2025年臨床輸血知識(輸血不良反應(yīng))培訓(xùn)試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項屬于輸血不良反應(yīng)中最常見的類型？A.急性溶血性輸血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：B解析：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）占輸血不良反應(yīng)的40%-80%，是最常見類型，主要因受血者體內(nèi)存在白細(xì)胞或血小板抗體，與輸入的血液成分發(fā)生免疫反應(yīng)。2.急性溶血性輸血反應(yīng)最主要的原因是？A.輸入Rh血型不合的血液B.輸入ABO血型不合的血液C.血液保存不當(dāng)導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞D.受血者存在自身免疫性溶血性貧血答案：B解析：ABO血型系統(tǒng)抗原性最強(qiáng)，輸入ABO血型不合的血液可立即觸發(fā)補(bǔ)體激活，導(dǎo)致血管內(nèi)溶血，是急性溶血反應(yīng)的主要原因。3.輸血后出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢，無其他系統(tǒng)癥狀，最可能的診斷是？A.輕度過敏反應(yīng)B.中度過敏反應(yīng)C.重度過敏反應(yīng)（過敏性休克）D.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)答案：A解析：輕度過敏反應(yīng)以皮膚癥狀（蕁麻疹、瘙癢）為主，無呼吸或循環(huán)系統(tǒng)累及；中度可伴喉頭水腫或支氣管痙攣；重度出現(xiàn)休克。4.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）多發(fā)生在輸血后多久？A.1-3天B.4-14天C.15-30天D.30天以上答案：B解析：DHTR由回憶性免疫反應(yīng)引起，受血者初次接觸異體紅細(xì)胞抗原后產(chǎn)生IgG抗體，再次輸血時抗體滴度升高，多在輸血后4-14天出現(xiàn)。5.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）的典型臨床表現(xiàn)是？A.輸血中突發(fā)呼吸困難、低氧血癥，雙肺浸潤影B.輸血后24小時內(nèi)出現(xiàn)高熱、胸痛、咳鐵銹色痰C.輸血后血壓升高、頸靜脈怒張、雙肺濕啰音D.輸血后皮膚瘀斑、血小板減少答案：A解析：TRALI以急性呼吸窘迫為特征，表現(xiàn)為低氧血癥（PaO2/FiO2≤300）、雙肺浸潤影，無左心衰竭證據(jù)，多發(fā)生于輸血后6小時內(nèi)。6.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的體溫升高標(biāo)準(zhǔn)是？A.輸血后體溫較輸血前升高≥1℃B.輸血后體溫≥38℃C.輸血后體溫較輸血前升高≥2℃D.輸血后體溫≥39℃答案：A解析：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)定義為輸血中或輸血后2小時內(nèi)體溫升高≥1℃，伴寒戰(zhàn)或出汗，排除其他原因（如感染）。7.輸血后出現(xiàn)血紅蛋白尿，最可能提示？A.過敏反應(yīng)B.循環(huán)超負(fù)荷C.急性溶血性輸血反應(yīng)D.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）答案：C解析：急性溶血反應(yīng)因紅細(xì)胞破壞釋放血紅蛋白，經(jīng)腎臟排泄形成血紅蛋白尿（尿呈醬油色），是血管內(nèi)溶血的典型表現(xiàn)。8.預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)最有效的措施是？A.輸注洗滌紅細(xì)胞B.輸注去白細(xì)胞血液成分C.輸血前使用抗組胺藥D.控制輸血速度答案：B解析：去白細(xì)胞血液成分可減少輸入的白細(xì)胞數(shù)量（殘留白細(xì)胞≤5×10?/單位），降低受血者與白細(xì)胞抗體的反應(yīng)，是預(yù)防FNHTR的關(guān)鍵措施。9.輸血相關(guān)性循環(huán)超負(fù)荷（TACO）最易發(fā)生于？A.青年健康患者B.慢性貧血患者C.心功能不全或老年患者D.大手術(shù)患者答案：C解析：心功能不全或老年患者心臟代償能力差，快速或大量輸血易導(dǎo)致血容量急劇增加，引發(fā)急性左心衰竭和肺水腫。10.輸血后出現(xiàn)皮膚潮紅、頭痛、血壓下降，伴支氣管痙攣，首先考慮？A.急性溶血反應(yīng)B.過敏反應(yīng)（重度）C.細(xì)菌污染反應(yīng)D.TRALI答案：B解析：重度過敏反應(yīng)（過敏性休克）表現(xiàn)為皮膚黏膜（潮紅、蕁麻疹）、呼吸系統(tǒng)（支氣管痙攣、喉頭水腫）、循環(huán)系統(tǒng)（低血壓）癥狀，需立即搶救。11.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)的主要致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.