2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題及參考答案一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合（115題）1.關(guān)于神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的描述，正確的是A.甲狀腺激素對(duì)腺垂體的負(fù)反饋屬于神經(jīng)調(diào)節(jié)B.頸動(dòng)脈竇壓力感受性反射是典型的體液調(diào)節(jié)C.胰島素分泌受血糖濃度直接刺激屬于體液調(diào)節(jié)D.寒冷刺激引起甲狀腺激素分泌增多僅涉及神經(jīng)調(diào)節(jié)答案：C解析：體液調(diào)節(jié)指體內(nèi)某些化學(xué)物質(zhì)（如激素、代謝產(chǎn)物）通過(guò)體液途徑對(duì)靶細(xì)胞功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。胰島素分泌受血糖濃度直接刺激屬于體液調(diào)節(jié)（C正確）。甲狀腺激素對(duì)腺垂體的負(fù)反饋是體液調(diào)節(jié)（A錯(cuò)誤）；頸動(dòng)脈竇壓力感受性反射是神經(jīng)調(diào)節(jié)（B錯(cuò)誤）；寒冷刺激引起甲狀腺激素分泌需通過(guò)下丘腦垂體甲狀腺軸，涉及神經(jīng)體液共同調(diào)節(jié)（D錯(cuò)誤）。2.下列關(guān)于酶競(jìng)爭(zhēng)性抑制的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.抑制劑與底物結(jié)構(gòu)相似B.抑制程度與抑制劑濃度相關(guān)C.增加底物濃度可解除抑制D.最大反應(yīng)速度（Vmax）降低答案：D解析：競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑與底物結(jié)構(gòu)相似（A正確），與底物競(jìng)爭(zhēng)酶的活性中心，抑制程度取決于抑制劑與底物濃度的相對(duì)比例（B正確）。增加底物濃度可降低抑制作用（C正確）。競(jìng)爭(zhēng)性抑制不改變Vmax，但增大Km（D錯(cuò)誤）。3.屬于變質(zhì)性炎的疾病是A.大葉性肺炎B.急性蜂窩織炎C.病毒性肝炎D.細(xì)菌性痢疾答案：C解析：變質(zhì)性炎以組織細(xì)胞變性、壞死為主，常見(jiàn)于肝、腎、心、腦等實(shí)質(zhì)器官。病毒性肝炎時(shí)肝細(xì)胞廣泛變性壞死（C正確）。大葉性肺炎是纖維素性炎（A錯(cuò)誤）；急性蜂窩織炎是化膿性炎（B錯(cuò)誤）；細(xì)菌性痢疾是假膜性炎（D錯(cuò)誤）。4.關(guān)于DNA復(fù)制的敘述，錯(cuò)誤的是A.領(lǐng)頭鏈連續(xù)復(fù)制，隨從鏈不連續(xù)復(fù)制B.DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶負(fù)責(zé)解開(kāi)雙螺旋C.引物酶催化合成RNA引物D.DNA連接酶連接岡崎片段答案：B解析：DNA解螺旋酶（解鏈酶）負(fù)責(zé)解開(kāi)雙螺旋（B錯(cuò)誤）；拓?fù)洚悩?gòu)酶作用是理順DNA鏈的超螺旋結(jié)構(gòu)（A正確）。領(lǐng)頭鏈沿5’→3’方向連續(xù)復(fù)制，隨從鏈形成岡崎片段（A正確）；引物酶合成RNA引物（C正確）；連接酶連接岡崎片段（D正確）。5.低滲性脫水患者體液丟失的特點(diǎn)是A.細(xì)胞內(nèi)液顯著減少，細(xì)胞外液正常B.細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)液正常C.細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液增多D.細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液等量減少答案：C解析：低滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓降低，水分從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞外液顯著減少（有效循環(huán)血量下降明顯），細(xì)胞內(nèi)液增多（C正確）。