股骨頭壞死護理規(guī)范與健康指導一、概述股骨頭壞死（OsteonecrosisoftheFemoralHead,ONFH）是由于股骨頭血供中斷或受損，導致骨細胞、骨髓造血細胞及脂肪細胞死亡，進而引起股骨頭結(jié)構(gòu)改變、塌陷及髖關(guān)節(jié)功能障礙的慢性進展性疾病。其病因分為創(chuàng)傷性（如股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位）和非創(chuàng)傷性（如長期使用糖皮質(zhì)激素、酗酒、減壓病、鐮狀細胞貧血）兩類。（一）病理分期（ARCO分期）0期：無臨床癥狀，MRI或骨掃描可發(fā)現(xiàn)異常。1期：髖部疼痛，X線無異常，MRI可見骨髓水腫。2期：X線顯示股骨頭囊性變、硬化，但無塌陷。3期：股骨頭塌陷（＜2mm為3A，＞2mm為3B），關(guān)節(jié)間隙正常。4期：股骨頭嚴重塌陷，關(guān)節(jié)間隙狹窄，伴髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。二、護理規(guī)范（一）一般護理1.休息與體位避免髖關(guān)節(jié)負重：早期（0-2期）患者需扶雙拐或使用輪椅，減少股骨頭受壓；晚期（3-4期）患者需絕對臥床，避免站立或行走。體位管理：保持髖關(guān)節(jié)外展中立位（外展15-30°），可在雙腿間放置枕頭，防止內(nèi)收內(nèi)旋；側(cè)臥位時需在健側(cè)下肢下墊枕頭，避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)過度屈曲。2.飲食護理高蛋白、高鈣、富含維生素D飲食：如牛奶、豆制品、魚類、蛋類、魚肝油等，促進骨修復。避免辛辣、油膩食物，戒煙戒酒（酒精可抑制骨細胞生成，加重股骨頭缺血）?？刂企w重：肥胖患者需通過合理飲食及運動減輕體重，降低髖關(guān)節(jié)負荷。（二）病情觀察疼痛評估：使用NRS（數(shù)字疼痛評分法）評估疼痛程度，觀察疼痛的部位（髖部、腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)）、性質(zhì)（隱痛、刺痛、脹痛）、誘發(fā)因素（負重、行走）及緩解方式（休息、藥物）。肢體情況：觀察患肢皮膚溫度、顏色、感覺及足背動脈搏動，警惕下肢缺血；測量雙下肢長度，若出現(xiàn)縮短，提示股骨頭塌陷或髖關(guān)節(jié)脫位。功能障礙：評估髖關(guān)節(jié)活動度（屈曲、外展、內(nèi)旋），若出現(xiàn)活動受限或僵硬，需及時干預。（三）用藥護理1.糖皮質(zhì)激素：長期使用激素患者需嚴格遵醫(yī)囑減量，避免突然停藥；監(jiān)測血糖、血壓、電解質(zhì)（如低鉀）及消化道情況（如黑便），預防骨質(zhì)疏松、糖尿病、消化道潰瘍等并發(fā)癥。2.止痛藥物：非甾體抗炎藥（如塞來昔布）需餐后服用，避免胃腸道刺激；阿片類藥物（如曲馬多）需注意呼吸抑制及便秘，可予緩瀉劑（如乳果糖）預防。3.改善循環(huán)藥物：如前列地爾、丹參注射液，需觀察有無過敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢）及出血傾向（如牙齦出血、瘀斑）。（四）圍手術(shù)期護理（適用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者）1.術(shù)前護理心理護理：向患者解釋手術(shù)目的（緩解疼痛、恢復功能）、流程及預后，減輕焦慮；介紹成功案例，增強信心。功能訓練：指導患者練習床上排便（使用便盆時避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲）、深呼吸及有效咳嗽（預防肺部感染）、股四頭肌等長收縮（收縮大腿肌肉10秒，放松5秒，重復10次/組，3組/天）。皮膚準備：術(shù)前1天清潔術(shù)區(qū)皮膚（髖關(guān)節(jié)周圍），避免剃毛損傷皮膚。2.術(shù)后護理生命體征監(jiān)測：術(shù)后24小時內(nèi)每小時測量血壓、脈搏、呼吸，觀察有無出血（傷口滲血、血紅蛋白下降）。傷口護理：保持傷口敷料干燥，觀察滲液的顏色（血性、膿性）、量（若＞100ml/h需報告醫(yī)生）；引流管需妥善固定，保持通暢，記錄引流量（術(shù)后24小時引流量＜50ml可拔管）。體位管理：術(shù)后6小時內(nèi)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；6小時后可半坐臥位（床頭抬高30°），避免髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°；患肢保持外展中立位（可穿防旋鞋），防止假體脫位。早期功能鍛煉：術(shù)后6小時：開始踝泵運動（足背屈、跖屈，每個動作保持5秒，10次/組，3組/天），促進下肢血液循環(huán)，預防深靜脈血栓（DVT）。術(shù)后1-2天：進行股四頭肌等長收縮（同術(shù)前）、臀肌收縮（夾緊臀部，保持10秒，放松5秒，10次/組，3組/天）。