耶爾森菌屬（如小腸結(jié)腸炎耶爾森菌）D.肺炎鏈球菌答案：C解析：耶爾森菌屬可在4℃環(huán)境下生長（血液保存溫度），是冷藏血液（如紅細(xì)胞）細(xì)菌污染的主要病原體；血小板因在22℃保存，易被葡萄球菌或腸球菌污染。12.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群不包括？A.免疫缺陷患者B.近親輸血受者C.實體器官移植受者D.健康成年人答案：D解析：TA-GVHD由輸入的供者淋巴細(xì)胞攻擊受者組織引起，高危人群包括免疫功能低下者（如惡性腫瘤化療后）、新生兒、近親輸血受者，健康成年人因免疫系統(tǒng)可清除供者淋巴細(xì)胞，風(fēng)險極低。13.遲發(fā)性血清病樣反應(yīng)多發(fā)生在輸血后多久？A.1-3天B.4-10天C.11-14天D.15-21天答案：B解析：遲發(fā)性血清病樣反應(yīng)由抗原抗體復(fù)合物介導(dǎo)，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛，多在輸血后4-10天出現(xiàn)。14.輸血后血小板減少癥（PTP）的發(fā)病機(jī)制是？A.輸入血小板被受者抗體破壞B.受者體內(nèi)產(chǎn)生抗HPA-1a抗體，破壞自身血小板C.輸血導(dǎo)致骨髓抑制D.血小板在保存過程中破壞答案：B解析：PTP多見于HPA-1a陰性女性（曾妊娠或輸血接觸HPA-1a抗原），輸血后產(chǎn)生抗HPA-1a抗體，與自身血小板（含HPA-1a）結(jié)合導(dǎo)致破壞，血小板計數(shù)可驟降至<10×10?/L。15.輸血不良反應(yīng)報告的首要步驟是？A.立即停止輸血B.通知血庫和臨床醫(yī)生C.采集血樣送檢D.記錄反應(yīng)過程答案：A解析：發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血（保持靜脈通路），避免繼續(xù)輸入致害成分，是首要處理措施。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.輸血不良反應(yīng)按發(fā)生時間可分為？A.急性反應(yīng)（輸血中或輸血后24小時內(nèi)）B.亞急性反應(yīng)（輸血后1-7天）C.遲發(fā)性反應(yīng)（輸血后>24小時）D.慢性反應(yīng)（輸血后>30天）答案：AC解析：輸血不良反應(yīng)通常分為急性（輸血中或輸血后24小時內(nèi)）和遲發(fā)性（輸血后>24小時），亞急性和慢性非標(biāo)準(zhǔn)分類。2.過敏反應(yīng)的常見誘因包括？A.受血者為過敏體質(zhì)B.輸入含IgA抗體的血液（受血者IgA缺乏）C.血液中含有外源性過敏原（如血漿蛋白）D.輸血速度過快答案：ABC解析：過敏反應(yīng)與受血者過敏體質(zhì)、IgA缺乏（輸入含IgA血液引發(fā)抗IgA抗體反應(yīng)）、血液中過敏原（如血漿蛋白）有關(guān)，輸血速度過快主要與循環(huán)超負(fù)荷相關(guān)。3.急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括？A.寒戰(zhàn)、高熱B.腰痛、血紅蛋白尿C.低血壓、休克D.皮膚瘀斑、出血傾向答案：ABCD解析：急性溶血反應(yīng)因補(bǔ)體激活、紅細(xì)胞破壞，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱（致熱原釋放）、腰痛（腎缺血）、血紅蛋白尿（血管內(nèi)溶血）、低血壓（過敏毒素導(dǎo)致血管擴(kuò)張）、DIC（凝血系統(tǒng)激活）引起的出血傾向。4.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.輸血中或輸血后6小時內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸困難B.低氧血癥（PaO2/FiO2≤300）C.雙肺浸潤影（X線或CT）D.無左心衰竭證據(jù)（如中心靜脈壓正常）答案：ABCD解析：TRALI需符合急性起病、低氧血癥、雙肺浸潤、排除心源性肺水腫四大標(biāo)準(zhǔn)。5.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)的處理措施包括？A.立即停止輸血B.抽取受血者血液和剩余血袋血液做細(xì)菌培養(yǎng)C.經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性菌）D.大量補(bǔ)液糾正休克答案：ABCD解析：細(xì)菌污染反應(yīng)需立即停止輸血，留取標(biāo)本送檢，使用針對革蘭陰性菌（如大腸埃希菌、耶爾森菌）的抗生素（如第三代頭孢），補(bǔ)液抗休克，必要時應(yīng)用血管活性藥物。6.預(yù)防輸血過敏反應(yīng)的措施包括？A.輸注洗滌紅細(xì)胞（去除血漿蛋白）B.對IgA缺乏者輸注IgA缺乏的血液或洗滌血液C.輸血前使用抗組胺藥（如苯海拉明）D.