高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液減少更顯著（A錯(cuò)誤）；等滲性脫水細(xì)胞內(nèi)外液均減少（B、D錯(cuò)誤）。6.關(guān)于ABO血型系統(tǒng)的描述，正確的是A.A型血紅細(xì)胞膜含B抗原B.O型血血清含抗A和抗B抗體C.B型血血清含抗B抗體D.AB型血紅細(xì)胞膜不含抗原答案：B解析：A型血紅細(xì)胞膜含A抗原，血清含抗B抗體（A錯(cuò)誤）；O型血紅細(xì)胞膜無(wú)A、B抗原，血清含抗A和抗B抗體（B正確）；B型血血清含抗A抗體（C錯(cuò)誤）；AB型血紅細(xì)胞膜含A、B抗原，血清無(wú)抗體（D錯(cuò)誤）。7.下列哪種疾病屬于I型超敏反應(yīng)A.血清病B.新生兒溶血癥C.過(guò)敏性休克D.接觸性皮炎答案：C解析：I型超敏反應(yīng)（速發(fā)型）主要表現(xiàn)為過(guò)敏性休克、支氣管哮喘等（C正確）。血清病是Ⅲ型（免疫復(fù)合物型）（A錯(cuò)誤）；新生兒溶血癥是Ⅱ型（細(xì)胞毒型）（B錯(cuò)誤）；接觸性皮炎是Ⅳ型（遲發(fā)型）（D錯(cuò)誤）。8.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性，錯(cuò)誤的是A.抗酸染色呈紅色B.對(duì)干燥抵抗力強(qiáng)C.生長(zhǎng)緩慢（1824小時(shí)分裂一次）D.對(duì)75%乙醇不敏感答案：D解析：結(jié)核分枝桿菌對(duì)75%乙醇敏感（D錯(cuò)誤）；抗酸染色陽(yáng)性（A正確）；耐干燥（B正確）；需氧，營(yíng)養(yǎng)要求高，生長(zhǎng)緩慢（C正確）。9.下列哪項(xiàng)是孕激素的生理作用A.使子宮內(nèi)膜增生B.促進(jìn)乳腺導(dǎo)管發(fā)育C.降低子宮平滑肌興奮性D.使宮頸黏液稀薄易拉絲答案：C解析：孕激素使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)為分泌期（A錯(cuò)誤）；促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育（B錯(cuò)誤）；降低子宮平滑肌興奮性（C正確）；使宮頸黏液變黏稠（D錯(cuò)誤）。10.關(guān)于突觸傳遞的特征，錯(cuò)誤的是A.單向傳遞B.總和現(xiàn)象C.相對(duì)不疲勞性D.對(duì)內(nèi)環(huán)境變化敏感答案：C解析：突觸傳遞易發(fā)生疲勞（因神經(jīng)遞質(zhì)耗竭）（C錯(cuò)誤）；其他選項(xiàng)均為突觸傳遞特征（A、B、D正確）。11.關(guān)于RNA生物合成的描述，正確的是A.轉(zhuǎn)錄模板是DNA雙鏈B.轉(zhuǎn)錄起始不需要引物C.原核生物RNA聚合酶含ρ因子D.真核生物mRNA前體無(wú)需加工答案：B解析：轉(zhuǎn)錄僅以DNA一條鏈為模板（A錯(cuò)誤）；RNA聚合酶啟動(dòng)轉(zhuǎn)錄無(wú)需引物（B正確）；ρ因子參與原核生物轉(zhuǎn)錄終止（C錯(cuò)誤）；真核mRNA前體需剪接、加帽、加尾等加工（D錯(cuò)誤）。12.屬于假膜性炎的疾病是A.絨毛心B.腸傷寒C.阿米巴痢疾D.細(xì)菌性痢疾答案：D解析：細(xì)菌性痢疾的腸黏膜表面形成假膜（纖維蛋白+壞死組織+中性粒細(xì)胞）（D正確）。絨毛心是心包的纖維素性炎（A錯(cuò)誤）；腸傷寒是增生性炎（B錯(cuò)誤）；阿米巴痢疾是變質(zhì)性炎（C錯(cuò)誤）。13.關(guān)于鈉泵的生理意義，錯(cuò)誤的是A.維持細(xì)胞內(nèi)高鉀B.建立勢(shì)能儲(chǔ)備C.參與細(xì)胞水平衡D.促進(jìn)氨基酸被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)答案：D解析：鈉泵通過(guò)維持細(xì)胞內(nèi)外Na+濃度差，為繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（如葡萄糖、氨基酸的吸收）提供動(dòng)力（D錯(cuò)誤）。其他選項(xiàng)均為鈉泵的生理意義（A、B、C正確）。14.關(guān)于補(bǔ)體系統(tǒng)的描述，錯(cuò)誤的是A.補(bǔ)體成分多為糖蛋白B.經(jīng)典途徑激活物是抗原抗體復(fù)合物C.旁路途徑激活物是細(xì)菌脂多糖D.