2025年《抗凝劑皮下注射技術臨床實踐指南》測試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.低分子肝素皮下注射時，進針角度的選擇主要依據(jù)以下哪項因素？A.患者年齡B.注射部位皮下脂肪厚度C.藥物劑量D.患者體位答案：B解析：根據(jù)指南，進針角度應根據(jù)患者皮下脂肪厚度調(diào)整。脂肪較厚者（如肥胖患者）可采用90°進針，脂肪較薄者（如消瘦患者）建議45°進針，以確保藥物注入皮下組織層。2.普通肝素與低分子肝素皮下注射后，按壓時間的推薦差異主要源于？A.藥物分子量大小B.患者凝血功能狀態(tài)C.注射部位血管分布D.藥物半衰期答案：A解析：低分子肝素分子量較大（4000-6500道爾頓），皮下注射后不易進入毛細血管，出血風險低于普通肝素（分子量15000道爾頓），因此指南推薦低分子肝素按壓時間為2-3分鐘，普通肝素需延長至5-10分鐘。3.抗凝劑皮下注射前，需評估患者的國際標準化比值（INR），當INR超過多少時應暫停注射并報告醫(yī)生？A.1.5B.2.0C.3.0D.4.0答案：D解析：指南明確指出，對于接受華法林治療的患者，若INR＞4.0時，皮下注射抗凝劑可能顯著增加出血風險，需暫停操作并聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整方案。4.以下哪項是低分子肝素皮下注射的最佳體位？A.側臥位，注射側在上B.平臥位，雙腿微屈C.坐位，身體前傾D.站立位，注射部位放松答案：B解析：平臥位時腹部肌肉松弛，皮下組織厚度均勻，可減少注射時的疼痛和藥物滲漏風險，是推薦體位。5.注射低分子肝素時，若注射器內(nèi)存在氣泡，正確的處理方式是？A.用力搖勻排除氣泡B.保持注射器垂直，輕彈針筒使氣泡上浮后推出C.無需處理，直接注射D.更換新的注射器答案：C解析：低分子肝素預充式注射器設計時已預留氣泡（約0.1ml），用于防止推注時藥液殘留于針梗，因此無需刻意排除氣泡。6.抗凝劑皮下注射后，出現(xiàn)局部瘀斑的主要原因是？A.注射深度過深（進入肌肉層）B.注射后按摩局部C.藥物劑量過大D.患者血小板計數(shù)升高答案：B解析：指南指出，注射后按摩會破壞皮下毛細血管，增加瘀斑風險；而注射深度過深（肌肉層）更易導致血腫，而非單純瘀斑。7.對長期使用抗凝劑的患者進行注射部位輪換時，正確的記錄方式是？A.按“左-右-左”順序輪換B.繪制腹部注射定位圖，標記每次注射的具體坐標（如臍周左上方3cm）C.每3天更換一次注射側（左側/右側腹部）D.僅記錄注射日期，無需具體位置答案：B解析：規(guī)范的輪換需通過定位圖記錄具體坐標（如以臍部為中心，劃分4個象限，每次注射間隔2cm以上），避免重復注射同一區(qū)域?qū)е戮植坑步Y。8.以下哪種情況屬于抗凝劑皮下注射的絕對禁忌證？A.注射部位有陳舊性瘀斑（＞72小時）B.患者24小時內(nèi)曾接受溶栓治療C.血小板計數(shù)50×10?/LD.患者訴注射部位輕度疼痛答案：B解析：溶栓治療后24小時內(nèi)，患者處于高出血風險狀態(tài)，為絕對禁忌證；血小板計數(shù)＞50×10?/L時可謹慎注射（需醫(yī)生評估），＜20×10?/L為禁忌。9.低分子肝素與普通肝素皮下注射的主要區(qū)別不包括？A.是否需要監(jiān)測APTT（活化部分凝血活酶時間）B.注射后是否需要抽回血C.藥物生物利用度D.抗Xa因子與抗Ⅱa因子活性比值答案：B解析：兩者均無需抽回血（低分子肝素因分子量大連通毛細血管能力弱，普通肝素雖可進入毛細血管，但抽回血可能增加組織損傷），因此抽回血并非主要區(qū)別點。10.為老年患者（BMI18.5kg/m2）進行低分子肝素皮下注射時，進針深度應控制在？A.針梗的1/2（約10mm）B.針梗的2/3（約15mm）C.