醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范匯報人：文小庫2025-06-20目錄CATALOGUE02重點防控措施03重點部門管理04感染監(jiān)測與報告05應(yīng)急預(yù)案管理06培訓(xùn)與持續(xù)改進01基礎(chǔ)管理要求01基礎(chǔ)管理要求PART感染防控組織架構(gòu)由醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，各部門負責(zé)人作為成員，負責(zé)全院感染防控工作的決策和協(xié)調(diào)。感染防控委員會感染防控部門感染防控專家組負責(zé)全院感染防控工作的具體實施，包括感染病例的監(jiān)測、報告、調(diào)查、處置以及感染防控措施的制定、執(zhí)行和監(jiān)督。由感染防控領(lǐng)域的專家組成，為醫(yī)院感染防控工作提供技術(shù)支持和咨詢建議。制度與流程標(biāo)準(zhǔn)化感染防控制度感染防控培訓(xùn)感染防控流程制定并執(zhí)行醫(yī)院感染防控的各項規(guī)章制度，如消毒滅菌制度、隔離制度、手衛(wèi)生制度等，確保感染防控工作的制度化、規(guī)范化。根據(jù)感染防控的實際需要，制定科學(xué)、合理的感染防控流程，如患者診療流程、感染病例報告流程、感染暴發(fā)處理流程等，確保感染防控工作有序進行。定期開展感染防控知識的培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識和能力，確保各項感染防控措施得到有效落實。設(shè)立專門的感染防控崗位，明確崗位職責(zé)和工作任務(wù)，確保感染防控工作有專人負責(zé)。崗位職責(zé)分工規(guī)范感染防控崗位明確各類醫(yī)務(wù)人員在感染防控工作中的職責(zé)和作用，如臨床醫(yī)生的感染診斷、治療、報告和隔離，護士的日常護理和感染防控措施的執(zhí)行，藥劑師的抗菌藥物合理使用等。醫(yī)務(wù)人員職責(zé)明確后勤保障部門在感染防控工作中的職責(zé)，如醫(yī)院環(huán)境清潔、消毒、醫(yī)療廢物處理等，確保醫(yī)院環(huán)境的安全和衛(wèi)生。后勤保障職責(zé)02重點防控措施PART手衛(wèi)生執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，包括水池、消毒液、干燥設(shè)備等。洗手設(shè)施在接觸患者前后、進行無菌操作前、接觸不同患者之間等，必須洗手。洗手時機按照六步洗手法，徹底清洗雙手，特別注意指尖、指縫、拇指等易忽略部位。洗手方法無菌操作技術(shù)規(guī)范無菌區(qū)域確保操作區(qū)域、器械、物品等處于無菌狀態(tài)，避免交叉感染。01無菌操作進行侵入性操作時，如手術(shù)、穿刺等，必須嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。02無菌物品管理無菌物品應(yīng)存放在指定位置，按滅菌日期先后使用，避免過期使用。03防護用品使用要求防護用品脫卸脫卸防護用品時，需按照規(guī)范流程進行，避免污染環(huán)境和自身。03穿戴防護用品時，需確保規(guī)范、嚴密，避免暴露皮膚或黏膜。02防護用品穿戴防護用品選擇根據(jù)工作性質(zhì)和接觸病原體的情況，選擇合適的防護用品，如口罩、手套、隔離衣等。0103重點部門管理PART手術(shù)室感染控制空氣潔凈度監(jiān)測物體表面消毒醫(yī)護人員管理廢棄物處理確保手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，避免手術(shù)過程中空氣污染。對手術(shù)室內(nèi)各種物體表面，如手術(shù)臺、手術(shù)器械、無影燈等，進行嚴格消毒處理。醫(yī)護人員需遵守嚴格的消毒程序，并穿戴專用潔凈服裝和手套，確保自身不成為污染源。廢棄物需分類處理，確保感染性廢棄物不污染環(huán)境?？諝鉂崈舳缺O(jiān)測ICU內(nèi)空氣潔凈度需保持在適宜范圍內(nèi)，以減少感染風(fēng)險。設(shè)備消毒對ICU內(nèi)的呼吸機、監(jiān)護儀等設(shè)備進行定期消毒和清潔，防止交叉感染。患者護理對ICU內(nèi)患者進行定期洗澡、換床、換衣等護理措施，減少皮膚感染機會。醫(yī)護人員培訓(xùn)醫(yī)護人員需接受專業(yè)培訓(xùn)，掌握ICU感染預(yù)防與控制知識。ICU環(huán)境監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)對透析液進行定期監(jiān)測，確保其質(zhì)量和無菌狀態(tài)。透析液監(jiān)測復(fù)用透析器需嚴格按照規(guī)范進行操作，防止交叉感染。透析器復(fù)用01020304血透室需明確劃分潔凈區(qū)和污染區(qū)，確保兩區(qū)互不干擾。潔凈區(qū)與污染區(qū)隔離醫(yī)護人員需遵循規(guī)范操作流程，降低操作過程中的感染風(fēng)險。醫(yī)護人員操作規(guī)范血透室分區(qū)管理04感染監(jiān)測與報告PART監(jiān)測數(shù)據(jù)收集流程數(shù)據(jù)分析與反饋對收集的數(shù)據(jù)進行分析，及時反饋給臨床醫(yī)生和感染控制部門，為預(yù)防和控制感染提供依據(jù)。