補(bǔ)體活化后均對(duì)機(jī)體有利答案：D解析：補(bǔ)體過(guò)度活化可導(dǎo)致組織損傷（如自身免疫?。―錯(cuò)誤）。其他選項(xiàng)均正確（A、B、C正確）。15.關(guān)于慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制，關(guān)鍵環(huán)節(jié)是A.肺血管重塑B.右心室肥厚C.肺動(dòng)脈高壓D.低氧血癥答案：C解析：肺心病的核心是肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心負(fù)荷增加（C正確）。肺血管重塑是肺動(dòng)脈高壓的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)（A錯(cuò)誤）；右心室肥厚是結(jié)果（B錯(cuò)誤）；低氧血癥是誘因（D錯(cuò)誤）。二、臨床醫(yī)學(xué)綜合（1645題）16.患者男性，65歲，反復(fù)頭暈5年，加重伴心悸2天。BP185/110mmHg，心率88次/分，律齊，雙肺呼吸音清，心界向左下擴(kuò)大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐110μmol/L（正常53106），尿蛋白（+）。最可能的診斷是A.高血壓1級(jí)（低危）B.高血壓2級(jí)（中危）C.高血壓3級(jí)（高危）D.高血壓3級(jí)（很高危）答案：D解析：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg為3級(jí)高血壓（排除A、B）。患者有靶器官損害（心界擴(kuò)大、血肌酐升高、尿蛋白陽(yáng)性），屬于很高危（D正確）。17.患者女性，40歲，發(fā)熱、咳嗽3天，咳鐵銹色痰。查體：T39.5℃，右下肺觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽(tīng)診支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC16×10?/L，N0.89。最可能的診斷是A.肺炎支原體肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎鏈球菌肺炎D.病毒性肺炎答案：C解析：鐵銹色痰、肺實(shí)變體征（語(yǔ)顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合肺炎鏈球菌肺炎（C正確）。支原體肺炎多為刺激性干咳，白細(xì)胞正常（A錯(cuò)誤）；葡萄球菌肺炎多咳膿血痰（B錯(cuò)誤）；病毒性肺炎白細(xì)胞正?；蚪档停―錯(cuò)誤）。18.患者男性，50歲，突發(fā)上腹痛6小時(shí)，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐。查體：T38.5℃，上腹壓痛（+），反跳痛（±），腸鳴音減弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜100），腹部CT示胰腺腫脹，周圍滲出。首選的治療措施是A.急診手術(shù)B.禁食+胃腸減壓C.嗎啡鎮(zhèn)痛D.大量補(bǔ)充葡萄糖答案：B解析：急性胰腺炎首選非手術(shù)治療，關(guān)鍵是減少胰液分泌（禁食、胃腸減壓）（B正確）。手術(shù)僅用于壞死感染等并發(fā)癥（A錯(cuò)誤）；嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，禁用（C錯(cuò)誤）；需補(bǔ)充晶體液而非單純葡萄糖（D錯(cuò)誤）。19.患者女性，28歲，停經(jīng)50天，陰道少量出血3天，下腹痛1小時(shí)。查體：BP90/60mmHg，P105次/分，面色蒼白，宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿。最有價(jià)值的輔助檢查是A.血βhCGB.腹部超聲C.后穹窿穿刺D.診斷性刮宮答案：C解析：患者有停經(jīng)、腹痛、陰道流血，考慮異位妊娠破裂（休克表現(xiàn)）。后穹窿穿刺抽出不凝血可確診（C正確）。血βhCG可提示妊娠（A錯(cuò)誤）；超聲可能因腹腔積血顯示不清（B錯(cuò)誤）；診刮主要用于宮內(nèi)妊娠（D錯(cuò)誤）。20.患兒男性，3歲，發(fā)熱、咳嗽4天，氣促1天。