全部針梗（約25mm）D.針梗的1/3（約5mm）答案：A解析：消瘦患者皮下脂肪層薄，進針深度過深易進入肌肉層，推薦進針深度為針梗的1/2（約10mm），確保藥物位于皮下組織。11.注射后發(fā)現(xiàn)針孔少量滲血，正確的處理是？A.立即按壓至止血（力度適中，避免揉搓）B.局部涂抹碘伏后暴露C.用無菌棉簽用力摩擦針孔D.更換注射部位重新注射答案：A解析：滲血時需輕壓止血（力度以不凹陷皮膚為宜），避免揉搓加重損傷；用力摩擦可能破壞表皮，增加感染風險。12.以下哪項不符合“兩快一慢”注射原則？A.進針快B.推藥快C.拔針快D.推藥慢答案：B解析：“兩快一慢”指進針快、拔針快、推藥慢（推注時間＞10秒），可減少疼痛并確保藥物均勻分布。13.對使用胰島素筆式低分子肝素注射器的患者，健康教育內(nèi)容錯誤的是？A.“注射后針頭需在皮下停留10秒再拔針”B.“若忘記注射，可在12小時內(nèi)補注”C.“注射部位出現(xiàn)硬結時可用熱毛巾熱敷”D.“用藥期間避免食用大量菠菜、西蘭花”答案：C解析：注射部位硬結時熱敷可能加速局部血液循環(huán)，增加出血風險，指南推薦冷敷（48小時內(nèi)）或觀察（48小時后）。14.評估皮下注射部位時，需重點觸診的內(nèi)容是？A.皮膚顏色B.皮下組織厚度及彈性C.毛發(fā)分布D.皮膚溫度答案：B解析：觸診皮下組織厚度（是否有硬結、萎縮）和彈性是判斷是否適合注射的關鍵，直接影響藥物吸收效果。15.低分子肝素皮下注射后，藥物完全吸收的時間約為？A.15-30分鐘B.1-2小時C.4-6小時D.8-12小時答案：C解析：低分子肝素皮下注射后生物利用度高達90%，吸收半衰期約3-5小時，完全吸收需4-6小時。16.以下哪種藥物與低分子肝素聯(lián)用會增加出血風險？A.奧美拉唑B.阿司匹林C.地高辛D.氨氯地平答案：B解析：阿司匹林為抗血小板藥物，與抗凝劑聯(lián)用會協(xié)同抑制凝血功能，顯著增加出血風險。17.注射前消毒皮膚時，碘伏的待干時間應為？A.立即注射B.10秒C.30秒D.2分鐘答案：C解析：碘伏消毒需待干30秒，確保有效殺滅皮膚表面微生物，避免注射時帶入細菌。18.對長期臥床患者進行抗凝劑皮下注射時，優(yōu)先選擇的部位是？A.腹部B.大腿前側C.上臂三角肌下緣D.臀部答案：A解析：腹部皮下組織血供豐富且受體位影響?。ㄩL期臥床患者大腿、臀部可能因壓迫影響吸收），是長期注射的首選部位。19.注射后患者主訴注射部位劇烈疼痛，伴局部腫脹、皮溫升高，首先考慮？A.藥物過敏反應B.局部血腫C.感染D.神經(jīng)損傷答案：B解析：抗凝劑注射后最常見的急性并發(fā)癥是血腫，表現(xiàn)為注射部位腫脹、疼痛、皮溫升高（因血液滲出刺激）；過敏反應多伴皮疹、瘙癢；感染多在注射后24小時后出現(xiàn)。20.以下哪項是抗凝劑皮下注射前必須核對的內(nèi)容？A.患者飲食偏好B.藥物有效期及外觀（是否有沉淀、變色）C.患者睡眠質(zhì)量D.患者家屬聯(lián)系方式答案：B解析：需核對藥物名稱、劑量、有效期及外觀（低分子肝素應為無色或淡黃色澄清液體，若渾濁、沉淀需停用），確保用藥安全。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.抗凝劑皮下注射的禁忌證包括（）A.注射部位有活動性出血B.血小板計數(shù)＜20×10?/LC.患者有嚴重肝腎功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）D.72小時內(nèi)曾行腰椎穿刺術E.患者訴注射部位輕度瘙癢答案：ABCD解析：活動性出血、血小板嚴重減少（＜20×10?/L）、嚴重肝腎功不全（影響藥物代謝）、近期有創(chuàng)操作（如腰椎穿刺）均為禁忌；輕度瘙癢非禁忌，需排除過敏。2.