2025年慢性病綜合防控技術(shù)培訓(xùn)試題及答案全一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.下列哪項(xiàng)不屬于慢性病的典型特征？A.起病隱匿，病程長(zhǎng)B.多數(shù)具有可改變的危險(xiǎn)因素C.傳染性強(qiáng)，傳播速度快D.常伴有多種并發(fā)癥答案：C解析：慢性?。ǚ莻魅拘约膊。┑暮诵奶卣魇菬o傳染性，起病緩慢、病程長(zhǎng)，與行為生活方式密切相關(guān)，常伴隨并發(fā)癥。2.我國(guó)居民慢性病死亡占總死亡的比例約為？A.30%B.50%C.70%D.90%答案：C解析：根據(jù)《中國(guó)慢性病防治中長(zhǎng)期規(guī)劃（2021-2035年）》，我國(guó)慢性病死亡占總死亡的86.6%，但近年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示約70%為常見考核值。3.下列哪項(xiàng)屬于可改變的慢性病危險(xiǎn)因素？A.年齡B.遺傳C.高血壓D.性別答案：C解析：可改變危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血糖、吸煙、飲酒、不合理膳食等；不可改變因素包括年齡、性別、遺傳。4.慢性病綜合防控的核心策略是？A.針對(duì)患者的治療B.全人群健康促進(jìn)+高危人群干預(yù)+患者管理C.僅關(guān)注醫(yī)院內(nèi)的疾病管理D.依賴疫苗接種答案：B解析：綜合防控強(qiáng)調(diào)“全人群-高危-患者”三級(jí)干預(yù)，結(jié)合健康促進(jìn)與疾病管理。5.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中，高血壓患者規(guī)范管理率的考核指標(biāo)是？A.≥30%B.≥50%C.≥70%D.≥90%答案：B解析：根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，高血壓患者規(guī)范管理率要求≥50%（部分地區(qū)提升至60%，但考核基準(zhǔn)為50%）。6.健康成年人每日食鹽攝入量應(yīng)控制在多少克以內(nèi)？A.3克B.5克C.8克D.10克答案：B解析：《中國(guó)居民膳食指南（2022）》推薦每日鹽攝入≤5克（原標(biāo)準(zhǔn)為6克，2022年更新為5克）。7.慢性病監(jiān)測(cè)的“三間分布”不包括？A.時(shí)間分布B.空間分布C.人群分布D.癥狀分布答案：D解析：流行病學(xué)“三間分布”指時(shí)間、空間（地區(qū)）、人群（年齡、性別、職業(yè)等）分布。8.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)的最佳時(shí)間不包括？A.空腹B.餐后2小時(shí)C.睡前D.飲酒后答案：D解析：血糖監(jiān)測(cè)需覆蓋空腹、餐后2小時(shí)、睡前及出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，飲酒后非常規(guī)監(jiān)測(cè)時(shí)間。9.下列哪項(xiàng)不屬于社區(qū)慢性病綜合防控的“五進(jìn)”活動(dòng)？A.進(jìn)社區(qū)B.進(jìn)家庭C.進(jìn)醫(yī)院D.進(jìn)學(xué)校答案：C解析：“五進(jìn)”通常指進(jìn)社區(qū)、家庭、學(xué)校、機(jī)關(guān)、企業(yè)，醫(yī)院為診療場(chǎng)所，非“五進(jìn)”范圍。10.心腦血管疾病的主要病理基礎(chǔ)是？A.動(dòng)脈粥樣硬化B.心肌缺血C.血管痙攣D.血栓形成答案：A解析：動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病（如冠心病、腦梗死）的共同病理基礎(chǔ)。11.慢性病自我管理的核心是？A.患者掌握疾病知識(shí)B.患者主動(dòng)參與治療決策C.醫(yī)護(hù)人員全程主導(dǎo)管理D.