術(shù)后3-5天：可坐起（床頭抬高45°），逐漸過渡到站立（需扶拐杖，患肢不負重）；練習髖關(guān)節(jié)屈伸（由護士協(xié)助，屈曲角度＜90°）。并發(fā)癥預防：DVT：觀察患肢有無腫脹、疼痛、皮溫升高，遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈉，穿彈力襪；早期活動（如踝泵運動）可降低風險。壓瘡：每2小時翻身1次（避免拖、拉、推），使用氣墊床；保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激。感染：觀察體溫（若＞38.5℃需警惕）、傷口有無紅腫、膿性滲液；遵醫(yī)囑使用抗生素。（五）并發(fā)癥護理1.深靜脈血栓（DVT）：若出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛、Homans征陽性（足背屈時小腿疼痛），需立即制動，避免按摩患肢（防止血栓脫落）；遵醫(yī)囑行溶栓（如尿激酶）或抗凝治療（如華法林），監(jiān)測凝血功能（INR需維持在2.0-3.0）。2.股骨頭塌陷：晚期患者若出現(xiàn)髖部疼痛加劇、肢體縮短，需限制活動，避免負重；若塌陷嚴重，需考慮手術(shù)治療（如人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）。3.髖關(guān)節(jié)脫位：若出現(xiàn)髖部疼痛、畸形（患肢縮短、外旋）、活動受限，需立即報告醫(yī)生，行手法復位或手術(shù)復位；復位后需保持外展中立位，避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲、內(nèi)收。三、健康指導（一）生活方式指導1.避免誘發(fā)因素：停止使用不必要的糖皮質(zhì)激素（如非治療必需的激素）；若因疾病需長期使用，需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。戒煙戒酒：酒精是非創(chuàng)傷性O(shè)NFH的主要病因之一，吸煙可收縮血管，加重股骨頭缺血。避免劇烈運動：如跑步、跳躍、打籃球等，防止髖關(guān)節(jié)受到撞擊；避免長時間站立、行走（如逛街、爬山）。2.環(huán)境調(diào)整：家中地面保持干燥，避免滑倒；衛(wèi)生間安裝扶手，方便起身；座椅高度適中（避免髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°）。（二）運動指導早期（0-1期）：以不負重運動為主，如游泳（水的浮力可減輕髖關(guān)節(jié)負荷）、騎自行車（避免股骨頭受壓），每次30分鐘，每周3-5次。中期（2-3期）：使用拐杖或助行器行走，減少髖關(guān)節(jié)壓力；可進行髖關(guān)節(jié)屈伸練習（仰臥位，緩慢屈曲髖關(guān)節(jié)至45°，保持5秒，重復10次/組，3組/天）。晚期（4期）：若行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后需按照醫(yī)生指導進行功能鍛煉，逐漸恢復髖關(guān)節(jié)功能（如步行、上下樓梯）；避免劇烈運動（如跑步、跳躍），防止假體松動。（三）用藥指導遵醫(yī)囑按時按量用藥，不要自行停藥或換藥（如激素患者突然停藥可能導致病情反跳）。了解藥物的副作用：如非甾體抗炎藥可引起胃腸道潰瘍，激素可引起骨質(zhì)疏松、血糖升高，需定期監(jiān)測（如胃鏡、骨密度、血糖）。避免使用對股骨頭有損害的藥物：如某些化療藥物、抗病毒藥物（需咨詢醫(yī)生）。（四）定期復查早期患者每3-6個月復查1次，行X線、MRI檢查，觀察股骨頭壞死進展；中期患者每2-3個月復查1次；晚期患者若出現(xiàn)疼痛加劇、活動受限，需及時就醫(yī)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年復查，以后每年復查1次，行X線檢查，觀察假體位置及松動情況。四、心理護理股骨頭壞死患者因長期疼痛、活動受限，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。護理人員需：傾聽患者訴求，給予心理支持，鼓勵患者表達內(nèi)心感受。介紹疾病相關(guān)知識，讓患者了解病情進展及治療方案，增強治療信心。指導患者進行放松訓練（如深呼吸、冥想），緩解焦慮情緒。五、總結(jié)股骨頭壞死的護理需圍繞“減輕髖關(guān)節(jié)負荷、促進骨修復、預防并發(fā)癥”展開，結(jié)合患者的病理分期，制定個性化的護理計劃。通過規(guī)范的護理干預（如體位管理、病情觀察、圍手術(shù)期護理）及健康指導（如生活方式調(diào)整、運動指導、定期復查），可有效緩解患者疼痛，延緩病情進展，提高生活質(zhì)量。參考文獻[1]中華醫(yī)學會骨科分會.股骨頭壞死診療指南（2020版）[J].中華骨科雜志,2020,40(15):____.[2]李樂之