低分子肝素皮下注射時，正確的操作步驟包括（）A.注射前不排氣（保留預充氣泡）B.用拇指和示指提起注射部位皮膚形成“皮褶”C.進針后回抽無回血再推藥D.推藥完畢后立即拔針E.注射后用無菌干棉簽輕壓針孔2-3分鐘答案：ABE解析：低分子肝素無需回抽（C錯誤）；推藥后需停留10秒再拔針（D錯誤）；正確步驟包括保留氣泡、提起皮褶、輕壓止血。3.注射后出現(xiàn)局部血腫的處理措施包括（）A.立即熱敷促進吸收B.避免按摩C.監(jiān)測血腫范圍及患者生命體征D.報告醫(yī)生并復查凝血功能E.繼續(xù)在血腫周圍注射答案：BCD解析：48小時內(nèi)血腫應冷敷（A錯誤）；避免在血腫周圍注射（E錯誤）；需觀察血腫變化并評估凝血功能。4.抗凝劑皮下注射的患者教育內(nèi)容應包括（）A.避免碰撞注射部位B.觀察牙齦出血、黑便等全身出血癥狀C.定期復查凝血功能（INR/APTT）D.用藥期間可正常服用維生素K補充劑E.出現(xiàn)注射部位硬結及時自行處理答案：ABC解析：維生素K會拮抗抗凝效果（D錯誤）；硬結需就醫(yī)評估（E錯誤）。5.普通肝素與低分子肝素的區(qū)別包括（）A.普通肝素需監(jiān)測APTT，低分子肝素通常無需常規(guī)監(jiān)測B.低分子肝素抗Xa因子活性更強C.普通肝素更易導致肝素誘導的血小板減少癥（HIT）D.低分子肝素皮下注射生物利用度低于普通肝素E.普通肝素半衰期更短答案：ABCE解析：低分子肝素生物利用度（90%）高于普通肝素（30%），因此D錯誤。6.注射部位選擇腹部時，需避開的區(qū)域包括（）A.臍周2cm內(nèi)B.腹直肌區(qū)域C.既往注射形成的硬結部位D.腹部手術瘢痕（術后3個月內(nèi)）E.髂前上棘連線以上答案：ABCD解析：腹部注射應選擇臍周2cm外、避開腹直?。∪鈱雍瘢?、硬結及近期手術瘢痕，髂前上棘連線以上為正常注射區(qū)域。7.影響抗凝劑皮下注射吸收的因素有（）A.注射部位的血供B.患者皮下脂肪厚度C.注射后按壓時間D.藥物溫度（從冰箱取出后未復溫）E.患者年齡答案：ABCDE解析：血供差（如長期臥床）、脂肪過薄、按壓過久（影響擴散）、低溫（導致血管收縮）、年齡（老年患者代謝減慢）均會影響吸收。8.注射時出現(xiàn)“注射阻力大”的可能原因是（）A.針頭堵塞（如藥物結晶）B.進針過淺（僅達真皮層）C.患者皮下組織纖維化（長期同一部位注射）D.推藥速度過快E.藥物劑量過大答案：ABC解析：阻力大常見于針頭堵塞、進針過淺（真皮層致密）或皮下纖維化；推藥速度和劑量不直接導致阻力大。9.對使用抗凝劑的孕婦進行皮下注射時，需特別注意（）A.選擇腹部時避開增大的子宮（臍上區(qū)域）B.調(diào)整注射深度（因孕期皮下脂肪增厚）C.監(jiān)測胎兒心率D.避免使用普通肝素（可能通過胎盤）E.記錄注射部位與子宮的相對位置答案：ABDE解析：監(jiān)測胎兒心率非注射操作常規(guī)內(nèi)容（C錯誤）；普通肝素分子量較大，不易通過胎盤（D錯誤，應為避免使用華法林）。10.抗凝劑皮下注射的并發(fā)癥包括（）A.局部瘀斑B.藥物過敏（皮疹、蕁麻疹）C.注射部位感染D.肝素誘導的血小板減少癥（HIT）E.肌肉萎縮（長期同一部位注射）答案：ABCDE解析：所有選項均為可能并發(fā)癥，其中HIT多見于普通肝素，肌肉萎縮因長期同一部位注射導致皮下組織損傷。三、判斷題（每題1分，共10題）1.低分子肝素皮下注射時，必須嚴格消毒注射部位，因此需使用酒精消毒2遍，待干后注射。（）答案：×解析：碘伏或酒精均可，酒精需待干30秒，碘伏無需脫碘，但指南未強制要求“2遍”，以覆蓋2cm×2cm區(qū)域即可。2.為肥胖患者（BMI35kg/m2）注射時，應采用45°進針，避免進入肌肉層。（）答案：×解析：肥胖患者皮下脂肪厚，應采用90°進針，確保藥物進入皮下組織；45°適用于消瘦患者。3.