減慢輸血速度答案：ABC解析：洗滌紅細(xì)胞可去除血漿中的過敏原；IgA缺乏者需避免輸入含IgA的血液；抗組胺藥可預(yù)防輕度過敏反應(yīng)；減慢輸血速度主要預(yù)防循環(huán)超負(fù)荷，與過敏反應(yīng)無直接關(guān)聯(lián)。7.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)的實驗室檢查可見？A.血紅蛋白降低B.間接膽紅素升高C.直接抗人球蛋白試驗（DAT）陽性D.血漿游離血紅蛋白升高答案：ABC解析：DHTR為血管外溶血（抗體介導(dǎo)巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞），故血漿游離血紅蛋白升高不明顯（與急性溶血的血管內(nèi)溶血不同），但可見血紅蛋白降低、間接膽紅素升高（紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物）、DAT陽性（紅細(xì)胞表面結(jié)合抗體）。8.輸血相關(guān)性循環(huán)超負(fù)荷的臨床表現(xiàn)包括？A.端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰B.頸靜脈怒張、雙肺濕啰音C.血壓升高、心率加快D.血紅蛋白尿答案：ABC解析：循環(huán)超負(fù)荷因血容量過多導(dǎo)致急性左心衰，表現(xiàn)為呼吸困難（端坐呼吸）、肺水腫（粉紅色泡沫痰）、體循環(huán)淤血（頸靜脈怒張）、肺部濕啰音、心動過速；血紅蛋白尿為溶血反應(yīng)特征。9.輸血不良反應(yīng)的記錄內(nèi)容應(yīng)包括？A.輸血開始和結(jié)束時間B.輸入血液成分的類型、數(shù)量、血袋號C.反應(yīng)出現(xiàn)的時間、癥狀和體征D.處理措施及效果答案：ABCD解析：完整記錄需涵蓋輸血過程（時間、成分）、反應(yīng)表現(xiàn)（時間、癥狀）、處理經(jīng)過（措施、效果），便于后續(xù)分析和追溯。10.輸血前需核對的信息包括？A.患者姓名、性別、年齡B.患者血型（ABO、RhD）C.血袋標(biāo)簽上的血型、血袋號、有效期D.交叉配血試驗結(jié)果答案：BCD解析：輸血前需核對患者身份（姓名、住院號等）、血型、血袋信息（血型、編號、有效期）、交叉配血結(jié)果；年齡非核心核對項。三、判斷題（每題2分，共20分）1.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)一定由白細(xì)胞抗體引起。（）答案：×解析：部分FNHTR由血液成分保存過程中產(chǎn)生的細(xì)胞因子（如IL-6、TNF-α）引起，尤其血小板濃縮液（22℃保存易產(chǎn)生細(xì)胞因子）。2.輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，立即給予地塞米松即可，無需停止輸血。（）答案：×解析：輸血中出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，均應(yīng)首先停止輸血，明確原因后再決定是否繼續(xù)；輕度過敏反應(yīng)可減慢速度并觀察，重度需立即停止。3.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)僅發(fā)生于有輸血史或妊娠史的患者。（）答案：√解析：DHTR由回憶性免疫反應(yīng)觸發(fā)，患者需曾接觸過異體紅細(xì)胞抗原（輸血或妊娠），初次輸血一般不會發(fā)生。4.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）目前無有效治療方法，以預(yù)防為主。（）答案：√解析：TA-GVHD死亡率高達(dá)90%以上，主要預(yù)防措施是對高危患者輸注輻照血液（滅活淋巴細(xì)胞）。5.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)的早期癥狀與急性溶血反應(yīng)相似，均可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、低血壓。（）答案：√解析：兩者均可因內(nèi)毒素或溶血產(chǎn)物釋放導(dǎo)致寒戰(zhàn)、高熱、休克，需通過血培養(yǎng)鑒別。6.輸血后血小板減少癥（PTP）患者輸注血小板可快速糾正血小板減少。（）答案：×解析：PTP患者體內(nèi)存在抗HPA抗體，輸注血小板（含HPA抗原）會被進(jìn)一步破壞，應(yīng)避免輸注，可使用靜脈免疫球蛋白（IVIG）中和抗體。7.循環(huán)超負(fù)荷患者應(yīng)立即快速輸注利尿劑（如呋塞米）。（）答案：√解析：呋塞米可快速利尿減少血容量，是TACO的關(guān)鍵治療措施，同時需限制補(bǔ)液、取半臥位、吸氧。8.輸血后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，伴寒戰(zhàn)，應(yīng)首先考慮感染性發(fā)熱，而非輸血反應(yīng)。（）答案：×解析：輸血中或輸血后2小時內(nèi)出現(xiàn)的發(fā)熱，應(yīng)首先考慮輸血反應(yīng)（如FNHTR），需排除感染（如血培養(yǎng)陰性）后確診。