治法代表方劑脾胃虛弱|惡心嘔吐、食入即吐；脘腹脹滿、神疲乏力|健脾和胃、降逆止嘔|香砂六君子湯|肝胃不和|嘔吐酸水/苦水；胸脅脹痛、煩躁易怒|清肝和胃、降逆止嘔|橘皮竹茹湯/蘇葉黃連湯|**（2）胎漏/胎動不安（妊娠出血/腹痛）**核心病機：沖任不固，胎失所養(yǎng)。辨證分型與治法方劑：分型癥狀特點治法代表方劑腎虛|陰道少量出血、色淡暗；腰膝酸軟、頭暈耳鳴|補腎安胎|壽胎丸|脾虛|陰道少量出血、色淡紅；神疲乏力、脘腹脹滿|健脾安胎|舉元煎|血熱|陰道少量出血、色鮮紅；口渴心煩、手足心熱|清熱安胎|保陰煎|血瘀|陰道少量出血、色紫暗有塊；小腹疼痛拒按|化瘀安胎|桂枝茯苓丸（慎用）|**2.4產(chǎn)后病****（1）產(chǎn)后惡露不絕（惡露持續(xù)＞6周）**病因：氣虛、血熱、血瘀。辨證分型與治法方劑：分型癥狀特點治法代表方劑氣虛|惡露量多、色淡紅、質(zhì)稀、無臭；神疲乏力|益氣養(yǎng)血、固沖止血|補中益氣湯加艾葉、阿膠|血熱|惡露量多、色鮮紅、質(zhì)稠、有臭；口渴心煩|清熱涼血、固沖止血|保陰煎加益母草|血瘀|惡露量少、色紫暗有塊；小腹疼痛拒按|活血化瘀、固沖止血|生化湯加益母草|**（2）產(chǎn)后發(fā)熱**核心病機：產(chǎn)后體虛，感受外邪（風寒、風熱、濕熱）或血瘀。辨證分型與治法方劑：分型癥狀特點治法代表方劑感染邪毒|高熱寒戰(zhàn)、惡露臭穢；小腹疼痛拒按|清熱解毒、涼血化瘀|五味消毒飲合失笑散|外感風寒|惡寒發(fā)熱、頭痛身痛；惡露正常|疏風散寒、解表退熱|荊防四物湯|外感風熱|發(fā)熱惡風、頭痛咽痛；惡露色紅|疏風清熱、解表退熱|銀翹散|血瘀|低熱不退、惡露紫暗有塊；小腹疼痛拒按|活血化瘀、和營退熱|生化湯加丹皮、丹參|**2.5婦科雜病****（1）癥瘕（下腹包塊）**核心病機：氣滯血瘀、痰濕瘀結(jié)、濕熱瘀阻。辨證分型與治法方劑：分型癥狀特點治法代表方劑氣滯血瘀|包塊質(zhì)硬、推之不移；經(jīng)量多、色紫暗有塊；胸脅脹痛|理氣活血、化瘀消癥|膈下逐瘀湯|痰濕瘀結(jié)|包塊質(zhì)軟、推之可移；帶下量多、色白??；脘腹脹滿|化痰除濕、活血消癥|蒼附導痰丸加桃仁、紅花|濕熱瘀阻|包塊壓痛明顯；帶下量多、色黃有臭；口苦咽干|清熱利濕、化瘀消癥|大黃牡丹湯加赤芍、丹參|**（2）不孕癥**核心病機：沖任虛損或瘀阻。辨證分型與治法方劑：分型癥狀特點治法代表方劑腎虛（腎氣虛）|婚久不孕、月經(jīng)不調(diào)；腰膝酸軟、頭暈耳鳴|補腎益氣、調(diào)沖助孕|毓麟珠|腎虛（腎陽虛）|婚久不孕、月經(jīng)后期；畏寒肢冷、帶下清冷|溫腎助陽、調(diào)沖助孕|溫胞飲|腎虛（腎陰虛）|婚久不孕、月經(jīng)先期；手足心熱、舌紅少苔|滋陰養(yǎng)血、調(diào)沖助孕|養(yǎng)精種玉湯|肝郁|婚久不孕、月經(jīng)先后無定期；胸脅脹痛、易怒|疏肝解郁、調(diào)沖助孕|開郁種玉湯|痰濕|婚久不孕、形體肥胖；帶下量多、色白稀|化痰燥濕、調(diào)沖助孕|蒼附導痰丸|血瘀|婚久不孕、月經(jīng)后期；經(jīng)量少、色紫暗有塊|活血化瘀、調(diào)沖助孕|少腹逐瘀湯|**三、常用方劑與藥物速記****3.1核心方劑（必背）**完帶湯（脾虛濕盛帶下）：白術(shù)、山藥、人參、白芍、蒼術(shù)、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡、車前子（口訣：“完帶湯中用白術(shù)，山藥人參白芍輔，蒼術(shù)甘草陳皮黑，柴胡車前引濕出”）。止帶方（濕熱下注帶下）：豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝（口訣：“止帶方中豬茯苓，車前澤瀉茵陳行，赤芍丹皮黃柏梔，牛膝引藥到胞宮”）。生化湯（產(chǎn)后血瘀）：當歸、川芎、桃仁、炮姜、甘草（口訣：“生化湯是產(chǎn)后方，歸芎桃姜草炮姜，活血化瘀兼溫經(jīng)，惡露不行腹痛康”）。兩地湯（陰虛血熱經(jīng)早）：生地、地骨皮、玄參、麥冬、阿膠、白芍（口訣：“兩地湯中地骨皮，玄參麥冬阿膠齊，白芍滋陰兼清熱，陰虛血熱經(jīng)先期”）。