2025年安寧醫(yī)療考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.安寧療護(hù)的核心目標(biāo)是：A.延長患者生存時(shí)間B.消除所有軀體癥狀C.提升終末期患者生活質(zhì)量D.替代傳統(tǒng)醫(yī)療治療答案：C解析：安寧療護(hù)以“全人照顧”為理念，強(qiáng)調(diào)通過控制癥狀、心理支持和社會(huì)支持，幫助患者在有限生命中保持尊嚴(yán)與舒適，而非單純延長生存或消除所有癥狀。2.依據(jù)WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)，“疼痛明顯影響睡眠，需用鎮(zhèn)痛藥物”屬于：A.0級（無痛）B.1級（輕度疼痛）C.2級（中度疼痛）D.3級（重度疼痛）答案：C解析：WHO疼痛分級中，0級為無痛；1級為輕度（可忍受，不影響睡眠）；2級為中度（明顯影響睡眠，需藥物）；3級為重度（無法忍受，伴自主神經(jīng)紊亂）。3.對終末期患者進(jìn)行心理評估時(shí)，“患者反復(fù)詢問‘為什么是我’，表現(xiàn)出憤怒與委屈”最符合庫布勒-羅斯死亡心理階段的：A.否認(rèn)期B.憤怒期C.討價(jià)還價(jià)期D.抑郁期答案：B解析：庫布勒-羅斯提出的五階段理論中，憤怒期患者常因無法接受現(xiàn)實(shí)而產(chǎn)生憤怒情緒，可能指向自身、家人或醫(yī)護(hù)人員。4.預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃（ACP）的核心作用是：A.為家屬減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)B.明確患者在失能時(shí)的醫(yī)療意愿C.規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)流程D.提高醫(yī)療資源使用效率答案：B解析：ACP是患者在具備決策能力時(shí)，預(yù)先表達(dá)未來失能狀態(tài)下希望接受或拒絕的醫(yī)療措施（如是否使用呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇等），確保醫(yī)療行為符合患者真實(shí)意愿。5.針對終末期患者的呼吸困難管理，以下非藥物干預(yù)措施中最有效的是：A.持續(xù)高流量吸氧B.讓患者取平臥位C.使用風(fēng)扇對患者面部輕吹D.限制液體攝入量答案：C解析：研究表明，面部微風(fēng)刺激（如小風(fēng)扇）可通過三叉神經(jīng)傳入信號減輕呼吸困難感知；高流量吸氧可能增加患者不適；平臥位會(huì)加重呼吸負(fù)擔(dān)；液體限制需根據(jù)具體情況調(diào)整。6.安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)中，社工的主要職責(zé)是：A.制定鎮(zhèn)痛藥物方案B.評估患者心理狀態(tài)C.協(xié)調(diào)社會(huì)資源與家庭支持D.進(jìn)行宗教信仰輔導(dǎo)答案：C解析：社工在團(tuán)隊(duì)中負(fù)責(zé)鏈接社區(qū)資源（如居家照護(hù)服務(wù)、經(jīng)濟(jì)援助）、調(diào)解家庭矛盾、協(xié)助處理法律文件（如遺囑）等社會(huì)支持工作。7.對終末期患者進(jìn)行靈性照護(hù)時(shí)，最關(guān)鍵的原則是：A.向患者傳播特定宗教信仰B.幫助患者完成未竟心愿C.強(qiáng)調(diào)“生命終點(diǎn)不可避免”D.