2025年衛(wèi)生高級職稱面審答辯(中醫(yī)內(nèi)科)在線題庫(副高面審)練習(xí)題及答案一、患者男性，72歲，反復(fù)咳嗽、咳痰25年，加重伴意識模糊3天?，F(xiàn)癥：喘促氣粗，喉間痰鳴如鋸，煩躁不安，時有譫語，面赤，身熱，汗出，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。既往有慢性阻塞性肺疾病史，近1周因受涼癥狀加重。動脈血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?78mmHg，PaO?52mmHg。請結(jié)合中醫(yī)診斷、辨證分析、治法、主方及具體用藥（含中成藥）、急救處理要點(diǎn)進(jìn)行答辯。答案：1.中醫(yī)診斷：肺脹（痰蒙神竅證）。2.辨證分析：患者久病肺虛，痰濁潴留，復(fù)感外邪引動伏痰，痰熱壅肺，上蒙清竅。痰熱內(nèi)盛則喘促氣粗、喉間痰鳴；熱擾心神則煩躁譫語；熱盛傷津則面赤身熱、汗出；舌紅絳、苔黃膩、脈滑數(shù)為痰熱內(nèi)盛、蒙蔽心竅之象。3.治法：滌痰開竅，清熱息風(fēng)。4.主方及用藥：首選菖蒲郁金湯合安宮牛黃丸加減。菖蒲郁金湯：石菖蒲15g（開竅豁痰）、郁金12g（清心解郁）、炒梔子10g（清熱除煩）、連翹15g（清熱解毒）、竹瀝10ml（清熱化痰）、丹皮12g（涼血散瘀）、竹茹10g（清熱化痰）、滑石15g（清熱利濕）。中成藥：安宮牛黃丸1丸（鼻飼，每6小時1次），清熱開竅、豁痰解毒；若見抽搐，加用紫雪丹1.5g（沖服）息風(fēng)止痙。5.急救處理：保持氣道通暢，吸痰，低流量吸氧（12L/min）；監(jiān)測生命體征及血?dú)庾兓?，必要時無創(chuàng)通氣；西醫(yī)配合抗感染（根據(jù)痰培養(yǎng)選藥）、解痙平喘（氨茶堿）、糾正酸中毒（碳酸氫鈉慎用，需結(jié)合血?dú)猓?；中藥保留灌腸（生大黃10g、芒硝6g、蒲公英30g）通腑泄?jié)幔剐坝谐雎?。二、患者女性?8歲，反復(fù)胸悶隱痛3年，加重1周?，F(xiàn)癥：胸悶時作，心悸氣短，動則尤甚，神疲懶言，面色少華，舌紅少苔，脈結(jié)代。心電圖示：竇性心律，偶發(fā)室性早搏，ST段壓低0.1mV。心肌酶譜正常。請回答：（1）中醫(yī)病名及證型；（2）與真心痛的鑒別要點(diǎn)；（3）治法及主方的配伍意義；（4）結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查如何調(diào)整用藥。答案：（1）病名：胸痹；證型：氣陰兩虛證。（2）與真心痛鑒別：疼痛程度：胸痹為隱痛或悶痛，可緩解；真心痛為劇烈絞痛，持續(xù)不解（>30分鐘）。伴隨癥狀：胸痹伴氣短、乏力，無汗出肢冷；真心痛常伴汗出、肢冷、面色蒼白，甚至?xí)炟省?shí)驗(yàn)室檢查：真心痛心肌酶譜（肌鈣蛋白、CKMB）升高，心電圖有ST段弓背向上抬高；本例心肌酶正常，ST段壓低，符合胸痹特點(diǎn)。（3）治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。主方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。生脈散（人參9g、麥冬15g、五味子6g）：人參大補(bǔ)元?dú)?，麥冬養(yǎng)陰生津，五味子斂陰止汗，三藥合用益氣養(yǎng)陰。