清經(jīng)散（陽盛血熱經(jīng)早）：丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黃柏、茯苓（口訣：“清經(jīng)散中丹皮芍，地骨青蒿黃柏熬，茯苓熟地兼清熱，陽盛血熱經(jīng)早到”）。丹梔逍遙散（肝郁血熱經(jīng)早）：逍遙散（柴胡、當歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、生姜）加丹皮、梔子（口訣：“逍遙散中加丹梔，疏肝清熱功效奇，肝郁血熱經(jīng)先期，胸脅脹痛易怒宜”）。膈下逐瘀湯（氣滯血瘀痛經(jīng)/癥瘕）：桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、丹皮、延胡索、五靈脂、烏藥、香附、枳殼、甘草（口訣：“膈下逐瘀桃紅花，當歸川芎赤芍加，延胡五靈烏藥香，枳殼甘草化瘀佳”）。少腹逐瘀湯（寒凝血瘀痛經(jīng)/不孕）：小茴香、干姜、延胡索、當歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂（口訣：“少腹逐瘀小茴香，干姜延胡歸芎香，肉桂赤芍蒲黃五，寒凝血瘀痛經(jīng)良”）。香砂六君子湯（脾胃虛弱妊娠惡阻）：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、木香、砂仁（口訣：“香砂六君人參術(shù)，茯苓甘草陳皮補，半夏木香砂仁加，健脾和胃止嘔吐”）。橘皮竹茹湯（肝胃不和妊娠惡阻）：橘皮、竹茹、人參、甘草、生姜、大棗（口訣：“橘皮竹茹人參草，生姜大棗一起熬，清肝和胃降逆氣，妊娠惡阻嘔吐消”）。**3.2常用藥物**補血藥：當歸（補血活血）、熟地（滋陰補血）、白芍（養(yǎng)血柔肝）、阿膠（滋陰止血）?；钛帲捍ㄜ海ɑ钛袣猓?、桃仁（破血化瘀）、紅花（活血通經(jīng)）、益母草（活血調(diào)經(jīng)，產(chǎn)后常用）。理氣藥：香附（“女科之帥”，疏肝理氣）、烏藥（溫腎理氣）、陳皮（健脾理氣）。清熱藥：黃柏（清熱燥濕，帶下常用）、茵陳（清熱利濕）、梔子（清熱涼血）。補腎藥：菟絲子（補腎安胎）、杜仲（補腎強腰）、續(xù)斷（補腎續(xù)筋，產(chǎn)后常用）、桑寄生（補腎安胎）。止帶藥：芡實（健脾止帶）、蓮子（健脾益腎止帶）、白果（收澀止帶，用于脾虛帶下）、海螵蛸（收斂止帶，用于濕熱帶下）。安胎藥：紫蘇（理氣安胎，治妊娠惡阻）、黃芩（清熱安胎，治血熱胎動）、砂仁（溫脾安胎，治脾虛胎動）、桑寄生（補腎安胎，治腎虛胎動）。**四、特殊治法與用藥禁忌****4.1外治法（常用）**坐?。河糜趲虏?、陰癢（如苦參、黃柏、蛇床子、地膚子煎水坐浴）。陰道納藥：用于陰道炎、宮頸糜爛（如保婦康栓、消糜栓）。貼敷法：用于痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛（如痛經(jīng)貼、麝香壯骨膏貼敷下腹部）。**4.2妊娠用藥禁忌**禁用：峻下（巴豆、牽牛）、破血（三棱、莪術(shù)）、有毒（水蛭、斑蝥）藥物。慎用：活血（桃仁、紅花）、行氣（枳實、厚樸）、攻下（大黃、芒硝）藥物（如需使用，應減量或配伍）。**4.3產(chǎn)后用藥特點**多虛多瘀：用藥宜補（益氣養(yǎng)血）、通（活血化瘀）結(jié)合，補而不滯（如人參+當歸），通而不傷正（如川芎+熟地）。**五、經(jīng)典條文速記（必背）**1.《素問·上古天真論》（女子生理階段）：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”核心：腎氣→天癸→沖任→月經(jīng)/生殖功能的邏輯鏈。2.《金匱要略·婦人雜病脈證并治》（婦科病因）：“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水斷絕，至有歷年，血寒積結(jié)，胞門寒傷，經(jīng)絡凝堅?！焙诵模簨D科疾病多由“虛、冷、結(jié)”導致。3.《傅青主女科》（帶下病核心）：“帶