避免討論死亡相關(guān)話題答案：B解析：靈性照護(hù)關(guān)注患者的生命意義與存在價(jià)值，核心是協(xié)助其處理未完成的事務(wù)（如與家人和解、回顧人生成就），而非強(qiáng)加信仰或回避死亡。8.評估終末期患者營養(yǎng)狀況時(shí)，最需警惕的指標(biāo)是：A.體重1個(gè)月內(nèi)下降5%B.血清白蛋白35g/LC.每日進(jìn)食量減少30%D.血紅蛋白110g/L答案：A解析：癌癥惡病質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)中，3-6個(gè)月內(nèi)體重下降＞5%或BMI＜20且體重下降＞2%，提示嚴(yán)重營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)干預(yù)。9.針對終末期患者的家屬哀傷輔導(dǎo)，最佳介入時(shí)機(jī)是：A.患者死亡后1周內(nèi)B.患者確診時(shí)C.患者臨終階段D.患者死亡后1個(gè)月答案：C解析：哀傷輔導(dǎo)應(yīng)貫穿整個(gè)照護(hù)過程，在患者臨終階段（如入住安寧病房時(shí)）即開始幫助家屬預(yù)演喪失、處理未表達(dá)的情感，可降低復(fù)雜性哀傷風(fēng)險(xiǎn)。10.以下哪項(xiàng)不符合安寧療護(hù)的倫理原則？A.隱瞞患者病情以避免其焦慮B.尊重患者拒絕有創(chuàng)治療的意愿C.優(yōu)先滿足患者“回家離世”的需求D.與家屬共同討論患者照護(hù)目標(biāo)答案：A解析：安寧療護(hù)強(qiáng)調(diào)尊重患者的知情同意權(quán)，除非患者明確要求不了解病情，否則應(yīng)采取適當(dāng)方式告知，隱瞞可能破壞信任關(guān)系。11.對終末期患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，若患者出現(xiàn)口干、舌苔厚膩，首選的處理措施是：A.用酒精棉球擦拭口腔B.涂抹凡士林保持濕潤C(jī).每2小時(shí)用生理鹽水棉簽清潔D.給予人工唾液噴霧答案：C解析：生理鹽水棉簽可溫和清除口腔分泌物和脫落細(xì)胞，預(yù)防感染；酒精會(huì)刺激黏膜，凡士林可能阻塞唾液腺開口，人工唾液需根據(jù)患者耐受度選擇。12.評估終末期患者疼痛時(shí)，最適合認(rèn)知障礙患者的工具是：A.數(shù)字評分法（NRS）B.面部表情量表（FPS-R）C.視覺模擬評分法（VAS）D.行為疼痛評估量表（BPS）答案：D解析：BPS通過觀察患者面部表情、身體動(dòng)作、肌肉緊張度等行為指標(biāo)評估疼痛，適用于無法自我報(bào)告的患者（如癡呆、意識模糊）。13.終末期患者出現(xiàn)“臨終躁動(dòng)”（terminalrestlessness）時(shí)，首選的藥物是：A.嗎啡B.勞拉西泮C.奧氮平D.芬太尼答案：B解析：臨終躁動(dòng)多由代謝紊亂、缺氧或藥物副作用引起，苯二氮?類藥物（如勞拉西泮）可快速緩解焦慮與躁動(dòng)，嗎啡主要用于鎮(zhèn)痛，奧氮平用于精神癥狀，芬太尼為強(qiáng)阿片類。14.安寧療護(hù)中“全人照顧”的“全人”不包括：A.軀體癥狀控制B.心理情緒支持C.社會(huì)關(guān)系協(xié)調(diào)D.醫(yī)療技術(shù)突破答案：D解析：“全人照顧”涵蓋軀體、心理、社會(huì)、靈性四個(gè)層面，不涉及超越患者當(dāng)前狀態(tài)的醫(yī)療技術(shù)干預(yù)。15.對終末期兒童患者進(jìn)行照護(hù)時(shí)，最關(guān)鍵的原則是：A.嚴(yán)格遵循成人照護(hù)流程B.