2025年消化內鏡中心考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項是胃鏡檢查的絕對禁忌癥？A.食管靜脈曲張（中度）B.急性腐蝕性食管炎C.嚴重冠心?。ㄐ墓δ堍蚣墸〥.上消化道出血活動期2.結腸鏡檢查時，為避免腸壁損傷，最關鍵的操作原則是？A.快速進鏡B.保持鏡身短縮C.過度注氣擴張腸腔D.盲目鉤拉3.關于內鏡下黏膜切除術（EMR），以下描述錯誤的是？A.適用于直徑≤2cm的平坦型病變B.需先進行黏膜下注射抬舉病變C.切除后創(chuàng)面無需處理D.可能出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥4.超聲內鏡（EUS）對下列哪種疾病的診斷價值最高？A.胃食管反流病B.膽總管下段結石C.結腸息肉D.胃潰瘍5.上消化道出血患者行急診胃鏡檢查的最佳時間是？A.出血后24-48小時B.出血后72小時C.出血停止后1周D.出血后立即（≤6小時）6.內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g（EVL）的主要并發(fā)癥是？A.食管穿孔B.套扎環(huán)脫落延遲C.吸入性肺炎D.術后發(fā)熱7.關于十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP），以下說法正確的是？A.是診斷膽胰疾病的首選無創(chuàng)檢查B.操作中需經(jīng)口-胃-十二指腸降部進入乳頭C.術后無需監(jiān)測淀粉酶D.所有膽總管結石均需ERCP治療8.膠囊內鏡的主要局限性是？A.無法進行活檢B.檢查時間短（<1小時）C.僅適用于小腸疾病D.圖像分辨率低9.內鏡下氬離子凝固術（APC）主要用于？A.大息肉切除B.止血及扁平病變消融C.黏膜下腫瘤剝離D.食管狹窄擴張10.結腸息肉病理提示“高級別上皮內瘤變”，最合理的處理是？A.定期隨訪（1年后復查）B.內鏡下完整切除C.外科手術切除D.藥物治療二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.內鏡清洗消毒的正確步驟包括？A.水洗（初洗）→酶洗→終末漂洗→消毒/滅菌B.使用多酶洗液浸泡時間≥2分鐘C.消毒后內鏡需用無菌水沖洗D.活檢鉗需采用高壓蒸汽滅菌2.上消化道出血內鏡下治療方法包括？A.注射止血（腎上腺素、硬化劑）B.熱凝止血（電凝、APC）C.金屬夾止血D.套扎術（適用于靜脈曲張）3.超聲內鏡（EUS）的臨床應用包括？A.判斷消化道腫瘤浸潤深度B.胰腺占位性病變的穿刺活檢C.膽總管下段結石的定位D.胃黏膜炎癥程度評估4.結腸鏡檢查時出現(xiàn)“腸袢形成”的處理方法有？A.退鏡縮短腸管B.改變患者體位（如左側轉右側）C.注入更多氣體擴張腸腔D.使用滑管輔助進鏡5.內鏡下黏膜下剝離術（ESD）的適應癥包括？A.早期胃癌（局限于黏膜層或黏膜下層淺層）B.直徑>2cm的平坦型結直腸腺瘤C.食管黏膜下腫瘤（如間質瘤）D.急性消化道潰瘍三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述胃鏡檢查前患者的準備內容及注意事項。2.結腸鏡插鏡過程中“滑進”原則的定義、適用場景及操作要點。3.內鏡下息肉切除術后出血的高危因素及處理措施。4.消化道早癌的內鏡特征（需分食管、胃、結直腸三個部位描述）。5.ERCP術后胰腺炎的危險因素及預防措施。四、病例分析題（共25分）患者男性，65歲，因“反復黑便1周，嘔血1次（約200ml）”入院。既往有“乙肝肝硬化”病史10年，未規(guī)律治療。查體：BP90/60mmHg，P108次/分，神志清，貧血貌，可見肝掌、蜘蛛痣，腹軟，肝脾肋下未及，移動性濁音（-）。實驗室檢查：Hb75g/L，PLT60×10?/L，PT18秒（正常對照12秒），肝功能：ALT50U/L，AST65U/L，TBil35μmol/L，ALB30g/L。急診胃鏡提示：食管中下段可見4條曲張靜脈，呈蛇形迂曲，紅色征（+），胃底未見曲張靜脈；胃竇部見一約1.5cm×1.2cm潰瘍，表面覆血痂，周圍黏膜充血。問題：1.該患者上消化道出血的可能原因有哪些？