2025年患者跌倒墜床時(shí)應(yīng)急預(yù)案及流程考試試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者入院后，護(hù)士對跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估的首次時(shí)間應(yīng)為（）A.入院后2小時(shí)內(nèi)B.入院后8小時(shí)內(nèi)C.入院后24小時(shí)內(nèi)D.入院后48小時(shí)內(nèi)2.Morse跌倒評估量表中，“使用助行器（如拐杖、輪椅）”對應(yīng)的評分是（）A.0分B.15分C.20分D.25分3.患者發(fā)生跌倒/墜床后，護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即將患者扶至病床B.呼叫醫(yī)生C.評估患者意識(shí)、生命體征及受傷情況D.通知家屬4.某患者M(jìn)orse評分為50分，護(hù)士應(yīng)在其床頭懸掛的標(biāo)識(shí)是（）A.藍(lán)色跌倒高危標(biāo)識(shí)B.黃色跌倒高危標(biāo)識(shí)C.紅色跌倒高危標(biāo)識(shí)D.無需特殊標(biāo)識(shí)5.對于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者（Morse評分≥45分），護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是（）A.告知患者及家屬風(fēng)險(xiǎn)，簽署《跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)告知書》B.病房地面保持干燥，移除多余物品C.夜間關(guān)閉病房照明，避免光線刺激D.協(xié)助患者如廁、洗漱時(shí)全程陪伴6.患者跌倒后出現(xiàn)頭部外傷、意識(shí)模糊，護(hù)士應(yīng)首先（）A.立即送CT室檢查B.保持呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征C.包扎傷口D.記錄跌倒經(jīng)過7.跌倒/墜床不良事件的上報(bào)時(shí)限為（）A.立即口頭報(bào)告，24小時(shí)內(nèi)完成系統(tǒng)上報(bào)B.48小時(shí)內(nèi)完成系統(tǒng)上報(bào)C.72小時(shí)內(nèi)完成系統(tǒng)上報(bào)D.無需上報(bào)，僅科室內(nèi)部記錄8.以下哪類患者不屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群（）A.65歲以上老年患者B.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者C.長期臥床后首次下床患者D.規(guī)律服用降壓藥且血壓控制平穩(wěn)的患者9.患者墜床后出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙、疼痛，懷疑骨折，護(hù)士錯(cuò)誤的處理是（）A.立即搬動(dòng)患者至平車B.限制受傷肢體活動(dòng)C.用夾板或硬紙板固定患肢D.通知醫(yī)生進(jìn)行X線檢查10.跌倒/墜床應(yīng)急預(yù)案中，“二級預(yù)防”指的是（）A.對高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施針對性預(yù)防措施B.對所有患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估C.發(fā)生跌倒后采取急救措施，減少傷害D.分析跌倒原因，改進(jìn)護(hù)理流程二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.Morse跌倒評估量表的評估內(nèi)容包括（）A.患者年齡B.近期跌倒史C.使用行走輔助工具D.靜脈輸液或使用約束帶E.意識(shí)狀態(tài)2.患者跌倒后，需重點(diǎn)觀察的癥狀/體征包括（）A.頭痛、嘔吐B.肢體活動(dòng)障礙C.皮膚擦傷或血腫D.呼吸、心率、血壓變化E.尿量3.預(yù)防患者跌倒/墜床的環(huán)境措施包括（）A.病房地面使用防滑地磚B.床欄完全拉起（需評估患者耐受性）C.夜間開啟地?zé)鬌.病床高度與患者膝蓋齊平E.走廊扶手牢固4.跌倒/墜床不良事件分析會(huì)的內(nèi)容應(yīng)包括（）A.事件經(jīng)過還原B.責(zé)任護(hù)士處罰決定C.根本原因分析（如評估不足、環(huán)境隱患）D.改進(jìn)措施（如加強(qiáng)宣教、完善環(huán)境）E.全員培訓(xùn)計(jì)劃5.對跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者的健康宣教內(nèi)容包括（）A.起床“三步曲”（臥床30秒→坐起30秒→站立30秒）B.