二醫(yī)院醫(yī)院感染防控體系建設(shè)演講人：日期:06質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略目錄01院感防控工作概述02防控組織架構(gòu)設(shè)計(jì)03感染監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)04標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程體系05重點(diǎn)科室精準(zhǔn)管控01院感防控工作概述醫(yī)院感染核心定義醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染。01醫(yī)院感染暴發(fā)指在某醫(yī)院、某科室的住院病人中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多臨床癥狀相似的感染病例。02醫(yī)院感染傳播途徑包括接觸傳播、空氣傳播、共同媒介物傳播等。03二級(jí)醫(yī)院院感現(xiàn)狀分析感染率高設(shè)備設(shè)施條件有限防控意識(shí)不足病原體多樣性由于醫(yī)療資源相對(duì)不足，二級(jí)醫(yī)院存在較高的醫(yī)院感染率。部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染防控的意識(shí)不足，存在操作不規(guī)范、消毒不嚴(yán)格等問(wèn)題。部分二級(jí)醫(yī)院的設(shè)備設(shè)施條件有限，難以滿足醫(yī)院感染防控的需要。由于住院病人病種復(fù)雜，病原體種類繁多，給醫(yī)院感染防控帶來(lái)一定難度。國(guó)家規(guī)范與地方政策依據(jù)包括《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等，為醫(yī)院感染防控提供了指導(dǎo)和依據(jù)。國(guó)家規(guī)范地方政策行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)各地根據(jù)實(shí)際情況，制定了一系列醫(yī)院感染防控的地方政策，如《北京市醫(yī)院感染防控工作規(guī)范》等。相關(guān)行業(yè)組織也制定了醫(yī)院感染防控的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如《全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)建設(shè)與管理指南》等，為醫(yī)院感染防控提供了參考。02防控組織架構(gòu)設(shè)計(jì)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)小組職能制定醫(yī)院感染防控政策負(fù)責(zé)醫(yī)院感染防控的規(guī)劃與決策，制定科學(xué)、合理的醫(yī)院感染防控政策。02040301協(xié)調(diào)防控資源負(fù)責(zé)醫(yī)院感染防控所需資源的統(tǒng)一配置與協(xié)調(diào)，確保防控工作的順利進(jìn)行。監(jiān)督防控措施執(zhí)行監(jiān)督各科室醫(yī)院感染防控措施的落實(shí)情況，確保各項(xiàng)措施得到有效執(zhí)行。應(yīng)急響應(yīng)與處置組織醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急響應(yīng)與處置工作，確保及時(shí)、有效地控制感染擴(kuò)散。科室感控專員職責(zé)感染防控知識(shí)培訓(xùn)組織科室醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，提高防控意識(shí)和技能。監(jiān)測(cè)與報(bào)告感染情況負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)、報(bào)告和分析工作，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理部門(mén)。防控措施落實(shí)具體負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染防控措施的落實(shí)，包括環(huán)境清潔、消毒、隔離、手衛(wèi)生等。防控效果評(píng)估定期對(duì)本科室醫(yī)院感染防控效果進(jìn)行評(píng)估，提出改進(jìn)措施并落實(shí)。多部門(mén)協(xié)同機(jī)制建立感染管理部門(mén)藥學(xué)部門(mén)臨床科室后勤保障部門(mén)負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染防控計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，組織培訓(xùn)與考核，協(xié)調(diào)各部門(mén)防控工作。負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和防控措施的落實(shí)，配合感染管理部門(mén)的調(diào)查與監(jiān)測(cè)工作。負(fù)責(zé)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，提供藥物咨詢與評(píng)價(jià)，參與醫(yī)院感染防控方案的制定。負(fù)責(zé)醫(yī)院感染防控所需物資的采購(gòu)、供應(yīng)和調(diào)配，確保防控工作的物資保障。03感染監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)病例主動(dòng)篩查流程制定篩查計(jì)劃病例發(fā)現(xiàn)報(bào)告與登記追蹤與隨訪根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定具體的篩查計(jì)劃，包括篩查時(shí)間、范圍、對(duì)象等。通過(guò)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似感染病例。發(fā)現(xiàn)疑似病例后，及時(shí)報(bào)告并登記相關(guān)信息，包括患者基本信息、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。對(duì)疑似病例進(jìn)行追蹤與隨訪，確認(rèn)是否為確診病例，并采取相應(yīng)的隔離、治療措施。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)方案定期采集臨床標(biāo)本，進(jìn)行多重耐藥菌的分離、鑒定和藥敏試驗(yàn)。定期開(kāi)展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)為每株多重耐藥菌建立檔案，記錄其種類、耐藥譜、感染患者信息、治療情況等。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，制定針對(duì)性的防控措施，如加強(qiáng)環(huán)境消毒、合理使用抗生素等，以降低多重耐藥菌的感染率。建立多重耐藥菌監(jiān)測(cè)檔案對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的流行趨勢(shì)和耐藥特點(diǎn)，為臨床用藥提供參考。