鼓勵(lì)家長全程參與照護(hù)C.避免告知患兒病情D.優(yōu)先使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物答案：B解析：兒童患者的照護(hù)需以家庭為中心，鼓勵(lì)家長參與護(hù)理（如喂藥、安撫）可增強(qiáng)患兒安全感；病情告知需根據(jù)年齡和認(rèn)知水平調(diào)整；鎮(zhèn)痛需個(gè)體化，避免過度用藥。16.終末期患者出現(xiàn)“臨終喉鳴”（deathrattle）時(shí)，主要原因是：A.肺部感染B.痰液積聚無法咳出C.聲帶麻痹D.心功能衰竭答案：B解析：臨終喉鳴是因患者吞咽反射減弱，呼吸道分泌物積聚在咽喉部，隨呼吸產(chǎn)生的濕啰音，與意識水平下降相關(guān)，而非感染或器官衰竭。17.預(yù)立醫(yī)療決定書（AD）的法律有效性主要取決于：A.患者家屬簽署同意B.有2名以上見證人在場C.患者簽署時(shí)具備完全民事行為能力D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)答案：C解析：AD的核心是患者自主意愿的表達(dá)，其有效性以簽署時(shí)患者具備完全民事行為能力為前提，家屬簽署、見證或機(jī)構(gòu)蓋章為輔助要件。18.針對終末期患者的“希望”，正確的處理方式是：A.強(qiáng)調(diào)“病情無法逆轉(zhuǎn)”以幫助患者接受現(xiàn)實(shí)B.鼓勵(lì)患者設(shè)定“小目標(biāo)”（如參加一次家庭聚餐）C.避免討論任何與“好轉(zhuǎn)”相關(guān)的話題D.用“奇跡會(huì)發(fā)生”來安慰患者答案：B解析：維持適度希望對患者心理狀態(tài)至關(guān)重要，可通過設(shè)定現(xiàn)實(shí)可行的小目標(biāo)（如見某位親友、完成一件手工作品）幫助患者保持生命意義感。19.安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)中，藥師的主要職責(zé)是：A.評估患者疼痛程度B.審核鎮(zhèn)痛藥物配伍禁忌C.進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)D.制定護(hù)理計(jì)劃答案：B解析：藥師負(fù)責(zé)審查藥物處方的合理性（如阿片類藥物與鎮(zhèn)靜劑的配伍）、指導(dǎo)用藥劑量調(diào)整、監(jiān)測藥物不良反應(yīng)等。20.終末期患者家屬出現(xiàn)“anticipatorygrief（預(yù)期性哀傷）”時(shí)，典型表現(xiàn)是：A.在患者死亡后出現(xiàn)失眠、食欲下降B.在患者臨終階段反復(fù)檢查生命體征C.拒絕參與患者照護(hù)D.過度關(guān)注患者治療而非舒適答案：B解析：預(yù)期性哀傷指家屬在患者死亡前即開始的哀傷反應(yīng)，表現(xiàn)為過度關(guān)注患者身體變化（如頻繁觸摸脈搏、檢查呼吸）、反復(fù)回憶過去、提前整理患者物品等。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.安寧療護(hù)的服務(wù)對象包括：A.預(yù)期生存期6個(gè)月內(nèi)的終末期患者B.患者的主要照護(hù)家屬C.無法治愈的慢性病患者（如終末期心衰）D.年齡＜18歲的終末期兒童答案：ABCD解析：安寧療護(hù)覆蓋所有因疾病或衰老面臨生命終點(diǎn)的患者（無論年齡、病因），同時(shí)將家屬作為照護(hù)對象，提供哀傷支持。2.評估終末期患者疼痛時(shí)，需收集的信息包括：A.疼痛的起始時(shí)間與發(fā)展過程B.