03將收集的數(shù)據(jù)進行整合，并進行驗證，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。02數(shù)據(jù)整合與驗證感染病例報告通過臨床醫(yī)生、微生物實驗室和感染控制部門等多渠道收集感染病例數(shù)據(jù)。01多耐菌感染預(yù)警機制加強耐藥菌的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)多耐菌感染病例。耐藥菌監(jiān)測根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時發(fā)布多耐菌感染預(yù)警信號，提醒醫(yī)務(wù)人員采取相應(yīng)措施。預(yù)警信號發(fā)布針對多耐菌感染，制定并實施應(yīng)急響應(yīng)措施，包括隔離、治療、環(huán)境消毒等。應(yīng)急響應(yīng)措施暴發(fā)事件上報規(guī)范暴發(fā)事件識別明確暴發(fā)事件的識別標(biāo)準(zhǔn)和程序，及時發(fā)現(xiàn)和報告暴發(fā)事件。01上報流程與要求按照規(guī)定的流程和要求，及時上報暴發(fā)事件信息，包括病例數(shù)、感染部位、病原體等。02后續(xù)調(diào)查與控制配合上級部門開展暴發(fā)事件的后續(xù)調(diào)查和控制工作，確保感染得到有效控制。0305應(yīng)急預(yù)案管理PART應(yīng)急響應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（I級）01啟動醫(yī)院最高級別的應(yīng)急響應(yīng)，全面動員，緊急救治，確保醫(yī)療安全。重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（II級）02醫(yī)院組織相關(guān)部門協(xié)同應(yīng)對，加強醫(yī)療救治，保障患者安全。較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（III級）03醫(yī)院采取相應(yīng)措施，加強監(jiān)測和救治，控制事態(tài)發(fā)展。一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（IV級）04醫(yī)院啟動常規(guī)應(yīng)急措施，及時處置，防止事態(tài)擴大。職業(yè)暴露處置流程暴露后緊急處理預(yù)防性用藥報告與評估隨訪與監(jiān)測立即用流動水沖洗暴露部位，盡可能擠出損傷處的血液，再用消毒液消毒。立即向所在科室負責(zé)人和醫(yī)院感染管理科報告，并進行暴露風(fēng)險評估。根據(jù)暴露情況，必要時使用預(yù)防性藥物，如接種疫苗、使用抗生素等。根據(jù)暴露情況，定期進行相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測，如血液檢測、影像學(xué)檢查等。醫(yī)療廢物應(yīng)急管理廢物分類收集廢物暫時貯存廢物交接記錄廢物無害化處置按照醫(yī)療廢物分類要求，將廢物分類收集，避免交叉感染。設(shè)置專用容器和暫存區(qū)域，標(biāo)識明確，防止流失、泄漏和擴散。建立廢物交接記錄制度，確保廢物來源、種類、數(shù)量等信息清晰可追溯。采用高溫、化學(xué)消毒等方法，確保廢物得到無害化處置，防止污染環(huán)境。06培訓(xùn)與持續(xù)改進PART全員分層培訓(xùn)方案醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識包括感染的定義、傳播途徑、預(yù)防措施、消毒滅菌方法等。針對不同崗位的培訓(xùn)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員、保潔人員、管理人員等不同崗位的職責(zé)和特點，制定針對性的培訓(xùn)計劃。培訓(xùn)和考核通過定期的培訓(xùn)考核，確保全院職工掌握醫(yī)院感染防控知識和技能。繼續(xù)教育定期組織醫(yī)院感染相關(guān)的學(xué)術(shù)講座和研討會，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平。感染率監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生情況，包括感染率、漏報率等指標(biāo)。消毒滅菌效果監(jiān)測對醫(yī)院內(nèi)的消毒滅菌物品進行監(jiān)測，確保消毒滅菌效果達標(biāo)。手衛(wèi)生依從性監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，包括洗手、消毒等操作的依從性。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測對醫(yī)院環(huán)境進行監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)護人員手等部位的衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)。院感質(zhì)量考核指標(biāo)通過日常監(jiān)測和檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染防控工作中存在的問題，及時進行整改。發(fā)現(xiàn)問題及時整改建立醫(yī)