人參養(yǎng)榮湯（黃芪30g、白術(shù)12g、茯苓15g、當(dāng)歸12g、熟地15g、遠(yuǎn)志10g）：黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，當(dāng)歸、熟地養(yǎng)血和營，遠(yuǎn)志寧心安神，共奏氣血雙補(bǔ)、通脈止痛之效。（4）結(jié)合現(xiàn)代檢查調(diào)整用藥：ST段壓低提示心肌缺血，加丹參20g、川芎12g活血化瘀；偶發(fā)室早屬“脈結(jié)代”，重用炙甘草15g（取炙甘草湯之意），加苦參10g（現(xiàn)代研究證實(shí)苦參堿有抗心律失常作用）；面色少華、神疲，加黃精15g、制首烏12g增強(qiáng)益氣養(yǎng)陰之力；避免使用過于溫燥之品（如附子、桂枝），以防耗傷陰液。三、患者男性，45歲，反復(fù)胃脘灼痛2年，加重1周?，F(xiàn)癥：胃脘灼熱疼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎（活動期），幽門螺桿菌（+）。請?jiān)敿?xì)闡述：（1）辨證要點(diǎn)；（2）治法及主方；（3）針對幽門螺桿菌的中藥選擇及依據(jù)；（4）飲食調(diào)護(hù)要點(diǎn)。答案：（1）辨證要點(diǎn)：主癥：胃脘灼痛、痛勢急迫（熱邪犯胃，氣機(jī)阻滯）；兼癥：煩躁易怒（肝郁化火）、泛酸嘈雜（肝胃不和，胃失和降）、口干口苦（肝火犯胃，膽火上逆）、便秘（熱結(jié)腸道）；舌脈：舌紅苔黃、脈弦數(shù)（肝郁化火，胃熱內(nèi)盛）。（2）治法：疏肝泄熱，和胃止痛。主方：化肝煎合左金丸加減。化肝煎（青皮10g、陳皮10g、丹皮12g、梔子10g、澤瀉10g、貝母10g）：青皮、陳皮疏肝理氣，丹皮、梔子清泄肝熱，貝母化痰和胃，澤瀉泄熱下行。左金丸（黃連6g、吳茱萸1g）：黃連清胃瀉火，吳茱萸辛散肝郁，兩藥比例6:1，取“辛開苦降”之意。（3）抗幽門螺桿菌中藥選擇：黃連（含小檗堿）、黃芩（含黃芩苷）、蒲公英（含蒲公英甾醇）：現(xiàn)代藥理研究證實(shí)對幽門螺桿菌有抑制作用；可加白花蛇舌草30g（清熱解毒，增強(qiáng)抑菌）、三七粉3g（沖服，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)炎癥修復(fù)）；注意：苦寒藥易傷胃，需佐以白芍15g（酸甘化陰）、甘草6g（調(diào)和諸藥）。（4）飲食調(diào)護(hù)：忌辛辣（辣椒、酒精）、燥熱（羊肉、油炸食品）、酸甜（柑橘、醋）之品，減少胃酸分泌；宜清淡易消化（小米粥、南瓜粥）、偏涼性食物（綠豆、冬瓜）清熱和胃；規(guī)律進(jìn)餐，避免過饑過飽，餐后2小時內(nèi)不平臥，減少反流。四、患者女性，60歲，腹脹如鼓3月，加重伴尿少10天?，F(xiàn)癥：腹大堅(jiān)滿，脘腹撐急，煩熱口苦，渴不欲飲，小便短黃，大便秘結(jié)，舌邊尖紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。腹部B超：肝硬化腹水（大量），門靜脈內(nèi)徑1.4cm。請回答：（1）中醫(yī)病名及證型；（2）診斷依據(jù)；（3）分消濕熱的具體治法及代表方；（4）腹水消退期的調(diào)護(hù)原則。答案：（1）病名：鼓脹；證型：水熱蘊(yùn)結(jié)證。（2）診斷依據(jù)：主癥：腹脹如鼓、腹大堅(jiān)滿、脘腹撐急（水濕內(nèi)停，氣機(jī)壅滯）；熱象：煩熱口苦、小便短黃、大便秘結(jié)（濕熱互結(jié)，蒸迫胃腸）；舌脈：舌邊尖紅、苔黃膩、脈弦數(shù)（濕熱內(nèi)盛，肝脾不和）；輔助檢查：肝硬化腹水（符合鼓脹“肝脾受損，氣血水互結(jié)”的病機(jī)）。