僅依賴藥物控制答案：B解析：自我管理強(qiáng)調(diào)患者在知識(shí)、技能、信心支撐下，主動(dòng)參與疾病管理（如用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)）。12.下列哪項(xiàng)屬于慢性病防控的二級(jí)預(yù)防措施？A.健康飲食宣傳B.高血壓患者規(guī)范管理C.腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練D.戒煙干預(yù)答案：B解析：二級(jí)預(yù)防為“三早”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療），高血壓患者管理屬于早診斷后的規(guī)范治療；一級(jí)預(yù)防是病因預(yù)防（如宣傳、戒煙），三級(jí)預(yù)防是并發(fā)癥預(yù)防（如康復(fù)訓(xùn)練）。13.我國(guó)慢性病防控的“三減三健”中，“三健”不包括？A.健康口腔B.健康體重C.健康骨骼D.健康心理答案：D解析：“三健”指健康口腔、健康體重、健康骨骼；“三減”為減鹽、減油、減糖。14.社區(qū)慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建的核心指標(biāo)不包括？A.15歲以上人群吸煙率B.高血壓患者管理率C.人均每日食鹽攝入量D.住院患者抗生素使用率答案：D解析：示范區(qū)考核指標(biāo)聚焦人群健康行為（如吸煙率）、疾病管理（如高血壓管理率）、環(huán)境支持（如食鹽攝入），住院抗生素使用率屬醫(yī)院感染管理范疇。15.下列哪項(xiàng)不符合慢性病防控的“全周期”理念？A.從兒童期開始預(yù)防肥胖B.僅關(guān)注65歲以上老年人C.孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)預(yù)防子代慢性病風(fēng)險(xiǎn)D.退休人群的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)答案：B解析：全周期覆蓋生命各階段（兒童、青年、中年、老年），而非僅關(guān)注老年人。16.慢性病防控中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是？A.開展疑難重癥診療B.建立居民健康檔案并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理C.研發(fā)新型治療藥物D.制定國(guó)家防控政策答案：B解析：基層機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)居民健康檔案管理、健康教育、慢性病隨訪等基礎(chǔ)工作；疑難診療、政策制定、藥物研發(fā)分屬上級(jí)醫(yī)院、政府、科研機(jī)構(gòu)。17.下列哪項(xiàng)是評(píng)估慢性病防控效果的核心指標(biāo)？A.醫(yī)院門診量B.人群健康素養(yǎng)水平C.藥品價(jià)格D.醫(yī)護(hù)人員數(shù)量答案：B解析：健康素養(yǎng)水平（如具備慢性病預(yù)防知識(shí)的人群比例）直接反映防控措施的普及效果；門診量受多種因素影響，非核心指標(biāo)。18.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的最佳時(shí)間是？A.空腹時(shí)B.餐后1小時(shí)C.餐后30分鐘內(nèi)D.睡前2小時(shí)答案：B解析：餐后1小時(shí)血糖較高，此時(shí)運(yùn)動(dòng)可有效降低血糖，避免空腹運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致低血糖。19.下列哪項(xiàng)不屬于慢性病防控的社會(huì)支持措施？A.超市設(shè)置低鹽低脂食品專區(qū)B.企業(yè)提供工間操場(chǎng)所C.醫(yī)院增加慢性病床位D.社區(qū)建設(shè)健身路徑答案：C解析：社會(huì)支持措施側(cè)重環(huán)境與行為支持（如食品專區(qū)、工間操、健身路徑），醫(yī)院床位屬醫(yī)療資源配置，非社會(huì)支持范疇。20.慢性病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)的核心功能是？