穿防滑鞋，避免穿拖鞋C.夜間如廁時(shí)無需呼叫護(hù)士，自行緩慢移動(dòng)D.感覺頭暈時(shí)立即原地扶靠并呼叫E.家屬24小時(shí)陪護(hù)三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.患者入院時(shí)Morse評分為35分（中風(fēng)險(xiǎn)），無需進(jìn)行跌倒預(yù)防措施。（）2.患者服用鎮(zhèn)靜催眠藥后，跌倒風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，需加強(qiáng)巡視。（）3.發(fā)現(xiàn)患者跌倒后，若患者意識(shí)清醒且無明顯外傷，可直接扶回病床并記錄。（）4.跌倒/墜床事件發(fā)生后，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場，必要時(shí)保留相關(guān)物品（如拖鞋、助行器）。（）5.對于躁動(dòng)患者，使用約束帶可完全避免跌倒風(fēng)險(xiǎn)，無需其他預(yù)防措施。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述Morse跌倒評估量表的評分標(biāo)準(zhǔn)及風(fēng)險(xiǎn)分級（需列出臨界值）。2.患者發(fā)生跌倒/墜床后的應(yīng)急處理流程（需按步驟順序描述）。3.列舉5項(xiàng)預(yù)防住院患者跌倒/墜床的核心護(hù)理措施（需具體說明）。五、案例分析題（共31分）案例：患者王某，女，78歲，診斷為“高血壓病3級（極高危）、腦梗死恢復(fù)期”，入院時(shí)Morse評分為60分（高風(fēng)險(xiǎn)），已簽署《跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)告知書》，床頭懸掛紅色標(biāo)識(shí)。入院第3日23:00，夜班護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者倒在病房地面，呼之能應(yīng)但反應(yīng)遲鈍，左側(cè)頭部有一3cm×2cm血腫，左上肢活動(dòng)時(shí)訴疼痛，測血壓165/95mmHg，心率98次/分，呼吸20次/分。請結(jié)合案例回答以下問題：1.護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者跌倒后，應(yīng)立即采取哪些急救措施？（8分）2.需重點(diǎn)觀察哪些癥狀/體征以判斷是否存在嚴(yán)重?fù)p傷？（7分）3.簡述后續(xù)的上報(bào)與記錄要求（包括內(nèi)容與時(shí)限）。（8分）4.分析該患者跌倒的可能原因（至少3條），并提出針對性改進(jìn)措施。（8分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.C4.C5.C6.B7.A8.D9.A10.A二、多項(xiàng)選擇題1.BCD2.ABCD3.ABCDE4.ACDE5.ABDE三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.×四、簡答題1.Morse跌倒評估量表評分標(biāo)準(zhǔn)及風(fēng)險(xiǎn)分級：-評分項(xiàng)目包括：近期跌倒史（15分）、使用助行器（15分）、靜脈輸液/使用約束帶（20分）、步態(tài)（0/10/20分）、意識(shí)狀態(tài)（0/15分）。-總分范圍：0~125分。-風(fēng)險(xiǎn)分級：≤24分為低風(fēng)險(xiǎn)；25~44分為中風(fēng)險(xiǎn)；≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)。2.跌倒/墜床應(yīng)急處理流程：（1）立即評估：判斷患者意識(shí)（呼叫、拍肩）、生命體征（呼吸、心率、血壓）及受傷情況（有無出血、骨折、頭痛嘔吐等）。（2）保持體位：若患者無脊柱損傷或意識(shí)障礙，協(xié)助取舒適體位（平臥位或頭偏向一側(cè)）；若懷疑骨折或脊柱損傷，禁止隨意搬動(dòng)。（3）緊急處理：-出血：加壓包扎止血；-意識(shí)障礙：開放氣道，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧；-骨折：固定受傷部位（夾板/硬紙板），限制活動(dòng)。（4）呼叫援助：立即通知醫(yī)生，必要時(shí)聯(lián)系家屬。（5）持續(xù)監(jiān)測：密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及癥狀變化（如頭痛加重、肢體活動(dòng)障礙）。（6）檢查與轉(zhuǎn)運(yùn)：遵醫(yī)囑完善檢查（如頭顱CT、X線），轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持平穩(wěn)。