疼痛對睡眠、食欲的影響C.患者既往使用的鎮(zhèn)痛藥物及效果D.患者對疼痛的文化認(rèn)知（如“忍痛是堅(jiān)強(qiáng)的表現(xiàn)”）答案：ABCD解析：疼痛評估需全面，包括生理（時(shí)間、性質(zhì)、影響）、心理（對藥物的態(tài)度）、社會(huì)文化（對疼痛的認(rèn)知）等多維度信息。3.針對終末期患者的心理支持，可采取的措施有：A.引導(dǎo)患者回顧人生重要事件B.鼓勵(lì)家屬表達(dá)對患者的感激之情C.為患者播放其喜愛的音樂D.避免討論“死亡”話題以減少焦慮答案：ABC解析：心理支持需正視死亡，通過人生回顧、情感表達(dá)（如“我想對您說”）、藝術(shù)療法（音樂、繪畫）幫助患者處理未完成事項(xiàng)，回避死亡可能加重恐懼。4.安寧療護(hù)中的倫理困境可能涉及：A.患者要求停止所有治療，家屬強(qiáng)烈反對B.患者因宗教信仰拒絕輸血C.醫(yī)療團(tuán)隊(duì)認(rèn)為某治療無意義，但家屬堅(jiān)持實(shí)施D.患者希望使用實(shí)驗(yàn)性藥物延長生命答案：ABCD解析：倫理困境常見于患者-家屬意愿沖突、治療手段的無效性、宗教信仰與醫(yī)療措施矛盾、過度治療傾向等場景。5.終末期患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，可能的原因包括：A.化療藥物副作用B.顱內(nèi)壓增高C.便秘D.胃排空延遲答案：ABCD解析：惡心嘔吐是多因素癥狀，可由藥物（如阿片類、化療藥）、器質(zhì)性病變（如腦轉(zhuǎn)移致顱內(nèi)壓高）、功能性障礙（如便秘、胃輕癱）等引起。6.安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)的組成通常包括：A.醫(yī)師（腫瘤/老年醫(yī)學(xué)?？疲〣.護(hù)士（具備疼痛管理資質(zhì)）C.心理治療師D.志愿者（經(jīng)培訓(xùn)的照護(hù)者）答案：ABCD解析：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）是安寧療護(hù)的核心，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理、社工、志愿者等，部分機(jī)構(gòu)還包含宗教顧問、營養(yǎng)師。7.對終末期患者進(jìn)行皮膚護(hù)理時(shí)，需重點(diǎn)觀察的部位有：A.骶尾部B.腳踝部C.耳廓D.枕部答案：ABCD解析：長期臥床患者的壓瘡好發(fā)于骨隆突處（骶尾、腳踝、耳廓、枕部、髖部等），需定期檢查皮膚顏色、溫度及完整性。8.預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃（ACP）的實(shí)施步驟包括：A.評估患者的決策能力與意愿B.提供相關(guān)醫(yī)療信息（如不同治療方案的利弊）C.記錄患者的選擇并定期更新D.僅在患者失能時(shí)向醫(yī)護(hù)人員出示答案：ABC解析：ACP需動(dòng)態(tài)更新（如病情變化、患者意愿改變時(shí)），且應(yīng)提前與家屬、主治醫(yī)生溝通，確保照護(hù)團(tuán)隊(duì)了解患者意愿，而非僅在失能時(shí)出示。9.針對終末期患者的“靈性痛苦”，可能的表現(xiàn)有：A.反復(fù)詢問“生命的意義是什么”B.對過去的錯(cuò)誤感到強(qiáng)烈愧疚C.拒絕與任何親友交流D.堅(jiān)持完成某個(gè)未實(shí)現(xiàn)的心愿（如見遠(yuǎn)方親人）答案：ABD解析：靈性痛苦涉及存在意義、道德愧疚、未完成事項(xiàng)等，拒絕交流可能是心理抑郁的表現(xiàn)，需結(jié)合其他癥狀判斷。