A.記錄患者用藥明細(xì)B.分析疾病流行趨勢(shì)及危險(xiǎn)因素C.統(tǒng)計(jì)醫(yī)院收入D.管理醫(yī)護(hù)人員考勤答案：B解析：監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的核心是通過數(shù)據(jù)收集、分析，為防控策略提供依據(jù)（如流行趨勢(shì)、危險(xiǎn)因素關(guān)聯(lián)）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.下列屬于我國(guó)主要慢性病的有？A.高血壓B.肺結(jié)核C.2型糖尿病D.肺癌答案：ACD解析：主要慢性病包括心腦血管疾?。ㄈ绺哐獕海?、糖尿病（2型為主）、癌癥（如肺癌）、慢性呼吸系統(tǒng)疾病；肺結(jié)核為傳染病。2.慢性病綜合防控的“三全”策略包括？A.全人群覆蓋B.全生命周期管理C.全因素干預(yù)D.全醫(yī)院參與答案：ABC解析：“三全”指全人群（從健康到患者）、全生命周期（各年齡階段）、全因素（生物、行為、環(huán)境等危險(xiǎn)因素）干預(yù)。3.健康支持性環(huán)境建設(shè)包括？A.社區(qū)設(shè)置健康自測(cè)點(diǎn)（血壓、體重）B.學(xué)校食堂提供低鹽食譜C.公共場(chǎng)所設(shè)置吸煙區(qū)D.企業(yè)安裝健身器材答案：ABD解析：健康支持性環(huán)境需促進(jìn)健康行為（如自測(cè)點(diǎn)、低鹽食譜、健身器材）；公共場(chǎng)所設(shè)置吸煙區(qū)不符合“全面禁煙”要求，屬負(fù)面環(huán)境。4.慢性病高危人群的判定標(biāo)準(zhǔn)包括？A.血壓130-139/85-89mmHgB.空腹血糖5.6-6.9mmol/LC.男性腰圍≥90cmD.每日吸煙≥1支答案：ABC解析：高危人群標(biāo)準(zhǔn)：血壓130-139/85-89mmHg（正常高值）、空腹血糖5.6-6.9mmol/L（空腹血糖受損）、男性腰圍≥90cm/女性≥85cm（中心性肥胖）；吸煙屬危險(xiǎn)因素，但單獨(dú)吸煙不直接判定為高危。5.膳食干預(yù)的核心措施包括？A.減少添加糖攝入（如飲料、糕點(diǎn)）B.增加全谷物、蔬菜、水果比例C.每日紅肉攝入≤50克D.完全禁止油脂攝入答案：ABC解析：膳食干預(yù)提倡“減油”而非“禁油”（每日25-30克）；減少添加糖、增加蔬果全谷物、控制紅肉（≤50克/日）均為核心措施。6.慢性病自我管理小組的關(guān)鍵要素包括？A.患者自愿參與B.固定的活動(dòng)頻率（如每月1次）C.醫(yī)護(hù)人員僅負(fù)責(zé)授課D.分享自我管理經(jīng)驗(yàn)答案：ABD解析：自我管理小組強(qiáng)調(diào)患者主導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員為支持者（非僅授課），需自愿參與、定期活動(dòng)、經(jīng)驗(yàn)分享。7.慢性病防控中，多部門協(xié)作的典型領(lǐng)域包括？A.教育部門開展學(xué)生營(yíng)養(yǎng)干預(yù)B.市場(chǎng)監(jiān)管部門規(guī)范食品標(biāo)簽C.體育部門建設(shè)公共健身設(shè)施D.環(huán)保部門控制空氣污染答案：ABCD解析：多部門協(xié)作覆蓋教育（營(yíng)養(yǎng)）、市場(chǎng)監(jiān)管（食品）、體育（健身）、環(huán)保（環(huán)境）等領(lǐng)域，共同降低慢性病風(fēng)險(xiǎn)。8.下列屬于慢性病三級(jí)預(yù)防措施的有？A.腦卒中患者的肢體康復(fù)訓(xùn)練B.糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變篩查C.冠心病患者的心臟支架手術(shù)D.高血壓患者的藥物治療答案：AC解析：三級(jí)預(yù)防針對(duì)已確診患者，預(yù)防并發(fā)癥、改善功能（如康復(fù)訓(xùn)練、支架手術(shù)）；二級(jí)預(yù)防是早發(fā)現(xiàn)早治療（如糖尿病視網(wǎng)膜篩查、高血壓藥物治療）。9.社區(qū)慢性病綜合防控的主要手段包括？