查體：T39℃，R45次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.85。胸部X線示雙肺斑片狀陰影。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.急性支氣管炎C.支原體肺炎D.支氣管肺炎答案：D解析：嬰幼兒發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部濕啰音，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，X線斑片影，符合支氣管肺炎（D正確）。哮喘以喘息為主（A錯(cuò)誤）；支氣管炎無(wú)固定濕啰音（B錯(cuò)誤）；支原體肺炎多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，白細(xì)胞正常（C錯(cuò)誤）。21.患者男性，60歲，反復(fù)胸痛2年，活動(dòng)后加重，休息35分鐘緩解。近1周發(fā)作頻繁，含服硝酸甘油效果差。心電圖：V3V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV。最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心包炎答案：B解析：胸痛發(fā)作頻率增加、硝酸甘油效果減弱，屬于不穩(wěn)定型心絞痛（B正確）。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率、誘因固定（A錯(cuò)誤）；心梗有ST段抬高或病理性Q波（C錯(cuò)誤）；心包炎為持續(xù)性胸痛，與呼吸相關(guān)（D錯(cuò)誤）。22.患者女性，35歲，多飲、多食、多尿2月，體重下降5kg。空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.5mmol/L，尿糖（+++）。首選的治療藥物是A.二甲雙胍B.格列本脲C.胰島素D.阿卡波糖答案：A解析：新診斷2型糖尿病無(wú)酮癥等急性并發(fā)癥，首選二甲雙胍（改善胰島素抵抗，控制體重）（A正確）。格列本脲為磺脲類，適用于非肥胖患者（B錯(cuò)誤）；胰島素用于1型、急性并發(fā)癥或口服藥無(wú)效（C錯(cuò)誤）；阿卡波糖主要降餐后血糖（D錯(cuò)誤）。23.患者男性，45歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)。查體：BP160/100mmHg，意識(shí)清楚，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，右側(cè)巴氏征（+）。首選的檢查是A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.腦電圖答案：A解析：急性腦卒中首選頭顱CT（排除腦出血）（A正確）。MRI對(duì)早期腦梗死更敏感，但CT更快捷（B錯(cuò)誤）；腦血管造影用于明確血管病變（C錯(cuò)誤）；腦電圖用于癲癇（D錯(cuò)誤）。24.患者女性，55歲，進(jìn)行性吞咽困難3月，體重下降10kg。胃鏡示食管中段菜花樣腫物，活檢病理為鱗狀細(xì)胞癌。首選的治療方法是A.放療B.化療C.手術(shù)切除D.內(nèi)鏡下治療答案：C解析：食管癌早期（無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）首選手術(shù)切除（C正確）。放療用于無(wú)法手術(shù)或術(shù)后輔助（A錯(cuò)誤）；化療多聯(lián)合手術(shù)（B錯(cuò)誤）；內(nèi)鏡下治療適用于早期表淺癌（D錯(cuò)誤）。25.患者男性，25歲，左下腹疼痛伴腹瀉3天，大便10余次/日，為黏液膿血便，里急后重明顯。查體：左下腹壓痛（+）。糞便常規(guī)：WBC（+++），RBC（++）。最可能的診斷是A.腸結(jié)核B.克羅恩病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.急性細(xì)菌性痢疾答案：D解析：急性起病，黏液膿血便，里急后重，糞便大量白細(xì)胞，符合菌?。―正確）。腸結(jié)核多有低熱、盜汗，病變?cè)诨孛げ浚ˋ錯(cuò)誤）；克羅恩病腹痛在右下腹，大便無(wú)膿血（B錯(cuò)誤）；潰結(jié)多為慢性病程（C錯(cuò)誤）。26.患者女性，30歲，產(chǎn)后1周，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，T39.5℃，右側(cè)乳房脹痛，局部紅腫、壓痛，可觸及硬塊。