9.洗滌紅細(xì)胞可預(yù)防所有類型的過敏反應(yīng)。（）答案：×解析：洗滌紅細(xì)胞可去除血漿蛋白，預(yù)防因血漿蛋白過敏引起的反應(yīng)，但無法預(yù)防IgA缺乏者的抗IgA抗體反應(yīng)（需輸注IgA缺乏的血液）。10.輸血不良反應(yīng)報告需同時通知臨床醫(yī)生、輸血科和醫(yī)院輸血管理委員會。（）答案：√解析：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，發(fā)生輸血反應(yīng)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即通知輸血科和值班醫(yī)生，嚴(yán)重反應(yīng)需報告輸血管理委員會。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述急性溶血性輸血反應(yīng)的處理流程。答案：①立即停止輸血，保持靜脈通路（更換輸液器，用生理鹽水維持）；②核對患者與血袋信息，確認(rèn)血型不合；③監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、尿量），記錄出入量；④實驗室檢查：抽取受血者血樣（測血漿游離血紅蛋白、血清膽紅素、直接抗人球蛋白試驗）、尿常規(guī)（血紅蛋白尿）、凝血功能（DIC篩查）；⑤支持治療：補(bǔ)液（生理鹽水或林格液）維持尿量>100ml/h，呋塞米利尿；5%碳酸氫鈉堿化尿液（pH≥7.0），防止血紅蛋白管型阻塞腎小管；⑥抗休克：低血壓時使用多巴胺等血管活性藥物；⑦處理DIC：補(bǔ)充凝血因子（新鮮冰凍血漿、血小板），必要時使用肝素（需評估）；⑧重癥患者考慮血液凈化（血漿置換或血液透析）。2.列舉非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防措施。答案：①輸注去白細(xì)胞血液成分（殘留白細(xì)胞≤5×10?/單位），減少白細(xì)胞抗體反應(yīng)；②對有FNHTR史的患者，輸血前30分鐘使用解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚）；③血小板輸注時選擇保存時間<48小時的血小板（減少細(xì)胞因子產(chǎn)生）；④嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作規(guī)范，避免血液成分污染；⑤輸血前核對患者信息，避免錯誤輸血。3.簡述輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）與循環(huán)超負(fù)荷（TACO）的鑒別要點。答案：①發(fā)病機(jī)制：TRALI由供者抗體或受者抗體介導(dǎo)的肺毛細(xì)血管損傷；TACO由血容量過多導(dǎo)致心源性肺水腫；②起病時間：TRALI多在輸血后6小時內(nèi)；TACO多在輸血中或輸血后數(shù)小時內(nèi)（與輸血速度相關(guān)）；③臨床表現(xiàn)：TRALI以低氧血癥為主，無頸靜脈怒張；TACO有呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、頸靜脈怒張；④輔助檢查：TRALI中心靜脈壓（CVP）正常，胸部X線示雙肺彌漫性浸潤；TACOCVP升高，X線示肺門蝶形陰影；⑤治療反應(yīng)：TRALI對利尿劑反應(yīng)差，需機(jī)械通氣；TACO對利尿劑反應(yīng)良好。4.簡述過敏反應(yīng)的分級及處理原則。答案：分級：①輕度：僅皮膚癥狀（蕁麻疹、瘙癢）；②中度：皮膚癥狀+呼吸系統(tǒng)癥狀（喉頭水腫、支氣管痙攣）；③重度：過敏性休克（低血壓、意識障礙）。處理原則：①輕度：停止輸血，觀察；可給予抗組胺藥（如苯海拉明25-50mg口服或肌注）；②中度：停止輸血，保持氣道通暢（吸氧，必要時氣管插管）；皮下注射腎上腺素（1:1000，0.3-0.5ml）；靜脈注射地塞米松（5-10mg）；③重度：立即停止輸血，腎上腺素（0.1-0.5mg靜脈注射）；快速補(bǔ)液抗休克；氣管插管或切開；必要時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。五、案例分析題（共20分）患者，女，68歲，因“慢性腎功能不全（CKD5期）、腎性貧血”入院，血紅蛋白55g/L，擬輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞2U。輸血前生命體征：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。輸血開始15分鐘后，患者訴畏寒、胸悶，測T38.9℃，P110次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，顏面潮紅，雙肺可聞及散在哮鳴音，尿液呈醬油色。問題：1.該患者最可能的輸血不良反應(yīng)類型是什么？依據(jù)是什么？（6分）2.需立即采取哪些處理措施？（8分）3.如何預(yù)防此類反應(yīng)的發(fā)生？（6分）答案：1.最可能的診斷：急性溶血性輸血反應(yīng)（ABO血型不合）。依據(jù)：①輸血后15分鐘內(nèi)急性起病（符合急性溶血反應(yīng)的時間特