小梁切除術操作規(guī)范【適應證】1.應用最大耐受量藥物和激光治療后，仍不能阻止進行性視神經(jīng)損傷和視野缺損的各類青光眼患者。2.對藥物治療的效果不佳、不能耐受、依從性差或有嚴重不良反應的患者。3.由于視神經(jīng)損傷和視野缺損較重，應用藥物和激光治療所維持的眼壓水平仍無法阻止視神經(jīng)發(fā)生嚴重損傷的患者?！窘勺C】1.眼瞼或球結膜有急性炎癥者。2.眼前節(jié)有嚴重炎癥者。3.球結膜大量瘢痕者。【術前準備】1.調整術前應用的降眼壓藥物。2.術前滴用抗菌藥物眼藥水。【麻醉】1.眼球表面麻醉。對于合作的患者，單用此麻醉可完成手術。2.球后阻滯麻醉。3.球結膜下麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?.置開瞼器，以及上直肌牽引線或角膜緣牽引線。2.可行顳下方角膜緣前房穿刺。3.做以角膜緣或以穹窿部為基底的球結膜瓣。球結膜瓣的位置一般選擇于上方，或稍偏鼻側。根據(jù)需要，也可選擇其他象限。對于球筋膜較厚的患者，可以切除球筋膜。4.做以角膜緣為基底的鞏膜瓣，向前剝離，直至透明的角膜緣內lmm。鞏膜瓣形狀可為四邊形或三角形等。鞏膜瓣厚度約為1/2或1/3鞏膜厚度。5.對于具有濾過泡失敗因素的患者，如年齡小于40歲、人工晶狀體眼或無晶狀體眼、以前濾過手術失敗者，活動性葡萄膜炎、新生血管性青光眼、先天性青光眼、穿通性角膜移植術者，以及接受過鞏膜環(huán)扎術的患者，在完成鞏膜瓣之后，穿通前房之前，可應用0.1-0.5mg/ml的絲裂霉素C棉片貼敷鞏膜瓣和結膜瓣下組織1～5min，然后至少用30ml平衡鹽水沖洗傷口。6.切除角鞏膜深層組織：于鞏膜床前端透明的角膜區(qū)用銳刀尖切穿前房，于此切除或用咬切器咬除角鞏膜組織1.5mmXlmm或2mmXl.5mm。7.周邊部虹膜切除：用顯微鑷子夾住角鞏膜切口中暴露的虹膜組織，做周邊部虹膜切除，然后用虹膜復位器復位虹膜。8.縫合鞏膜瓣：將鞏膜瓣復位。其兩游離角各用10-0尼龍線間斷縫合1針，打結。然后將平衡鹽水經(jīng)角膜穿刺處注入前房，觀察鞏膜瓣側邊液體外滲情況。如果外滲過多，應加鞏膜瓣縫線。如果外滲過少，表明鞏膜瓣縫線太緊，應予調整。如考慮術后方便地拆除鞏膜瓣縫線，應按可拆除縫線方式縫合。9.縫合球結膜傷口：如果是以角膜緣為基底的球結膜瓣，用10-0尼龍線間斷或連續(xù)褥式縫合傷口。如果是以穹窿部為基底的球結膜瓣，于球結膜切口的兩端角鞏膜處各縫1針，或以平行于角膜緣的褥式縫線連續(xù)或間斷縫合筋膜或球結膜傷口。10.恢復前房：縫合球結膜傷口后，經(jīng)角膜穿刺處向前房內注入平衡鹽水，以便恢復前房和了解結膜傷口滲漏情況。如果發(fā)現(xiàn)滲漏，應加縫線。11.術畢時，球結膜下注射慶大霉素或妥布霉素2萬U，地塞米松2.5mg。涂用抗菌藥物眼膏和1%阿托品眼膏。【術后處理】1.術后Id開始滴用抗菌藥物眼藥水，每日3～4次，持續(xù)1個月。滴用1%潑尼松龍滴眼液，每日4～6次，持續(xù)1-2個月，以后逐漸減量。滴用1%阿托品眼藥水或0.5%托吡卡胺眼藥水，每日2～3次，并根據(jù)眼部情況逐漸減量，一般持續(xù)2～3周。2.對于具有濾過泡失敗因素的患者，不論術中是否用過絲裂霉素C，可于術后1～2日給予氟尿嘧啶球結膜下注射。注射部位應在濾過泡對側結膜下。一般每日注射1次，每次5mg/0.5ml，持續(xù)1周。以后隔日1次，持續(xù)1周，總注射劑量一般為50mg。3.氬激光松解鞏膜瓣縫線。如發(fā)現(xiàn)鞏膜瓣縫線過緊，房水，經(jīng)鞏膜瓣外滲不暢，可用氬激光松解鞏膜瓣縫線。4.指壓眼球是眼外濾過術后重要的輔助治療，可促使房水經(jīng)角鞏膜切口處外滲，形成一個有功能的濾過泡。如果眼壓超過12minHg，前房已經(jīng)形成，就可以開始指壓眼球，每日2～3次。開始時應由醫(yī)師在裂隙燈下進行。指壓部位應位于濾過泡的對側，例如濾過泡位于上方時，應將指頭放于下瞼，向眼球中心加壓，持續(xù)10s，松開5s，連續(xù)3～5min。注意不能過度指壓眼球，防止前房消失、前房積血和傷口裂