最可能的診斷是A.乳腺纖維腺瘤B.急性乳腺炎C.乳腺癌D.乳腺囊性增生病答案：B解析：產(chǎn)后哺乳期，乳房紅腫熱痛，符合急性乳腺炎（B正確）。纖維腺瘤為無(wú)痛性腫塊（A錯(cuò)誤）；乳腺癌多為無(wú)痛、質(zhì)硬腫塊（C錯(cuò)誤）；囊性增生病與月經(jīng)周期相關(guān)（D錯(cuò)誤）。27.患兒男性，1歲，發(fā)熱、流涕3天，第4天出現(xiàn)紅色斑丘疹，從耳后開(kāi)始波及全身。查體：口腔頰黏膜可見(jiàn)白色小點(diǎn)（柯氏斑）。最可能的診斷是A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱答案：A解析：麻疹典型表現(xiàn)為發(fā)熱34天出疹，出疹順序耳后→面部→全身，伴柯氏斑（A正確）。風(fēng)疹發(fā)熱12天出疹（B錯(cuò)誤）；幼兒急疹熱退疹出（C錯(cuò)誤）；猩紅熱為彌漫充血性皮疹（D錯(cuò)誤）。28.患者男性，70歲，排尿困難5年，加重伴不能排尿6小時(shí)。查體：下腹部膨隆，叩診濁音。首選的處理措施是A.導(dǎo)尿B.膀胱穿刺C.前列腺切除術(shù)D.口服α受體阻滯劑答案：A解析：急性尿潴留首選導(dǎo)尿（解除梗阻，緩解癥狀）（A正確）。膀胱穿刺用于導(dǎo)尿失?。˙錯(cuò)誤）；手術(shù)為長(zhǎng)期治療（C錯(cuò)誤）；藥物起效慢（D錯(cuò)誤）。29.患者女性，45歲，甲狀腺腫大2年，心悸、手抖1月。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，心率110次/分，手顫（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT3、FT4升高，TSH降低。最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺癌C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.橋本甲狀腺炎答案：C解析：高代謝癥狀（心悸、手抖）、甲狀腺血管雜音、甲狀腺功能亢進(jìn)（FT3/FT4↑、TSH↓），符合甲亢（C正確）。單純性甲狀腺腫無(wú)甲亢表現(xiàn)（A錯(cuò)誤）；甲狀腺癌多為質(zhì)硬結(jié)節(jié)（B錯(cuò)誤）；橋本甲狀腺炎后期表現(xiàn)為甲減（D錯(cuò)誤）。30.患者男性，30歲，車禍后右下肢疼痛、腫脹、畸形2小時(shí)。X線示右股骨中段粉碎性骨折，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。最關(guān)鍵的處理是A.石膏固定B.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定C.應(yīng)用止痛藥D.檢查血管神經(jīng)答案：D解析：骨折伴足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，提示可能合并血管損傷，需緊急檢查血管神經(jīng)（D正確）。固定是后續(xù)處理（A、B錯(cuò)誤）；止痛非關(guān)鍵（C錯(cuò)誤）。31.患者女性，50歲，絕經(jīng)2年，陰道不規(guī)則出血1月。婦科檢查：宮頸光滑，子宮增大如孕8周，質(zhì)軟。診刮病理：子宮內(nèi)膜腺癌。首選的治療是A.放療B.化療C.手術(shù)切除子宮及雙附件D.激素治療答案：C解析：子宮內(nèi)膜癌早期（無(wú)轉(zhuǎn)移）首選手術(shù)（全子宮+雙附件切除+淋巴結(jié)清掃）（C正確）。放療用于晚期或術(shù)后輔助（A錯(cuò)誤）；化療用于轉(zhuǎn)移（B錯(cuò)誤）；激素治療用于晚期或復(fù)發(fā)（D錯(cuò)誤）。32.患兒男性，6個(gè)月，煩躁、夜驚、多汗1月。查體：枕禿（+），前囟2.5cm×2.5cm，未出牙。最可能的診斷是A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.維生素D缺乏性手足搐搦癥D.營(yíng)養(yǎng)不良答案：A解析：6個(gè)月嬰兒，神經(jīng)興奮性增高（煩躁、夜驚、多汗）、枕禿，前囟未閉，無(wú)骨骼畸形（如方顱、雞胸），屬于佝僂病初期（A正確）。