10.安寧療護(hù)中“癥狀控制”的原則包括：A.優(yōu)先使用非藥物干預(yù)（如按摩、熱敷）B.藥物劑量需個(gè)體化調(diào)整C.關(guān)注藥物副作用（如阿片類導(dǎo)致的便秘）D.以“完全消除癥狀”為目標(biāo)答案：ABC解析：癥狀控制以“減輕痛苦”為目標(biāo)，而非完全消除（部分癥狀無法徹底控制），需平衡療效與副作用，優(yōu)先非藥物方法（如能緩解則減少藥物使用）。三、案例分析題（共2題，每題15分，30分）案例1：患者張某，男，68歲，確診肺腺癌IV期（多發(fā)骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移），預(yù)計(jì)生存期3-6個(gè)月。近1周主訴“腰背部持續(xù)性疼痛，夜間加重，影響睡眠”，NRS評分6分（10分制）。既往有高血壓病史，長期服用氨氯地平5mgqd，血壓控制穩(wěn)定。目前口服羥考酮緩釋片10mgbid，疼痛仍未緩解，今日出現(xiàn)惡心、便秘（3天未排便）。家屬訴患者近2日情緒低落，反復(fù)說“活著太遭罪了”，拒絕與子女交流。問題1：分析患者當(dāng)前疼痛未控制的可能原因（5分）問題2：針對患者的突破性疼痛，應(yīng)如何調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（5分）問題3：提出緩解患者惡心、便秘的具體措施（5分）答案：問題1：可能原因包括：①劑量不足：羥考酮緩釋片10mgbid的等效嗎啡劑量為20mg（羥考酮與嗎啡等效比為1:1.5），可能未達(dá)到鎮(zhèn)痛所需劑量；②骨轉(zhuǎn)移疼痛：骨轉(zhuǎn)移常伴隨神經(jīng)病理性疼痛成分（如刺痛、電擊感），單純阿片類藥物效果可能不佳；③腦轉(zhuǎn)移影響：腦轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致中樞性疼痛或痛覺敏化；④未聯(lián)合輔助藥物：如未使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）或抗驚厥藥（如加巴噴?。┽槍峭椿蛏窠?jīng)痛。問題2：突破性疼痛（BTcP）的處理：①評估疼痛性質(zhì)：若為爆發(fā)性銳痛（可能與活動(dòng)相關(guān)），可給予即釋阿片類藥物（如即釋嗎啡片），劑量為每日總阿片量的10%-20%（當(dāng)前羥考酮日劑量20mg，等效嗎啡30mg，即釋嗎啡單次劑量3-6mg）；②調(diào)整緩釋藥物劑量：若基礎(chǔ)疼痛未控制，可將羥考酮緩釋片增量至15mgbid（需監(jiān)測呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)）；③聯(lián)合輔助藥物：加用雙氯芬酸鈉緩釋片（注意胃腸道風(fēng)險(xiǎn)）或唑來膦酸（抑制骨破壞，減輕骨痛）；④評估是否存在神經(jīng)病理性疼痛成分，若存在（如刺痛、麻木），加用加巴噴?。ㄆ鹗?00mgqn，逐漸增量）。問題3：惡心處理：①評估惡心原因：可能為阿片類藥物副作用或腦轉(zhuǎn)移引起的顱內(nèi)壓增高（需檢查是否有頭痛、嘔吐）；②若為阿片類相關(guān)性惡心，給予甲氧氯普胺10mgtid（注意錐體外系反應(yīng)）或奧氮平2.5mgqn（改善中樞性惡心）；③若為顱內(nèi)壓增高，加用甘露醇125mlq12h（需評估腎功能）；④調(diào)整阿片類藥物：可換用芬太尼透皮貼劑（減少胃腸道副作用）。