2025年醫(yī)保政策知識培訓(xùn)考試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2024年基礎(chǔ)上新增（）元。A.20B.30C.40D.50答案：B解析：2025年醫(yī)保政策明確規(guī)定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2024年基礎(chǔ)上新增30元。2.以下哪種藥品不屬于2025年醫(yī)保目錄內(nèi)的談判藥品范圍？（）A.治療罕見病的新藥B.高價(jià)抗腫瘤藥物C.常用的感冒藥D.新型降糖藥答案：C解析：醫(yī)保目錄內(nèi)的談判藥品主要是針對一些高價(jià)、療效顯著的特殊藥品，如治療罕見病的新藥、高價(jià)抗腫瘤藥物、新型降糖藥等。常用感冒藥一般為普通藥品，不在談判藥品范圍內(nèi)。3.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案后，在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，報(bào)銷比例（）參保地同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。A.高于B.低于C.等于D.視情況而定答案：B解析：考慮到異地就醫(yī)管理等因素，參保人員在異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，報(bào)銷比例通常會低于參保地同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4.2025年職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制中，在職職工個(gè)人賬戶計(jì)入辦法是（）。A.個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶B.個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按一定比例計(jì)入個(gè)人賬戶C.個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金D.單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶，個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入統(tǒng)籌基金答案：A解析：2025年職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制調(diào)整了在職職工個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶。5.下列關(guān)于醫(yī)保電子憑證的說法，錯(cuò)誤的是（）。A.醫(yī)保電子憑證可以在全國范圍內(nèi)使用B.參保人員可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP激活醫(yī)保電子憑證C.醫(yī)保電子憑證只能用于線上就醫(yī)結(jié)算D.醫(yī)保電子憑證與實(shí)體醫(yī)?？ň哂型刃ЯΥ鸢福篊解析：醫(yī)保電子憑證不僅可以用于線上就醫(yī)結(jié)算，也可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店等線下場景使用。6.2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般為（）元。A.300B.500C.800D.1000答案：D解析：2025年政策規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)一般為1000元。7.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的首要原則是（）。A.保障基金安全B.提高基金使用效率C.促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展D.方便參保人員就醫(yī)答案：A解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管的核心目標(biāo)是保障基金安全，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?，防止基金流失。8.參保人員因外傷住院，以下哪種情況醫(yī)?？梢詧?bào)銷？（）A.打架斗毆致傷B.交通事故有第三方責(zé)任的C.自己不小心摔倒受傷且無第三方責(zé)任的D.醉酒后摔傷答案：C解析：醫(yī)保對于有第三方責(zé)任的外傷（如打架斗毆、交通事故有第三方責(zé)任、醉酒后摔傷等）一般不予報(bào)銷，自己不小心摔倒受傷且無第三方責(zé)任的情況可以報(bào)銷。9.2025年醫(yī)保政策中，對于長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)，失能人員經(jīng)評估達(dá)到一定失能等級的，可享受（）。A.一次性護(hù)理補(bǔ)貼B.定期的護(hù)理服務(wù)和費(fèi)用報(bào)銷C.護(hù)理設(shè)備免費(fèi)贈送D.由醫(yī)?；鸪袚?dān)全部護(hù)理費(fèi)用答案：B解析：長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)，失能人員經(jīng)評估達(dá)到一定失能等級的，可享受定期的護(hù)理服務(wù)和相應(yīng)的費(fèi)用報(bào)銷。10.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)遵循的原則不包括（）。A.合理檢查B.合理用藥C.合理收費(fèi)D.過度治療答案：D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)的原則，過度治療是違反醫(yī)保政策和醫(yī)療規(guī)范的行為。11.2025年醫(yī)保目錄調(diào)整中，優(yōu)先考慮納入醫(yī)保目錄的藥品不包括（）。A.國家基本藥物B.癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥C.價(jià)格昂貴且療效不明確的藥品D.兒童用藥答案：C解析：醫(yī)保目錄調(diào)整優(yōu)先考慮國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、兒童用藥等，價(jià)格昂貴且療效不明確的藥品一般不會優(yōu)先納入。12.參保人員申請門診特殊病種待遇，需要經(jīng)過（）審核認(rèn)定。A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.衛(wèi)生健康部門D.物價(jià)部門答案：A解析：參保人員申請門診特殊病種待遇，需先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核認(rèn)定，符合條件的再報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。13.以下關(guān)于醫(yī)保個(gè)人賬戶的說法，正確的是（）。A.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以隨意提取現(xiàn)金B(yǎng).醫(yī)保個(gè)人賬戶資金只能用于支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用C.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于為家人繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用D.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金不能結(jié)轉(zhuǎn)使用答案：C解析：2025年醫(yī)保政策允許醫(yī)保個(gè)人賬戶資金為家人繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用。