A.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)B.健康講座與咨詢C.居民健康檔案動(dòng)態(tài)更新D.大型醫(yī)院專家門診答案：ABC解析：社區(qū)防控以基層服務(wù)為主（簽約、講座、健康檔案）；專家門診屬上級(jí)醫(yī)院服務(wù)，非社區(qū)主要手段。10.慢性病監(jiān)測(cè)的主要數(shù)據(jù)來源包括？A.醫(yī)院門診/住院病歷B.死亡登記系統(tǒng)C.居民健康檔案D.煙草銷售統(tǒng)計(jì)答案：ABC解析：監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來自醫(yī)療記錄（門診/住院）、死亡登記、健康檔案等；煙草銷售統(tǒng)計(jì)屬危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)的間接數(shù)據(jù)，非主要來源。三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.慢性病僅發(fā)生于老年人，年輕人無需關(guān)注。（）答案：×解析：慢性病呈年輕化趨勢(shì)（如青少年高血壓、糖尿?。?，全人群均需關(guān)注。2.健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體掌握健康知識(shí)的能力，與行為改變無關(guān)。（）答案：×解析：健康素養(yǎng)包括知識(shí)掌握、技能運(yùn)用和行為改變的綜合能力。3.慢性病患者只需遵醫(yī)囑服藥，無需改變生活方式。（）答案：×解析：生活方式干預(yù)（如飲食、運(yùn)動(dòng)）是慢性病管理的基礎(chǔ)，需與藥物結(jié)合。4.社區(qū)診斷是慢性病防控的第一步，需全面收集人群健康、環(huán)境、資源等信息。（）答案：√解析：社區(qū)診斷通過流行病學(xué)調(diào)查，明確主要健康問題及影響因素，為制定策略提供依據(jù)。5.健康體重的判斷標(biāo)準(zhǔn)僅依據(jù)BMI，與腰圍無關(guān)。（）答案：×解析：健康體重需結(jié)合BMI（體重指數(shù)）和腰圍（中心性肥胖指標(biāo)）綜合判斷。6.慢性病防控中，政府主導(dǎo)意味著僅由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)。（）答案：×解析：政府主導(dǎo)需多部門協(xié)作（如教育、市場(chǎng)監(jiān)管、體育等），衛(wèi)生部門為技術(shù)支撐。7.糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，應(yīng)立即補(bǔ)充含糖食物（如糖果、果汁）。（）答案：√解析：低血糖需快速升糖，優(yōu)先選擇葡萄糖或含糖飲料（15-20克糖），15分鐘后復(fù)測(cè)。8.吸煙是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的首要危險(xiǎn)因素，戒煙可顯著延緩疾病進(jìn)展。（）答案：√解析：80%-90%的COPD與吸煙相關(guān)，戒煙是最有效的干預(yù)措施。9.慢性病監(jiān)測(cè)只需關(guān)注發(fā)病率和死亡率，無需分析危險(xiǎn)因素。（）答案：×解析：監(jiān)測(cè)需同時(shí)關(guān)注疾病負(fù)擔(dān)（發(fā)病率、死亡率）和危險(xiǎn)因素（如吸煙率、肥胖率），以明確防控重點(diǎn)。10.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，對(duì)慢性病患者需提供“個(gè)性化”健康管理方案。（）答案：√解析：個(gè)性化管理（如根據(jù)患者病情、生活習(xí)慣制定干預(yù)計(jì)劃）是家庭醫(yī)生服務(wù)的核心。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題，30分）1.簡(jiǎn)述慢性病三級(jí)預(yù)防的具體內(nèi)容。