激期有典型骨骼改變（B錯(cuò)誤）；手足搐搦癥以抽搐為主要表現(xiàn)（C錯(cuò)誤）；營(yíng)養(yǎng)不良多有體重下降（D錯(cuò)誤）。33.患者男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱。肺功能：FEV1/FVC=60%，F(xiàn)EV1=55%預(yù)計(jì)值。最可能的診斷是A.支氣管擴(kuò)張B.慢性阻塞性肺疾病（中度）C.支氣管哮喘D.間質(zhì)性肺疾病答案：B解析：長(zhǎng)期咳嗽咳痰+氣促，桶狀胸，肺功能提示阻塞性通氣功能障礙（FEV1/FVC＜70%），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值50%80%為中度COPD（B正確）。支擴(kuò)以反復(fù)咯血為特點(diǎn)（A錯(cuò)誤）；哮喘多有發(fā)作性喘息（C錯(cuò)誤）；間質(zhì)性肺疾病為限制性通氣障礙（D錯(cuò)誤）。34.患者女性，25歲，面部紅斑、關(guān)節(jié)痛3月，間斷發(fā)熱。查體：蝶形紅斑，口腔潰瘍。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+），尿蛋白（++）。最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.強(qiáng)直性脊柱炎答案：B解析：蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、抗核抗體及抗dsDNA陽(yáng)性、腎損害（尿蛋白），符合SLE（B正確）。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛為主（A錯(cuò)誤）；干燥綜合征以口干眼干為特征（C錯(cuò)誤）；強(qiáng)直性脊柱炎累及骶髂關(guān)節(jié)（D錯(cuò)誤）。35.患者男性，40歲，右上腹絞痛伴黃疸2天。查體：T38.5℃，右上腹壓痛（+），Murphy征（+）。B超示膽囊增大，內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。最可能的診斷是A.急性膽管炎B.急性膽囊炎C.膽總管結(jié)石D.肝癌答案：B解析：右上腹絞痛、Murphy征陽(yáng)性、膽囊結(jié)石（B超強(qiáng)回聲光團(tuán)），符合急性膽囊炎（B正確）。膽管炎有Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）（A錯(cuò)誤）；膽總管結(jié)石以黃疸為主（C錯(cuò)誤）；肝癌多有肝區(qū)疼痛、腫塊（D錯(cuò)誤）。36.患者女性，30歲，停經(jīng)35天，陰道少量出血2天，伴下腹隱痛。血βhCG1500U/L，超聲未探及宮內(nèi)孕囊。最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.異位妊娠C.難免流產(chǎn)D.葡萄胎答案：B解析：停經(jīng)、陰道流血、腹痛，血βhCG陽(yáng)性但超聲未見(jiàn)宮內(nèi)孕囊，高度懷疑異位妊娠（B正確）。先兆流產(chǎn)超聲可見(jiàn)宮內(nèi)孕囊（A錯(cuò)誤）；難免流產(chǎn)出血量多（C錯(cuò)誤）；葡萄胎hCG異常升高（D錯(cuò)誤）。37.患兒男性，2歲，發(fā)熱、嘔吐、抽搐1次。查體：T39.5℃，前囟隆起，頸抵抗（+），克氏征（+）。腦脊液檢查：外觀渾濁，白細(xì)胞1500×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85，蛋白增高，糖降低。最可能的診斷是A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.隱球菌性腦膜炎D.化膿性腦膜炎答案：D解析：急性起病，高熱、腦膜刺激征，腦脊液白細(xì)胞顯著升高（以中性粒細(xì)胞為主）、蛋白高、糖低，符合化膿性腦膜炎（D正確）。病毒性腦膜炎腦脊液白細(xì)胞輕度升高，以淋巴細(xì)胞為主（A錯(cuò)誤）；結(jié)核性腦膜炎起病慢，腦脊液呈毛玻璃樣（B錯(cuò)誤）；隱球菌性腦膜炎腦脊液墨汁染色可找到隱球菌（C錯(cuò)誤）。38.患者男性，55歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗、惡心。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV。首選的治療是A.靜脈溶栓B.