（3）分消濕熱治法：清熱利濕，攻下逐水（中病即止）。代表方：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。中滿分消丸（黃芩12g、黃連6g、知母10g清熱；茯苓15g、豬苓12g、澤瀉15g利濕；厚樸10g、枳實(shí)10g行氣消脹）；茵陳蒿湯（茵陳30g清熱利濕退黃，梔子10g清泄三焦，大黃6g通腑泄熱）；若腹大尿少，可短期加用甘遂末0.5g（裝入膠囊，晨起空腹服）逐水，但需監(jiān)測電解質(zhì)（防低鉀），連續(xù)使用不超過3天。（4）腹水消退期調(diào)護(hù)原則：健脾利濕為主，方用四君子湯合五苓散（黨參15g、白術(shù)12g、茯苓15g、澤瀉12g、豬苓10g），鞏固療效；飲食忌鹽（每日鹽<2g），限制水?dāng)z入（每日<1500ml），宜高蛋白（雞蛋、魚肉）、高維生素（新鮮蔬果）；避免勞累、情緒激動，定期復(fù)查肝功能、腹部B超，警惕肝性腦病、上消化道出血等并發(fā)癥；中藥可加鱉甲15g（醋制軟堅(jiān)）、丹參20g（活血化瘀），預(yù)防肝纖維化進(jìn)展。五、患者男性，55歲，反復(fù)雙下肢水腫2年，加重伴畏寒肢冷1月?，F(xiàn)癥：全身水腫，腰以下為甚，按之沒指，尿量減少（每日約500ml），心悸氣短，腰部冷痛酸重，面色?白，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。血肌酐280μmol/L，尿常規(guī)：蛋白（+++），潛血（+）。請回答：（1）中醫(yī)病名及證型；（2）病機(jī)分析；（3）溫腎助陽利水的代表方及配伍意義；（4）結(jié)合血肌酐升高的中醫(yī)處理思路。答案：（1）病名：水腫；證型：腎陽衰微證。（2）病機(jī)分析：久病及腎，腎陽不足，氣化失司，水濕內(nèi)停。腰為腎府，腎陽虧虛則腰部冷痛；陽虛不能溫煦四末則畏寒肢冷；水濕泛溢肌膚則全身水腫（腰以下甚）；膀胱氣化不利則尿量減少；舌淡胖、苔白、脈沉細(xì)為腎陽不足、水濕內(nèi)盛之象。（3）代表方：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減。濟(jì)生腎氣丸（熟附子9g、肉桂3g溫腎助陽；熟地15g、山茱萸12g補(bǔ)腎填精；茯苓15g、澤瀉12g、車前子15g利水消腫；牛膝12g引藥下行）；真武湯（附子9g溫腎，白術(shù)12g健脾，茯苓15g利水，白芍10g斂陰，生姜3片溫散水寒）；配伍意義：溫腎與利水并用，補(bǔ)中有瀉，陰中求陽（熟地、山茱萸滋補(bǔ)腎陰，防附子、肉桂溫燥傷陰），使腎陽復(fù)則氣化行，水濕去則腫自消。（4）血肌酐升高的中醫(yī)處理：屬“關(guān)格”范疇，因腎氣衰憊，濕濁毒邪內(nèi)蘊(yùn)。加用大黃10g（后下）、煅牡蠣30g（先煎）、六月雪30g通腑泄?jié)?，使?jié)穸緩拇蟊闩懦?；配合中藥保留灌腸（大黃15g、蒲公英30g、煅龍骨30g、煅牡蠣30g），通過腸道吸附毒素；若見惡心嘔吐（濁毒上逆），加姜半夏12g、竹茹10g和胃降逆；注意顧護(hù)胃氣，避免峻猛利水藥（如大戟、芫花）傷正，可加黃芪30g、黨參15g益氣健脾，增強(qiáng)氣化功能。六、患者男性，68歲，突發(fā)意識障礙2小時。