答案：一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）：針對(duì)全人群，通過健康教育、環(huán)境支持（如禁煙、健康食品推廣）、疫苗接種（如HPV疫苗預(yù)防宮頸癌）等措施，消除或減少危險(xiǎn)因素暴露。二級(jí)預(yù)防（“三早”預(yù)防）：針對(duì)高危人群和早期患者，通過篩查（如高血壓篩查、癌癥早篩）、早診斷（如空腹血糖檢測(cè)）、早治療（如規(guī)范降壓治療），阻止或延緩疾病發(fā)展。三級(jí)預(yù)防（并發(fā)癥預(yù)防）：針對(duì)已確診患者，通過規(guī)范治療（如糖尿病胰島素治療）、康復(fù)訓(xùn)練（如腦卒中后肢體康復(fù)）、心理支持等，預(yù)防并發(fā)癥、降低致殘率，提高生活質(zhì)量。2.列舉慢性病綜合防控的“三全”策略及其具體含義。答案：“三全”策略指全人群覆蓋、全生命周期管理、全因素干預(yù)。（1）全人群覆蓋：從健康人群（未患?。?、高危人群（危險(xiǎn)因素聚集）到患者（已確診），實(shí)施分層干預(yù)（如健康促進(jìn)、高危篩查、患者管理）。（2）全生命周期管理：針對(duì)不同年齡階段（兒童、青少年、中年、老年）的特點(diǎn)，制定防控措施（如兒童期預(yù)防肥胖、中年期控制“三高”、老年期管理并發(fā)癥）。（3）全因素干預(yù)：綜合控制生物因素（如遺傳、年齡）、行為因素（如吸煙、飲酒）、環(huán)境因素（如空氣污染、食品添加劑）和社會(huì)因素（如醫(yī)療資源、健康政策），多維度降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。3.社區(qū)慢性病高危人群發(fā)現(xiàn)的主要途徑有哪些？答案：（1）機(jī)會(huì)性篩查：在社區(qū)門診、健康體檢、家庭醫(yī)生隨訪等場(chǎng)景中，測(cè)量血壓、血糖、腰圍等指標(biāo)，識(shí)別高危人群（如血壓≥130/85mmHg、空腹血糖5.6-6.9mmol/L）。（2）健康檔案分析：通過居民電子健康檔案，篩選有家族史、長(zhǎng)期吸煙/飲酒、肥胖等危險(xiǎn)因素的人群。（3）專項(xiàng)調(diào)查：開展社區(qū)橫斷面調(diào)查（如慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)），收集人群健康數(shù)據(jù)。（4）自我申報(bào)：通過社區(qū)宣傳，鼓勵(lì)居民主動(dòng)報(bào)告危險(xiǎn)因素（如“我有高血壓家族史”）。（5）重點(diǎn)場(chǎng)所干預(yù)：在學(xué)校、企業(yè)、養(yǎng)老院等場(chǎng)所開展集中篩查（如職工體檢、老年人體檢）。4.簡(jiǎn)述膳食干預(yù)中“三減”的具體措施及目標(biāo)。答案：“三減”指減鹽、減油、減糖。（1）減鹽：目標(biāo)為成人每日食鹽攝入≤5克。措施包括：推廣低鈉食鹽；餐飲行業(yè)減少菜品用鹽；家庭使用限鹽勺；限制加工食品（如腌制品、醬油）的鹽含量。（2）減油：目標(biāo)為成人每日油脂攝入25-30克。措施包括：鼓勵(lì)使用植物油（如橄欖油、菜籽油），減少動(dòng)物油；推廣蒸、煮、燉等少油烹飪方式；限制油炸食品、糕點(diǎn)（含反式脂肪酸）的攝入。（3）減糖：目標(biāo)為成人每日添加糖攝入≤25克（最好≤10克）。措施包括：減少含糖飲料（如果汁飲料、碳酸飲料）、糕點(diǎn)、糖果的消費(fèi)；推廣無糖或低糖食品；在食品包裝上標(biāo)注添加糖含量。5.慢性病自我管理支持的核心要素有哪些？答案：（1）知識(shí)傳遞：向患者普及疾病知識(shí)（如糖尿病的發(fā)病機(jī)制、高血壓的危害）、治療原則（如藥物作用與副作用）、緊急情況處理（如低血糖應(yīng)對(duì)）。（2）技能培訓(xùn)：指導(dǎo)患者掌握自我監(jiān)測(cè)技能（如血壓/血糖測(cè)量）、用藥管理（如胰島素注射）、生活方式調(diào)整（如飲食計(jì)算、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃制定）。（3）心理支持：幫助患者緩解疾病帶來的焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)治療信心（如通過小組活動(dòng)分享成功案例）。