個(gè)人賬戶資金一般不能隨意提取現(xiàn)金，可用于支付本人及家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥費(fèi)用，且可結(jié)轉(zhuǎn)使用。14.2025年醫(yī)保對中醫(yī)藥服務(wù)的支持政策中，不包括（）。A.提高中醫(yī)藥服務(wù)報(bào)銷比例B.擴(kuò)大中醫(yī)藥醫(yī)保支付范圍C.限制中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保定點(diǎn)資格D.鼓勵提供中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)答案：C解析：2025年醫(yī)保對中醫(yī)藥服務(wù)是鼓勵和支持的，包括提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大支付范圍、鼓勵提供適宜技術(shù)服務(wù)等，不會限制中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保定點(diǎn)資格。15.參保人員在醫(yī)保年度內(nèi)未發(fā)生住院和門診特殊病種費(fèi)用，其個(gè)人賬戶資金（）。A.清零B.可以結(jié)轉(zhuǎn)到下一年度繼續(xù)使用C.由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收回D.只能用于購買商業(yè)健康保險(xiǎn)答案：B解析：參保人員個(gè)人賬戶資金可以結(jié)轉(zhuǎn)到下一年度繼續(xù)使用，不會清零或被收回，也不是只能用于購買商業(yè)健康保險(xiǎn)。16.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的方式不包括（）。A.總額預(yù)付B.按項(xiàng)目付費(fèi)C.按人頭付費(fèi)D.按患者滿意度付費(fèi)答案：D解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的方式主要有總額預(yù)付、按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等，按患者滿意度付費(fèi)不屬于常見的結(jié)算方式。17.2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期一般為（）。A.上一年度的9月至12月B.當(dāng)年的1月至3月C.當(dāng)年的4月至6月D.當(dāng)年的7月至9月答案：A解析：2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期通常為上一年度的9月至12月。18.參保人員對醫(yī)保報(bào)銷結(jié)果有異議，可以在（）內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請。A.10個(gè)工作日B.15個(gè)工作日C.30個(gè)工作日D.60個(gè)工作日答案：C解析：參保人員對醫(yī)保報(bào)銷結(jié)果有異議，可在30個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請。19.以下哪種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不屬于醫(yī)保支付范圍？（）A.符合診療規(guī)范的基本醫(yī)療服務(wù)B.美容整形手術(shù)C.急診搶救服務(wù)D.符合規(guī)定的康復(fù)治療服務(wù)答案：B解析：美容整形手術(shù)一般屬于非基本醫(yī)療服務(wù)，不屬于醫(yī)保支付范圍。符合診療規(guī)范的基本醫(yī)療服務(wù)、急診搶救服務(wù)、符合規(guī)定的康復(fù)治療服務(wù)等在醫(yī)保支付范圍內(nèi)。20.2025年醫(yī)保政策中，對于異地安置退休人員，其醫(yī)保待遇（）。A.只能在參保地享受B.只能在安置地享受C.可在參保地和安置地選擇一地享受D.可同時(shí)在參保地和安置地享受答案：C解析：異地安置退休人員可在參保地和安置地選擇一地享受醫(yī)保待遇。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.2025年醫(yī)保政策的主要目標(biāo)包括（）。A.提高醫(yī)保保障水平B.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管C.推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)D.促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展答案：ABCD解析：2025年醫(yī)保政策旨在提高保障水平、加強(qiáng)基金監(jiān)管、推進(jìn)信息化建設(shè)以及促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。2.下列屬于2025年醫(yī)保目錄內(nèi)藥品分類的有（）。A.甲類藥品B.乙類藥品C.丙類藥品D.談判藥品答案：ABD解析：醫(yī)保目錄內(nèi)藥品分為甲類藥品、乙類藥品和談判藥品，丙類藥品一般不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。3.職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的作用包括（）。A.提高門診保障水平B.增強(qiáng)門診統(tǒng)籌基金保障能力C.促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用D.減少參保人員醫(yī)療費(fèi)用支出答案：ABCD解析：職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制可以提高門診保障水平，增強(qiáng)統(tǒng)籌基金保障能力，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用，一定程度上減少參保人員醫(yī)療費(fèi)用支出。4.醫(yī)保電子憑證的優(yōu)點(diǎn)有（）。A.方便快捷B.全國通用C.安全可靠D.無需攜帶實(shí)體卡答案：ABCD解析：醫(yī)保電子憑證具有方便快捷、全國通用、安全可靠、無需攜帶實(shí)體卡等優(yōu)點(diǎn)。5.2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點(diǎn)行為包括（）。A.誘導(dǎo)住院B.掛床住院C.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)D.串換藥品答案：ABCD解析：誘導(dǎo)住院、掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、串換藥品等都是醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點(diǎn)違規(guī)行為。6.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可以享受的待遇有（）。A.住院報(bào)銷B.門診統(tǒng)籌報(bào)銷C.門診特殊病種報(bào)銷D.大病保險(xiǎn)報(bào)銷答案：ABCD解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可享受住院報(bào)銷、門診統(tǒng)籌報(bào)銷、門診特殊病種報(bào)銷以及大病保險(xiǎn)報(bào)銷等待遇。7.以下關(guān)于醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的說法，正確的有（）。A.可以共濟(jì)給家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)使用B.