家屬代訴：晨起時感頭暈頭痛，左側(cè)肢體麻木，未重視；2小時前突然昏仆，不省人事，左側(cè)肢體偏癱，面紅目赤，口噤項(xiàng)強(qiáng)，喉中痰鳴，口臭氣粗，大便秘結(jié)，舌紅絳，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。頭部CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（量約35ml）。請?jiān)敿?xì)答辯：（1）中醫(yī)診斷及證型；（2）急救流程（含中藥、針灸）；（3）中西醫(yī)結(jié)合治療要點(diǎn)；（4）恢復(fù)期的辨證方向。答案：（1）診斷：中風(fēng)（中臟腑痰火瘀閉證）。（2）急救流程：中藥：立即鼻飼安宮牛黃丸1丸（清熱開竅），配合羚角鉤藤湯加減（羚羊角粉0.6g沖服、鉤藤15g、石決明30g平肝息風(fēng)；竹茹10g、膽南星6g清熱化痰；丹皮12g、赤芍12g涼血化瘀）；針灸：取十二井穴（三棱針點(diǎn)刺放血）、水溝（強(qiáng)刺激）開竅醒神；太沖、合谷（瀉法）平肝息風(fēng)；基礎(chǔ)處理：保持側(cè)臥位，開放氣道，吸氧（24L/min），監(jiān)測生命體征（血壓控制在150160/90100mmHg，避免過低加重腦缺血）；脫水降顱壓：20%甘露醇125ml靜滴（每68小時1次），配合呋塞米20mg靜推（防腎損傷）。（3）中西醫(yī)結(jié)合要點(diǎn)：西醫(yī)：控制血壓（尼卡地平）、止血（氨甲環(huán)酸）、營養(yǎng)神經(jīng)（依達(dá)拉奉）；若出血量>30ml且意識障礙加重，需外科評估手術(shù)（微創(chuàng)血腫清除）；中醫(yī)：早期加用三七粉3g（沖服）、丹參15g活血化瘀（防血腫擴(kuò)大需避開出血24小時急性期）；痰熱腑實(shí)者加生大黃10g（后下）通腑泄熱（現(xiàn)代研究證實(shí)通腑可降低顱內(nèi)壓）；注意：避免使用辛溫開竅藥（如蘇合香丸），以防助火動血；監(jiān)測電解質(zhì)（甘露醇易致低鉀），中藥可加麥冬15g、五味子6g養(yǎng)陰生津。（4）恢復(fù)期辨證方向：2周后進(jìn)入恢復(fù)期，重點(diǎn)辨虛實(shí)：氣虛血瘀證：肢體痿軟、氣短乏力，用補(bǔ)陽還五湯（黃芪60g、當(dāng)歸12g、川芎10g、地龍10g）；風(fēng)痰阻絡(luò)證：肢體麻木、言語謇澀，用解語丹（白附子6g、全蝎3g、天麻12g、膽南星6g）；肝腎虧虛證：腰膝酸軟、舌紅少苔，用左歸丸（熟地15g、山茱萸12g、枸杞15g、龜板膠10g烊化）；配合康復(fù)治療（針灸、推拿、肢體功能鍛煉），促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。七、患者女性，62歲，糖尿病病史15年，近3月出現(xiàn)雙下肢水腫、畏寒肢冷、夜尿頻多?，F(xiàn)癥：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，腰膝酸軟，耳輪焦干，面色黧黑，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力?？崭寡?.8mmol/L，血尿素氮12.5mmol/L，血肌酐180μmol/L。請回答：（1）中醫(yī)病名及證型；（2）辨證難點(diǎn)；（3）金匱腎氣丸的臨床應(yīng)用技巧（含加減）；（4）結(jié)合血肌酐升高的治療注意事項(xiàng)。