注射后若發(fā)現(xiàn)針孔滲血，可延長按壓時間至5分鐘，無需報告醫(yī)生。（）答案：×解析：滲血時間延長可能提示凝血功能異常，需報告醫(yī)生并復查INR/APTT。4.低分子肝素與普通肝素可以互換使用，無需調(diào)整劑量。（）答案：×解析：兩者抗凝機制不同（低分子肝素側重抗Xa，普通肝素抗Xa和抗Ⅱa），互換需根據(jù)抗Xa活性調(diào)整劑量。5.注射部位輪換的目的是避免局部組織損傷，提高藥物吸收的穩(wěn)定性。（）答案：√解析：正確，輪換可減少硬結、脂肪萎縮等，確保藥物吸收一致。6.抗凝劑注射前無需評估患者的意識狀態(tài)，只需核對姓名和床號。（）答案：×解析：需評估意識狀態(tài)（昏迷患者無法配合主訴疼痛）、合作程度等，確保操作安全。7.預充式低分子肝素注射器使用后，應直接丟棄入銳器盒，無需回套針帽。（）答案：√解析：回套針帽增加針刺傷風險，應使用后直接投入銳器盒。8.注射后患者出現(xiàn)頭暈、出冷汗，首先考慮低血糖，與抗凝劑無關。（）答案：×解析：可能為嚴重出血（如腹腔內(nèi)出血）導致的休克，需立即監(jiān)測血壓、心率并報告醫(yī)生。9.長期使用抗凝劑的患者，注射部位可選擇大腿外側，因該部位皮下組織較腹部更厚。（）答案：×解析：腹部皮下組織（尤其是臍周外側）通常比大腿外側更厚且血供更豐富，是首選部位。10.注射時若患者突然咳嗽，應立即停止推藥，待咳嗽緩解后繼續(xù)注射。（）答案：√解析：咳嗽可能導致注射部位移動，暫停推藥可避免藥物注入錯誤層次。四、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述抗凝劑皮下注射時“提起皮褶”的操作要點及意義。答案：操作要點：用拇指和示指（或中指）捏起注射部位皮膚，形成約2-3cm高的皮褶，避免捏起肌肉；意義：分離皮下組織與肌肉層，確保藥物注入皮下層，減少肌肉注射風險（肌肉血供豐富，易導致出血或藥物吸收過快）。2.列舉低分子肝素皮下注射后需重點觀察的局部與全身癥狀。答案：局部癥狀：疼痛程度、紅腫范圍、是否有硬結/血腫、皮溫變化；全身癥狀：牙齦出血、鼻出血、黑便/血便、血尿、頭暈（提示顱內(nèi)出血）、皮膚瘀斑擴散。3.說明抗凝劑皮下注射時“推藥速度”的控制要求及原因。答案：要求：推注時間≥10秒（緩慢推注）；原因：緩慢推注可減少藥物對局部組織的刺激，降低疼痛和滲血風險；快速推注可能導致局部壓力過高，藥液外滲至周圍組織。4.對比普通肝素與低分子肝素在皮下注射時的劑量調(diào)整依據(jù)。答案：普通肝素需根據(jù)APTT（目標值為正常對照的1.5-2.5倍）調(diào)整劑量；低分子肝素通常按體重調(diào)整（如1mg/kgq12h），無需常規(guī)監(jiān)測APTT，但腎功能不全患者（肌酐清除率＜30ml/min）需監(jiān)測抗Xa因子活性（目標0.5-1.0IU/ml）。5.簡述注射部位出現(xiàn)脂肪萎縮的預防措施。答案：①嚴格執(zhí)行注射部位輪換（每次間隔≥2cm，繪制定位圖記錄）；②避免同一部位重復注射（兩次注射間隔≥1個月）；③注射時避免提捏過緊（防止缺血）；④選擇細短針頭（如27G×12.7mm）；⑤避免在硬結、瘢痕處注射。6.解釋“抗凝劑皮下注射時無需抽回血”的理論依據(jù)。答案：低分子肝素分子量較大（4000-6500道爾頓），無法通過毛細血管壁進入血液循環(huán)，因此抽回血無意義；普通肝素雖可進入毛細血管，但抽回血可能損傷血管導致出血，且指南指出皮下注射無需抽回血以降低組織損傷風險。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者張某，女，68歲，因“下肢深靜脈血栓”醫(yī)囑予低分子肝素4000IU皮下注射q12h。護士首次注射時選擇左下腹（臍周3cm），進針角