可以共濟(jì)給家庭成員在定點(diǎn)藥店購藥使用C.共濟(jì)的家庭成員范圍由各地自行確定D.共濟(jì)使用時(shí)需綁定家庭成員信息答案：ABCD解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)可以用于家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，共濟(jì)的家庭成員范圍由各地自行確定，使用時(shí)需綁定家庭成員信息。8.2025年醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持措施包括（）。A.提高基層醫(yī)保報(bào)銷比例B.擴(kuò)大基層醫(yī)保服務(wù)范圍C.加強(qiáng)基層醫(yī)保定點(diǎn)管理D.促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診答案：ABCD解析：2025年醫(yī)保通過提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大服務(wù)范圍、加強(qiáng)定點(diǎn)管理、促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診等措施支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。9.參保人員申請醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，需要提供的材料可能包括（）。A.身份證B.醫(yī)?？–.參保憑證D.勞動合同（在職人員）答案：ABCD解析：參保人員申請醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，一般需要提供身份證、醫(yī)?？ā⒈{證，在職人員可能還需提供勞動合同。10.醫(yī)保政策中鼓勵發(fā)展的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)形式有（）。A.商業(yè)健康保險(xiǎn)B.職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助C.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)D.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)答案：ABCD解析：商業(yè)健康保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等都是醫(yī)保政策鼓勵發(fā)展的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)形式。三、判斷題（每題1分，共10分）1.2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一定會比上一年度提高。（）答案：錯(cuò)誤解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展等情況合理調(diào)整，不一定每年都提高。2.參保人員使用醫(yī)保電子憑證就醫(yī)結(jié)算時(shí)，不需要再出示實(shí)體醫(yī)?？?。（）答案：正確解析：醫(yī)保電子憑證與實(shí)體醫(yī)?？ň哂型刃Я?，使用電子憑證結(jié)算時(shí)無需再出示實(shí)體卡。3.醫(yī)?；鹂梢杂糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T的健康體檢費(fèi)用。（）答案：錯(cuò)誤解析：醫(yī)?；鹬饕糜诒Ｕ匣踞t(yī)療需求，一般不用于支付健康體檢費(fèi)用。4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了增加收入，可以適當(dāng)提高醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)藥品的價(jià)格。（）答案：錯(cuò)誤解析：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品價(jià)格政策，不得擅自提高醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)藥品價(jià)格。5.參保人員在異地就醫(yī)未辦理備案手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保一律不予報(bào)銷。（）答案：錯(cuò)誤解析：部分地區(qū)對于異地就醫(yī)未備案的情況，也會按一定比例報(bào)銷，但報(bào)銷比例通常會降低。6.2025年職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施后，參保人員門診就醫(yī)費(fèi)用將全部由統(tǒng)籌基金支付。（）答案：錯(cuò)誤解析：職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施后，門診費(fèi)用由統(tǒng)籌基金和參保人員按一定比例分擔(dān)，不是全部由統(tǒng)籌基金支付。7.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于購買保健品。（）答案：錯(cuò)誤解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶資金一般只能用于支付符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，不能用于購買保健品。8.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷政策。（）答案：錯(cuò)誤解析：醫(yī)保報(bào)銷政策的調(diào)整需要經(jīng)過嚴(yán)格的程序和綜合考慮多方面因素，不能隨意調(diào)整。9.參保人員因突發(fā)疾病在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保不予報(bào)銷。（）答案：錯(cuò)誤解析：參保人員因突發(fā)疾病在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)，符合規(guī)定的費(fèi)用，醫(yī)?？梢园匆?guī)定報(bào)銷。10.2025年醫(yī)保政策鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，并將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。（）答案：正確解析：2025年醫(yī)保政策支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述2025年職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的主要內(nèi)容。答：2025年職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制主要內(nèi)容如下：個(gè)人賬戶計(jì)入辦法調(diào)整：在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶；退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入。門診統(tǒng)籌保障：建立健全職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按一定比例報(bào)銷，提高門診保障水平。個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)：參保人員個(gè)人賬戶資金可以共濟(jì)給家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥使用，擴(kuò)大了個(gè)人賬戶的使用范圍。促進(jìn)分級診療：引導(dǎo)參保人員基層