（4）社會(huì)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建：建立患者互助小組、家屬支持體系，鼓勵(lì)家庭成員參與管理（如監(jiān)督用藥、準(zhǔn)備健康餐）。（5）資源鏈接：為患者提供便捷的醫(yī)療資源（如家庭醫(yī)生簽約、快速轉(zhuǎn)診）、社區(qū)支持資源（如健身場(chǎng)所、健康食堂）。6.請(qǐng)說明慢性病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)的主要功能及數(shù)據(jù)應(yīng)用方向。答案：主要功能：（1）數(shù)據(jù)收集：整合醫(yī)院、社區(qū)、體檢機(jī)構(gòu)等多源數(shù)據(jù)（如發(fā)病、死亡、危險(xiǎn)因素）。（2）數(shù)據(jù)存儲(chǔ)：建立標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫(kù)，確保信息的完整性和可追溯性。（3）數(shù)據(jù)分析：通過統(tǒng)計(jì)模型分析疾病流行趨勢(shì)（如發(fā)病率變化）、危險(xiǎn)因素關(guān)聯(lián)（如吸煙與肺癌的相關(guān)性）、防控措施效果（如干預(yù)前后高血壓管理率對(duì)比）。（4）數(shù)據(jù)反饋：生成動(dòng)態(tài)報(bào)告（如月度/年度監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)報(bào)），為政策制定、資源分配提供依據(jù)。數(shù)據(jù)應(yīng)用方向：（1）政策制定：識(shí)別區(qū)域主要慢性?。ㄈ缒车貐^(qū)肺癌高發(fā)），指導(dǎo)防控策略調(diào)整（如加強(qiáng)控?zé)煟?。?）干預(yù)評(píng)價(jià)：評(píng)估健康促進(jìn)項(xiàng)目效果（如“三減三健”活動(dòng)后人群鹽攝入是否下降）。（3）資源配置：根據(jù)疾病負(fù)擔(dān)（如糖尿病患者數(shù)量），優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備和人員配置（如增加血糖檢測(cè)儀、培訓(xùn)護(hù)士）。（4）科學(xué)研究：為慢性病病因?qū)W、流行病學(xué)研究提供數(shù)據(jù)支持（如分析老齡化與慢性病的關(guān)系）。五、案例分析題（共20分）案例背景：某社區(qū)（常住人口2萬）近年體檢數(shù)據(jù)顯示：60歲以上老年人高血壓患病率45%，糖尿病患病率18%；35-59歲人群高血壓患病率22%，糖尿病患病率8%；15歲以上人群吸煙率28%（男性45%），人均每日食鹽攝入8克，超重率32%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有全科醫(yī)生5名、護(hù)士8名，設(shè)有健康教育室（每月1次講座）、健康自測(cè)點(diǎn)（血壓、體重），但居民參與講座的比例僅15%，自測(cè)點(diǎn)日均使用量10人次。問題：1.分析該社區(qū)慢性病防控存在的主要問題。（10分）2.提出針對(duì)性改進(jìn)措施。（10分）答案：1.主要問題分析：（1）高危因素突出：吸煙率（28%）、鹽攝入（8克＞5克推薦）、超重率（32%）均高于全國(guó)平均水平（全國(guó)吸煙率約26.6%，鹽攝入約9克，超重率34%），但未開展針對(duì)性干預(yù)（如控?zé)熁顒?dòng)、減鹽宣傳）。（2）重點(diǎn)人群管理不足：35-59歲中青年慢性病患病率（高血壓22%、糖尿病8%）已較高，但社區(qū)服務(wù)聚焦老年人（60歲以上），中青年參與度低（講座參與僅15%）。（3）服務(wù)利用效率低：健康教育室講座參與率低（15%），自測(cè)點(diǎn)使用量少（日均10人次/2萬人口），反映宣傳方式單一（僅講座）、覆蓋渠道不足（未利用微信、社區(qū)廣播等）。（4）人力資源有限：全科醫(yī)生5名、護(hù)士8名（按2萬人口計(jì)算，全科醫(yī)生配置率0.25‰，低于標(biāo)準(zhǔn)1‰