口服阿司匹林C.含服硝酸甘油D.急診PCI答案：D解析：ST段抬高型心梗（STEMI）首選急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）（D正確）。溶栓適用于無(wú)PCI條件且時(shí)間窗內(nèi)（A錯(cuò)誤）；阿司匹林需聯(lián)合氯吡格雷（B錯(cuò)誤）；硝酸甘油緩解癥狀（C錯(cuò)誤）。39.患者女性，45歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊3月，無(wú)不適。查體：甲狀腺右葉可觸及2cm×2cm結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。超聲：結(jié)節(jié)邊界不清，內(nèi)有沙粒樣鈣化。最可能的診斷是A.甲狀腺腺瘤B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.甲狀腺癌D.橋本甲狀腺炎答案：C解析：甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)硬、活動(dòng)差，超聲提示邊界不清、沙粒樣鈣化（微小鈣化），高度懷疑甲狀腺癌（C正確）。腺瘤多為圓形、邊界清（A錯(cuò)誤）；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為多發(fā)（B錯(cuò)誤）；橋本甲狀腺炎甲狀腺?gòu)浡[大（D錯(cuò)誤）。40.患者男性，70歲，慢性腎功能不全5年，惡心、嘔吐2天。查體：BP160/100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐850μmol/L，血鉀6.5mmol/L。首選的治療是A.口服碳酸氫鈉B.血液透析C.靜脈注射呋塞米D.輸注紅細(xì)胞答案：B解析：血肌酐＞707μmol/L（尿毒癥期）、高鉀血癥（＞6.5mmol/L），需緊急血液透析（B正確）。碳酸氫鈉糾正酸中毒（A錯(cuò)誤）；呋塞米用于水腫（C錯(cuò)誤）；輸血糾正貧血（D錯(cuò)誤）。41.患者女性，28歲，產(chǎn)后2天，乳汁少，乳房脹痛。正確的處理是A.停止哺乳B.生麥芽煎服C.芒硝外敷D.頻繁哺乳答案：D解析：產(chǎn)后乳汁少伴脹痛，應(yīng)增加哺乳次數(shù)（刺激乳汁分泌）（D正確）。停止哺乳會(huì)加重脹奶（A錯(cuò)誤）；生麥芽、芒硝用于回奶（B、C錯(cuò)誤）。42.患者男性，35歲，左胸外傷后胸痛、呼吸困難30分鐘。查體：BP85/50mmHg，P120次/分，氣管右偏，左胸飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失。首選的處理是A.胸腔閉式引流B.開(kāi)胸探查C.吸氧D.心包穿刺答案：A解析：張力性氣胸（氣管偏移、患側(cè)鼓音、呼吸音消失、休克）首選胸腔閉式引流（A正確）。開(kāi)胸用于進(jìn)行性血胸（B錯(cuò)誤）；吸氧為輔助（C錯(cuò)誤）；心包穿刺用于心包填塞（D錯(cuò)誤）。43.患兒男性，5歲，發(fā)熱、咽痛2天，查體：咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，草莓舌，全身皮膚彌漫充血，針尖樣皮疹。最可能的診斷是A.麻疹B.風(fēng)疹C.猩紅熱D.幼兒急疹答案：C解析：猩紅熱表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、草莓舌、全身彌漫性充血性皮疹（C正確）。麻疹有柯氏斑（A錯(cuò)誤）；風(fēng)疹皮疹細(xì)?。˙錯(cuò)誤）；幼兒急疹熱退疹出（D錯(cuò)誤）。44.患者女性，60歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛10年，加重伴腰痛3天。查體：T38.5℃，腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：WBC（+++），RBC（+），蛋白（+）。最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作D.腎結(jié)核答案：C解析：反復(fù)尿路感染病史（10年），此次出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱、腎區(qū)叩痛，符合慢性腎盂腎炎急性發(fā)作（C正確）。