（7）記錄與上報(bào)：6小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理記錄（時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、處理措施、患者反應(yīng)），24小時(shí)內(nèi)通過不良事件系統(tǒng)上報(bào)。3.預(yù)防跌倒/墜床的核心護(hù)理措施（示例5項(xiàng)）：（1）動(dòng)態(tài)評估：入院、病情變化、使用高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如鎮(zhèn)靜劑）后2小時(shí)內(nèi)重新評估Morse評分。（2）環(huán)境改造：病房地面干燥無雜物，走廊安裝扶手，病床高度與患者膝蓋齊平（約50cm），夜間開啟地?zé)?。?）高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)：床頭懸掛紅色標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)護(hù)人員及家屬注意。（4）用藥管理：對使用降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜催眠藥的患者，告知用藥后30分鐘內(nèi)避免單獨(dú)活動(dòng)，監(jiān)測血壓、血糖。（5）患者與家屬宣教：-指導(dǎo)“起床三步曲”（臥床30秒→坐起30秒→站立30秒）；-穿防滑鞋，避免穿拖鞋或赤腳；-如廁、洗漱時(shí)呼叫護(hù)士協(xié)助，禁止自行攀爬床欄。五、案例分析題1.立即采取的急救措施：（1）評估意識(shí)與生命體征：輕拍患者雙肩，呼叫“阿姨，能聽到我說話嗎？”確認(rèn)意識(shí)；同時(shí)觸診頸動(dòng)脈，觀察呼吸頻率，測量血壓、心率。（2）檢查受傷部位：觀察左側(cè)頭部血腫大小、是否有活動(dòng)性出血；詢問左上肢疼痛部位及程度，嘗試被動(dòng)活動(dòng)（如無劇烈疼痛）判斷是否存在骨折。（3）保持體位：患者意識(shí)清醒但反應(yīng)遲鈍，取平臥位，頭偏向一側(cè)（防嘔吐誤吸），避免移動(dòng)頭部及左上肢。（4）緊急處理：頭部血腫處用冰袋冷敷（減少出血腫脹）；左上肢用硬紙板臨時(shí)固定，限制活動(dòng)。（5）呼叫援助：立即通知值班醫(yī)生，同時(shí)聯(lián)系家屬告知情況。2.需重點(diǎn)觀察的癥狀/體征：（1）神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)是否進(jìn)一步模糊（如呼之不應(yīng)）、瞳孔是否等大等圓、是否有頭痛加劇、嘔吐（尤其是噴射性嘔吐）、口角歪斜、肢體無力。（2）循環(huán)系統(tǒng)：血壓是否持續(xù)升高（警惕腦出血）、心率是否加快（可能為疼痛或出血導(dǎo)致）。（3）局部損傷：頭部血腫是否增大、是否出現(xiàn)皮下瘀斑；左上肢是否腫脹、畸形、骨擦感（提示骨折）。（4）其他：是否有腹痛（警惕內(nèi)臟損傷）、排尿異常（如血尿，提示泌尿系統(tǒng)損傷）。3.上報(bào)與記錄要求：（1）記錄內(nèi)容：-事件經(jīng)過：時(shí)間（23:00）、地點(diǎn)（病房地面）、發(fā)現(xiàn)時(shí)患者狀態(tài)（倒在地上，呼之能應(yīng)但反應(yīng)遲鈍）；-處理措施：評估意識(shí)/生命體征、頭部冷敷、左上肢固定、通知醫(yī)生；-患者反應(yīng)：血壓165/95mmHg，心率98次/分，左側(cè)頭部血腫，左上肢活動(dòng)痛；-后續(xù)檢查：醫(yī)生查看后開具頭顱CT、左上肢X線檢查，已送檢查。（2）記錄時(shí)限：6小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理記錄（按《醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》）。（3）上報(bào)時(shí)限：立即口頭報(bào)告護(hù)士長及科主任，24小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)院不良事件上報(bào)系統(tǒng)填寫《跌倒/墜床不良事件報(bào)告表》，內(nèi)容包括患者信息、事件經(jīng)過、處理結(jié)果、原因分析等。4.跌倒可能原因及改進(jìn)措施：（1）可能原因：-疾病因素：患者為腦梗死恢復(fù)期，可能存在肢體無力、平衡障礙；高血壓控制不佳（血壓165/95mmHg），可能引發(fā)頭暈。-護(hù)理因素：夜間巡視間隔過長（23:00發(fā)現(xiàn)跌倒，上次巡視可能在21:00或22:00）；未及時(shí)協(xié)助患者如廁（患者可能因夜間如廁自行下床）。-患者/家屬因素：患者可能因不愿打擾護(hù)士，自行下床時(shí)未使用呼叫器；家屬陪護(hù)不到位（案例未提及家屬在場）。（2）改進(jìn)措