答案：（1）病名：消渴（陰陽兩虛證）；證型：下消（腎陰陽兩虛）。（2）辨證難點(diǎn)：需區(qū)分腎陰虛與腎陽虛：本例畏寒肢冷、夜尿頻多（陽虛）與小便頻數(shù)如膏、耳輪焦干（陰虛）并見，屬陰陽兩虛；注意合并癥：雙下肢水腫、血肌酐升高提示腎虛及脾（脾腎陽虛，水濕內(nèi)停），需與單純腎虛鑒別；舌脈特點(diǎn)：舌淡苔白（陽虛）與脈沉細(xì)（陰虛）共存，需綜合判斷。（3）金匱腎氣丸應(yīng)用技巧：原方組成：干地黃24g、山藥12g、山茱萸12g（滋補(bǔ)腎陰），澤瀉9g、茯苓9g、丹皮9g（瀉濁），桂枝3g、附子3g（溫補(bǔ)腎陽）；加減：水腫明顯加車前子15g、牛膝12g（引藥下行利水）；夜尿頻多加桑螵蛸10g、益智仁10g（固腎縮尿）；面色黧黑加丹參20g、桃仁10g（活血化瘀，改善微循環(huán)）；用藥要點(diǎn)：附子、桂枝用量宜?。?6g），取“少火生氣”之意；干地黃易為熟地黃（增強(qiáng)滋陰）；避免過用苦寒降糖藥（如黃連），以防傷陽。（4）血肌酐升高注意事項(xiàng)：避免使用腎毒性中藥（如關(guān)木通、馬兜鈴）；加用黃芪30g、白術(shù)12g（健脾益氣，助運(yùn)化水濕）；配合玉米須30g、萆薢15g（利濕泄?jié)?，降低血肌酐）；控制血糖（胰島素為主，減少口服藥腎負(fù)擔(dān)），監(jiān)測血鉀（腎陽虛易致高鉀）；飲食低蛋白（0.60.8g/kg/d）、優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、牛奶），限制磷攝入（避免動物內(nèi)臟）。八、患者男性，50歲，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛10年，加重伴關(guān)節(jié)僵硬3月?，F(xiàn)癥：雙手指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹變形，刺痛固定，屈伸不利，皮下可觸及硬結(jié)，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈細(xì)澀。類風(fēng)濕因子（+），抗CCP抗體（+），X線：關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)侵蝕。請?jiān)敿?xì)答辯：（1）中醫(yī)病名及證型；（2）病程演變規(guī)律；（3）化痰祛瘀通絡(luò)的組方思路；（4）外治法的選擇及依據(jù)。答案：（1）病名：痹證（痰瘀痹阻證）；證型：尪痹（痰瘀互結(jié)）。（2）病程演變：初期（風(fēng)寒濕痹）：關(guān)節(jié)游走性疼痛，遇寒加重（未系統(tǒng)治療）；中期（濕熱痹阻）：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，伴發(fā)熱（邪郁化熱）；后期（痰瘀痹阻）：關(guān)節(jié)腫脹變形、刺痛固定、皮下結(jié)節(jié)（痰濁瘀血膠著，深入骨骱）；本例屬后期，因久病正虛（氣血不足），濕聚為痰，血滯為瘀，痰瘀互結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)。