分析與反饋01020403防控措施制定與實(shí)施暴發(fā)預(yù)警閾值設(shè)定確定預(yù)警閾值根據(jù)醫(yī)院歷史數(shù)據(jù)、感染病例數(shù)量等因素，確定合理的預(yù)警閾值。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與評(píng)估對(duì)感染病例進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)評(píng)估，判斷是否達(dá)到預(yù)警閾值。預(yù)警響應(yīng)與處理一旦達(dá)到預(yù)警閾值，立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，采取相應(yīng)措施，如加強(qiáng)感染控制、隔離患者、調(diào)查感染源等，以控制感染的擴(kuò)散。預(yù)警解除與總結(jié)當(dāng)感染病例數(shù)量下降至預(yù)警閾值以下時(shí)，解除預(yù)警，并進(jìn)行總結(jié)分析，提出改進(jìn)措施。04標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程體系消毒隔離技術(shù)規(guī)范物體表面消毒醫(yī)療器械滅菌空氣消毒隔離措施使用合適的消毒劑，對(duì)診療區(qū)域物體表面進(jìn)行常規(guī)消毒。采用紫外線、空氣凈化器等手段，對(duì)診療區(qū)域空氣進(jìn)行消毒。醫(yī)療器械必須按照要求進(jìn)行清洗、消毒或滅菌處理，確保無(wú)菌使用。對(duì)傳染病患者或疑似傳染病患者，采取隔離措施，防止病原體傳播。手衛(wèi)生執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)洗手時(shí)機(jī)在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸體液或污染物后等情況下，必須洗手。01洗手方法按照六步洗手法，用流動(dòng)水徹底清洗雙手，必要時(shí)使用消毒液。02手套使用在接觸患者體液、血液或污染物品時(shí)，必須戴手套，以避免交叉感染。03手部消毒在進(jìn)行無(wú)菌操作前，必須進(jìn)行手部消毒，確保手部無(wú)菌。04防護(hù)用品使用指南防護(hù)用品選擇防護(hù)用品穿戴防護(hù)用品脫卸防護(hù)用品處理根據(jù)工作環(huán)境和接觸病原體的類型，選擇合適的防護(hù)用品，如口罩、手套、防護(hù)服等。在接觸患者或污染物品前，必須正確穿戴防護(hù)用品，確保自身安全。在離開(kāi)工作環(huán)境或完成工作后，必須按照正確的方法脫卸防護(hù)用品，避免污染環(huán)境和自身。使用后的防護(hù)用品應(yīng)視為污染物，按照醫(yī)療廢物處理要求進(jìn)行處理。05重點(diǎn)科室精準(zhǔn)管控侵入性操作培訓(xùn)確保醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各項(xiàng)侵入性操作技術(shù)，減少操作過(guò)程中的感染風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)菌操作規(guī)范制定并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，確保每次操作前進(jìn)行嚴(yán)格消毒和無(wú)菌處理。侵入性操作監(jiān)控對(duì)侵入性操作進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取措施進(jìn)行改進(jìn)。感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的防護(hù)措施，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。ICU侵入性操作管理手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)控制保持手術(shù)室空氣潔凈，定期消毒手術(shù)室，確保手術(shù)環(huán)境符合要求。手術(shù)室環(huán)境管理對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌處理，確保手術(shù)器械的無(wú)菌狀態(tài)。手術(shù)器械滅菌對(duì)手術(shù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)和考核，確保手術(shù)人員具備感染控制知識(shí)和技能。手術(shù)人員管理嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理要求對(duì)手術(shù)垃圾進(jìn)行分類、儲(chǔ)存和處理，防止交叉感染。手術(shù)垃圾處理消毒供應(yīng)中心質(zhì)控6px6px6px制定科學(xué)的消毒流程，確保各類物品能夠得到有效的消毒和滅菌。消毒流程規(guī)范對(duì)消毒質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄，確保每次消毒能夠達(dá)到預(yù)期效果。消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)定期對(duì)消毒設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備的正常運(yùn)行和消毒效果。消毒設(shè)備維護(hù)010302對(duì)消毒后的物品進(jìn)行分類儲(chǔ)存，確保物品的潔凈度和使用安全。物品儲(chǔ)存管理0406質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略PDCA循環(huán)實(shí)施路徑計(jì)劃（Plan）制定醫(yī)院感染防控工作計(jì)劃，明確防控目標(biāo)、措施、責(zé)任人和時(shí)間節(jié)點(diǎn)。執(zhí)行（Do）按計(jì)劃執(zhí)行各項(xiàng)防控措施，確保各項(xiàng)措施得到有效落實(shí)。檢查（Check）對(duì)防控措施的執(zhí)行情況進(jìn)行全面檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行整改。處理（Action）總結(jié)防控經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)措施并付諸實(shí)施。院感指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)感染率監(jiān)測(cè)定期統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染率，分析感染趨勢(shì)，及時(shí)采取干預(yù)措施。02040301抗生素使用情況監(jiān)測(cè)定期統(tǒng)計(jì)抗生素使用情況，分析抗生素使用合理性，減少耐藥菌的產(chǎn)生。漏報(bào)率監(jiān)測(cè)對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行漏報(bào)監(jiān)測(cè)，確保感染病例得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行清潔、消毒和監(jiān)測(cè)，確保環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量達(dá)標(biāo)。典型案例整改追蹤案