便秘處理：①預(yù)防性用藥：立即給予刺激性瀉藥（如比沙可啶10mgqn）聯(lián)合滲透性瀉藥（如聚乙二醇4000散10gbid）；②直腸給藥：若3天未排便，使用開塞露1支納肛或小劑量肥皂水灌腸；③調(diào)整飲食：鼓勵(lì)飲用溫水（若無禁忌）、食用含膳食纖維的軟食（如香蕉泥）；④腹部按摩：順時(shí)針按摩下腹部，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。案例2：患者李某，女，52歲，乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)（肝轉(zhuǎn)移、腹腔轉(zhuǎn)移），入住安寧病房。入院時(shí)KPS評分40分（生活需大量協(xié)助），主訴“腹脹、食欲差，每天只能喝少量米湯”，B超顯示大量腹腔積液。家屬（丈夫、兒子）情緒激動(dòng)，要求“無論如何都要抽腹水，不能讓她這么難受”，但患者小聲說“抽腹水太疼了，我不想做”。問題1：如何評估患者的真實(shí)意愿（5分）問題2：針對家屬與患者的意愿沖突，應(yīng)采取哪些溝通策略（5分）問題3：提出腹腔積液的非侵入性管理方案（5分）答案：問題1：評估患者意愿需注意：①創(chuàng)造私密環(huán)境：支開家屬，單獨(dú)與患者溝通（觀察是否因家屬在場不敢表達(dá)真實(shí)想法）；②使用簡單提問：如“您覺得現(xiàn)在做抽腹水，是更舒服還是更難受？”“如果不抽腹水，我們一起想其他辦法減輕腹脹，您愿意試試嗎？”；③觀察非語言信號：患者說話時(shí)的語氣（是否猶豫）、表情（是否緊張）、肢體動(dòng)作（如回避眼神可能表示抗拒）；④結(jié)合既往決策模式：詢問家屬“以前她遇到困難時(shí)，是更愿意自己決定還是聽家人的？”以判斷其自主傾向。問題2：溝通策略：①共情家屬情緒：“我能理解您看她這么難受，恨不得替她承受的心情”（認(rèn)可家屬的關(guān)愛）；②澄清患者意愿：“剛才阿姨說抽腹水太疼，不想做，您注意到她的想法了嗎？”（引導(dǎo)家屬關(guān)注患者感受）；③解釋治療利弊：“抽腹水能暫時(shí)緩解腹脹，但可能2-3天就會(huì)再長出來，而且每次穿刺都有感染風(fēng)險(xiǎn)，阿姨現(xiàn)在身體很虛弱，可能更難恢復(fù)”；④提供替代方案：“我們可以用利尿劑（如呋塞米+螺內(nèi)酯）配合限鹽飲食，同時(shí)用止痛藥緩解腹脹帶來的不適，這樣阿姨可能更舒服一些”；⑤強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”：“我們的目標(biāo)是讓阿姨在剩下的時(shí)間里少受痛苦，她的感受是最重要的，您覺得呢？”問題3：腹腔積液非侵入性管理：①藥物治療：口服呋塞米40mgqd+螺內(nèi)酯100mgqd（根據(jù)電解質(zhì)調(diào)整劑量），必要時(shí)加用托伐普坦（選擇性血管加壓素V2受體拮抗劑，促進(jìn)排水）；②飲食調(diào)整：限制鈉鹽攝入（每日＜2g），避免高鈉食物（如腌制品），若患者能耐受，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如蛋白粉、魚肉泥）；③體位管理：采取半臥位（抬高床頭30°），利用重力減輕腹部張力；④癥狀緩解：若腹脹導(dǎo)致呼吸困難，給予小劑量嗎啡（2.5mgtid）緩解內(nèi)臟牽拉痛；⑤心理支持：通過按摩腹部、播放放松音樂轉(zhuǎn)移患者對腹脹的注意力。四、論述題（共1題，20分）論述安寧療護(hù)中“尊嚴(yán)死”的倫理內(nèi)涵及其與“安樂死”的本質(zhì)區(qū)別。答案：“尊嚴(yán)死”（deathwithdignity）是安寧療護(hù)的核心理念之一，指通過自然方式讓終末期患者在無過度醫(yī)療干