（3）組方思路：化痰：白芥子10g（溫化寒痰，通絡(luò)止痛）、膽南星6g（清熱化痰，善治頑痰）；祛瘀：土鱉蟲6g（破血逐瘀，搜剔絡(luò)邪）、穿山甲10g（通經(jīng)散結(jié)，現(xiàn)代用炮山甲）；通絡(luò)：全蝎3g（息風(fēng)通絡(luò)）、蜈蚣2條（搜風(fēng)止痛）、雞血藤15g（養(yǎng)血活血）；扶正：黃芪30g（益氣托毒）、熟地黃15g（補(bǔ)腎填精，“腎主骨”）；代表方：雙合湯加減（桃仁10g、紅花6g、當(dāng)歸12g活血化瘀；半夏10g、茯苓15g、陳皮10g化痰除濕；白芥子、全蝎增強(qiáng)通絡(luò)）。（4）外治法：中藥熏洗：制川烏10g、制草烏10g、乳香10g、沒藥10g、透骨草30g（煎水趁熱熏洗關(guān)節(jié)，溫經(jīng)散寒、活血止痛）；穴位貼敷：選用阿是穴、曲池、合谷，貼敷復(fù)方南星止痛膏（含天南星、川烏、乳香，化痰祛瘀）；火針療法：局部消毒后，火針點(diǎn)刺關(guān)節(jié)腫脹處，出少量血或黏液（溫通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)痰瘀排出）；依據(jù)：外治可直達(dá)病所，配合內(nèi)服藥增強(qiáng)化痰祛瘀效果，且避免長期口服止痛藥的胃腸副作用。九、患者女性，40歲，反復(fù)乏力、心悸3年，加重伴失眠1月。現(xiàn)癥：神疲乏力，心悸怔忡，食少便溏，面色萎黃，月經(jīng)量少色淡，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。血常規(guī)：血紅蛋白90g/L，紅細(xì)胞3.2×1012/L。請回答：（1）中醫(yī)病名及證型；（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）歸脾湯的加減運(yùn)用；（4）調(diào)護(hù)要點(diǎn)（含食療）。答案：（1）病名：虛勞（心脾兩虛證）；證型：心脾不足，氣血兩虛。（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：神疲乏力（脾虛氣弱）、心悸怔忡（心血不足）；次癥：食少便溏（脾失健運(yùn)）、面色萎黃（氣血不榮）、月經(jīng)量少（脾虛血少）；舌脈：舌淡苔薄白、脈細(xì)弱（氣血兩虛）；輔助檢查：貧血（血紅蛋白降低），符合“虛勞”氣血不足的病理基礎(chǔ)。（3）歸脾湯加減：原方：黃芪30g、黨參15g（補(bǔ)氣），白術(shù)12g、茯苓15g（健脾），當(dāng)歸12g、龍眼肉10g（養(yǎng)血），酸棗仁15g、遠(yuǎn)志10g（安神），木香6g（理氣防滯），炙甘草6g（調(diào)和）；加減：便溏甚者加山藥15g、白扁豆12g（健脾止瀉）；心悸明顯加煅龍骨30g、煅牡蠣30g（重鎮(zhèn)安神）；月經(jīng)量少加阿膠10g（烊化）、制首烏12g（補(bǔ)血填精）；注意：木香用量宜?。?g以內(nèi)），避免辛散耗氣；若見脘腹脹滿，去龍眼肉（滋膩），加陳皮10g（理氣和胃）。（4）調(diào)護(hù)要點(diǎn)：飲食：宜高蛋白（瘦肉、魚類）、高鐵（動物肝臟、菠菜）、高維生素（紅棗、桂圓）；食療方：黃芪當(dāng)歸燉烏雞（黃芪30g、當(dāng)歸15g、烏雞半只，文火燉2小時，補(bǔ)氣血）；起居：避免勞累（每日睡眠≥7小時），適度運(yùn)動（八段錦、散步），增強(qiáng)體質(zhì)；情志：保持心情舒暢（避免焦慮、抑郁加重氣血耗傷）；監(jiān)測：每月復(fù)查血常規(guī)，若血紅蛋白<80g/L，需配合鐵劑（硫酸