需優(yōu)先考慮哪一種？（5分）2.結合患者肝功能及凝血功能，內鏡下止血的首選方法是什么？說明理由。（8分）3.若內鏡下止血成功，術后需采取哪些綜合治療措施？（12分）答案及解析一、單項選擇題1.答案：B解析：胃鏡絕對禁忌癥包括急性腐蝕性食管炎（可能導致穿孔）、嚴重心肺功能障礙（心功能Ⅲ-Ⅳ級）、主動脈瘤等；急性上消化道出血是相對適應癥（需評估生命體征穩(wěn)定后進行）。2.答案：B解析：結腸鏡操作中，保持鏡身短縮（即“去袢”）是避免腸壁損傷、減少患者痛苦的關鍵；快速進鏡、過度注氣或盲目鉤拉易導致腸管過度伸展甚至穿孔。3.答案：C解析：EMR術后需常規(guī)檢查創(chuàng)面，必要時予金屬夾封閉或電凝止血，避免延遲出血；其他選項均正確。4.答案：B解析：EUS通過超聲探頭可清晰顯示膽總管下段及胰管結構，對膽總管結石、胰腺腫瘤的診斷價值高于普通內鏡；胃食管反流病主要依賴癥狀及24小時pH監(jiān)測。5.答案：A解析：上消化道出血急診胃鏡最佳時間為出血后24-48小時，可提高出血灶檢出率；出血后立即檢查可能因血液影響視野，72小時后病灶可能被覆蓋。6.答案：A解析：EVL主要并發(fā)癥為食管穿孔（罕見但嚴重）、出血（套扎點滲血）、吞咽困難（短期）；套扎環(huán)脫落為正常過程（術后7-10天）。7.答案：B解析：ERCP是有創(chuàng)操作，需經(jīng)口-胃-十二指腸降部進入乳頭；診斷首選MRCP（無創(chuàng)）；術后需監(jiān)測淀粉酶（預防胰腺炎）；部分小結石可經(jīng)藥物排石。8.答案：A解析：膠囊內鏡無法活檢、無法控制方向，主要用于小腸疾?。ㄈ缈肆_恩病、血管畸形）；檢查時間約8-12小時，圖像分辨率與普通內鏡接近。9.答案：B解析：APC通過氬離子傳導電流凝固組織，適用于扁平病變（如Barrett食管）消融及小血管出血；大息肉需EMR/ESD，黏膜下腫瘤需剝離術。10.答案：B解析：高級別上皮內瘤變屬于癌前病變（或原位癌），需內鏡下完整切除（如EMR/ESD），術后定期隨訪；若病變浸潤至黏膜下層則需外科手術。二、多項選擇題1.答案：ABCD解析：內鏡清洗流程為水洗→酶洗（多酶液浸泡≥2分鐘）→終末漂洗→消毒/滅菌；活檢鉗為進入人體無菌組織的器械，需高壓蒸汽滅菌；消毒后需用無菌水沖洗避免殘留。2.答案：ABCD解析：上消化道出血內鏡治療包括注射止血（腎上腺素收縮血管、硬化劑閉塞血管）、熱凝（電凝、APC）、金屬夾（夾閉血管）、套扎（針對靜脈曲張）。3.答案：ABC解析：EUS通過超聲層次判斷腫瘤浸潤深度（T分期），引導胰腺占位穿刺活檢，定位膽總管下段結石；胃黏膜炎癥評估依賴普通內鏡及活檢。4.答案：ABD解析：腸袢形成時應退鏡縮短腸管、改變體位（如左側轉右側）或使用滑管輔助，過度注氣會加重腸袢，增加穿孔風險。5.答案：ABC解析：ESD適用于早期癌（局限于黏膜層或淺層黏膜下層）、大平坦腺瘤（>2cm）、黏膜下腫瘤（如間質瘤）；急性潰瘍以藥物治療為主。三、簡答題1.胃鏡檢查前準備及注意事項（1）禁食禁水：成人禁食8小時（至少6小時），禁水2小時；胃潴留患者需延長禁食或胃腸減壓。（2）用藥準備：高血壓患者可少量飲水服用降壓藥；糖尿病患者檢查當日停服降糖藥；焦慮患者可予地西泮5-10mg肌注（需評估呼吸功能）。（3）去泡去黏液：檢查前10分鐘口服去泡劑（如西甲硅油）和祛黏液劑（如鏈霉蛋白酶），減少胃內泡沫及黏液影響視野。（4）知情同意：告知患者檢查風險（出血、穿孔、心肺意外），簽署同意書；評估禁忌癥（如急性腐蝕性食管炎、嚴重心肺疾病）。（5）特殊人群：老年人需評估心功能（心電圖），兒童需家屬陪同，孕婦需權衡利弊（盡量避免孕早期）。2.結腸鏡“滑進”原則定義：在腸管自然走行、無明顯阻力的情況下，通過旋轉鏡身并輕微推進，使鏡端沿腸腔“滑動”前進，而非強行鉤拉。適用場景：腸管松弛、皺襞少的區(qū)域（如直腸、乙狀結腸）；腸袢形成但無法有效去袢時（如冗長結腸）。操作要點：①保持視野中可見腸腔（避免頂在腸壁）；②注氣適度（以看清腸腔為準，避免過度擴張）；③鏡身保持低張力（避免過度彎曲）；④配合患者呼吸（呼氣時推進）；⑤若遇阻力立即停止，調整角度或退鏡短縮。3.