急性膀胱炎無(wú)腰痛（A錯(cuò)誤）；急性腎盂腎炎無(wú)反復(fù)病史（B錯(cuò)誤）；腎結(jié)核有血尿、結(jié)核中毒癥狀（D錯(cuò)誤）。45.患者男性，40歲，飲酒后突發(fā)上腹痛8小時(shí)，伴嘔吐。查體：T38.5℃，上腹壓痛（+），肌緊張（+），反跳痛（+）。血淀粉酶500U/L（正常＜100），腹部CT示胰腺周圍滲出。最關(guān)鍵的治療是A.抑制胰酶分泌B.抗生素C.營(yíng)養(yǎng)支持D.鎮(zhèn)痛答案：A解析：急性胰腺炎核心治療是抑制胰酶分泌（禁食、生長(zhǎng)抑素等）（A正確）?？股赜糜诤喜⒏腥荆˙錯(cuò)誤）；營(yíng)養(yǎng)支持為輔助（C錯(cuò)誤）；鎮(zhèn)痛需避免嗎啡（D錯(cuò)誤）。三、公共衛(wèi)生綜合（4660題）46.某地區(qū)2024年共報(bào)告肺結(jié)核患者1000例，其中新發(fā)患者800例，死亡50例。該地區(qū)2024年初人口為50萬(wàn)，年末為52萬(wàn)。該年肺結(jié)核的發(fā)病率是A.800/50萬(wàn)B.800/51萬(wàn)C.1000/50萬(wàn)D.1000/51萬(wàn)答案：B解析：發(fā)病率=（一定時(shí)期內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)）/（同期該人群平均人口數(shù)）。平均人口數(shù)=（年初+年末）/2=51萬(wàn)，新發(fā)患者800例（B正確）。47.下列屬于乙類傳染病但按甲類管理的是A.艾滋病B.肺炭疽C.流行性感冒D.手足口病答案：B解析：乙類傳染病中按甲類管理的包括肺炭疽、傳染性非典型肺炎、新型冠狀病毒感染（B正確）。艾滋病為乙類（A錯(cuò)誤）；流感為丙類（C錯(cuò)誤）；手足口病為丙類（D錯(cuò)誤）。48.關(guān)于隊(duì)列研究的描述，正確的是A.屬于觀察性研究B.由果推因C.適用于罕見(jiàn)病D.易發(fā)生回憶偏倚答案：A解析：隊(duì)列研究是觀察性研究（A正確），由因到果（B錯(cuò)誤），適用于常見(jiàn)?。–錯(cuò)誤），主要偏倚為失訪偏倚（D錯(cuò)誤）。49.某醫(yī)院發(fā)生5例醫(yī)院感染，科室應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)向醫(yī)院感染管理部門(mén)報(bào)告A.2小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C解析：醫(yī)院感染暴發(fā)（≥3例）應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告；5例屬于暴發(fā)，但題干未明確是否為暴發(fā)。一般散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)告（C正確）。50.下列屬于第一級(jí)預(yù)防的措施是A.乳腺癌篩查B.高血壓患者規(guī)律服藥C.兒童接種卡介苗D.腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練答案：C解析：第一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）包括疫苗接種（C正確）。篩查為二級(jí)預(yù)防（A錯(cuò)誤）；服藥為三級(jí)預(yù)防（B錯(cuò)誤）；康復(fù)訓(xùn)練為三級(jí)預(yù)防（D錯(cuò)誤）。51.某醫(yī)師在診療中發(fā)現(xiàn)1例霍亂患者，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：A解析：甲類傳染?。ɑ魜y、鼠疫）及按甲類管理的乙類傳染病，發(fā)現(xiàn)后2小時(shí)內(nèi)報(bào)告（A正確）。52.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理的尊重原則，錯(cuò)誤的是A.尊重患者的自主權(quán)B.尊重患者的知情同意權(quán)C.對(duì)昏迷患者無(wú)需尊重D.尊重患者的隱私答案：C解析：尊重原則適用于所有患者，包括昏迷患者（需保護(hù)其隱私，由代理人行使自主權(quán)）（C錯(cuò)誤）。其他選項(xiàng)正確（A、B、D正確）。53.某藥臨床試驗(yàn)中，對(duì)照組使用已知有效的藥物，試驗(yàn)組使用