息肉切除術后出血高危因素及處理高危因素：①息肉大?。?gt;2cm）；②息肉形態(tài)（廣基、無蒂）；③位置（右半結腸血供豐富）；④合并基礎疾?。ǜ哐獕何纯刂啤⒛δ苷系K）；⑤切除方式（EMR/ESD比冷切除風險高）；⑥術后過早活動或進食（粗糙食物摩擦創(chuàng)面）。處理措施：①立即內鏡復查，明確出血點；②鏡下止血：注射1:10000腎上腺素（5-10ml）、電凝（熱活檢鉗或APC）、金屬夾夾閉；③若內鏡止血失敗，考慮血管介入栓塞或外科手術；④全身治療：補充血容量（補液、輸血）、糾正凝血異常（輸注血小板、凝血因子）、使用質子泵抑制劑（PPI，結腸出血可予生長抑素）。4.消化道早癌內鏡特征（1）食管早癌：①形態(tài)：平坦型（最常見）、隆起型（Ⅰ型）、凹陷型（Ⅱc型）；②顏色：發(fā)紅（鱗狀上皮癌變）或蒼白（Barrett食管癌變）；③邊界：不規(guī)則，與周圍正常黏膜分界不清；④表面：粗糙、顆粒感，可見微血管異常（如擴張、扭曲的IPCL）。（2）胃早癌：①形態(tài)：隆起型（Ⅰ型）、表淺隆起型（Ⅱa）、表淺平坦型（Ⅱb）、表淺凹陷型（Ⅱc）、凹陷型（Ⅲ型）；②顏色：發(fā)紅（腸型胃癌）或蒼白（彌漫型胃癌）；③黏膜結構：腺管開口不規(guī)則（如VS型、VN型），微血管紊亂（如螺旋狀、鹿角狀）；④邊緣：凹陷病變邊緣可見“堤壩樣隆起”。（3）結直腸早癌：①形態(tài)：隆起型（有蒂/亞蒂）、平坦型（Ⅱa/Ⅱb/Ⅱc）、凹陷型（少見）；②表面：充血、糜爛，顆粒感或結節(jié)樣改變；③邊界：不規(guī)則，周圍黏膜可見“褪色暈”；④NBI下腺管開口（pitpattern）為Ⅴ型（不規(guī)則或無結構）。5.ERCP術后胰腺炎危險因素及預防危險因素：①患者因素：年輕女性、Oddi括約肌功能障礙（SOD）、既往ERCP術后胰腺炎史；②操作因素：乳頭預切開、反復插管（>5次）、胰管顯影（尤其是多次注射）、球囊擴張；③其他：高淀粉酶血癥、未使用預防藥物。預防措施：①操作優(yōu)化：減少胰管顯影次數(shù)（僅必要時）、避免暴力插管、優(yōu)先選擇導絲引導插管；②藥物預防：術前30分鐘至術后12小時予生長抑素（如奧曲肽0.1mg皮下q8h）或非甾體抗炎藥（如吲哚美辛栓100mg納肛）；③術后監(jiān)測：禁食24小時，監(jiān)測血淀粉酶（術后2、12小時），警惕腹痛、發(fā)熱；④高?；颊撸罕苊忸A切開，必要時放置胰管支架（預防胰液滯留）。四、病例分析題1.可能原因及優(yōu)先考慮可能原因：①食管靜脈曲張破裂出血（患者有肝硬化病史，胃鏡提示食管靜脈曲張紅色征+）；②胃竇潰瘍出血（胃鏡見胃竇潰瘍覆血痂）；③門脈高壓性胃?。ǜ斡不Ｒ姴l(fā)癥）。優(yōu)先考慮：食管靜脈曲張破裂出血（紅色征+提示近期出血風險高，且患者有肝硬化基礎，PLT及凝血功能異常加重出血傾向）。2.內鏡下止血首選方法及理由首選方法：食管靜脈曲張?zhí)自g（EVL）。理由：①患者為肝硬化失代償期（ALB30g/L，PT延長），肝功能Child-Pugh分級B級（積分5-6分：TBil35μmol/L=2分，ALB30g/L=2分，PT18秒=2分，無腹水及肝性腦病=0分，總分6分），EVL相較于硬化劑注射（EIS）創(chuàng)傷更小，術后并發(fā)癥（如食管潰瘍）更少；②紅色征+提示曲張靜脈壁薄、壓力高，套扎可快速機械性阻斷血流，止血效果確切；③胃竇潰瘍?yōu)榇我鲅睿ū砻娓惭瑁赡転榻谏倭砍鲅?，可同時予鈦夾或電凝止血，但首要處理靜脈曲張（出血量大、死亡率高）。3.術后綜合治療措施（1）抗休克治療：補充血容量（輸注紅細胞懸液糾正貧血，晶體液維持循環(huán)），目標維持收縮壓≥90mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h。（2）降低門脈壓力：予生長抑素（如奧曲肽25-50μg/h持續(xù)泵入）或特利加壓素（1-2mgq4-6h），抑制內臟血流，降低門脈壓力。（3）預防感染：肝硬化患者免疫力低下，予三代頭孢（如頭孢哌酮舒巴坦2gq12h）預防自發(fā)性腹膜炎及腸道細菌移位。（4）糾正凝血異常：輸注新鮮冰凍血漿（補充凝血因子）、血小板（PLT<50×10?/L時），目標PT延長<3秒，PLT>50×