結(jié)直腸癌csco指南2025年結(jié)直腸癌是常見的發(fā)生于結(jié)腸部位消化道的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人類健康。《中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）結(jié)直腸癌診療指南2024》在綜合國內(nèi)外最新研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對結(jié)直腸癌的診療進(jìn)行了全面且細(xì)致的規(guī)范與更新，為臨床醫(yī)生提供了重要的參考依據(jù)。一、結(jié)直腸癌的篩查與診斷早期篩查是提高結(jié)直腸癌患者生存率的關(guān)鍵。2024版指南強(qiáng)調(diào)了對于一般風(fēng)險(xiǎn)人群，建議從45歲開始進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查。篩查方法包括糞便隱血試驗(yàn)（FOBT）、多靶點(diǎn)糞便DNA檢測、結(jié)腸鏡檢查等。糞便隱血試驗(yàn)操作簡便、成本較低，可作為初篩手段；多靶點(diǎn)糞便DNA檢測具有較高的靈敏度和特異性，能夠檢測出早期結(jié)直腸癌及癌前病變；結(jié)腸鏡檢查則是診斷結(jié)直腸癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以直接觀察腸道黏膜病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查。對于高危人群，如有結(jié)直腸癌家族史、腸道息肉史、炎癥性腸病等，應(yīng)提前至40歲或更早開始篩查，且篩查間隔應(yīng)適當(dāng)縮短。在診斷方面，除了結(jié)腸鏡及病理檢查外，影像學(xué)檢查如CT、MRI等對于評估腫瘤的分期、判斷有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有重要意義。PET-CT檢查在檢測結(jié)直腸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尤其是對于不明原因的轉(zhuǎn)移灶定位方面有獨(dú)特優(yōu)勢，但由于其費(fèi)用較高，不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，主要用于臨床高度懷疑轉(zhuǎn)移但其他檢查無法明確的情況。二、結(jié)直腸癌的治療（一）手術(shù)治療手術(shù)是結(jié)直腸癌的主要治療方法。對于早期結(jié)直腸癌（T1-2N0M0），局部切除或根治性手術(shù)切除可獲得較好的治療效果。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）適用于黏膜層及部分黏膜下層的早期結(jié)直腸癌，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。對于侵犯肌層及以上的結(jié)直腸癌，根治性手術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)治療方式，包括根治性右半結(jié)腸切除術(shù)、根治性左半結(jié)腸切除術(shù)、根治性乙狀結(jié)腸切除術(shù)、直腸癌根治術(shù)等。在直腸癌手術(shù)中，全直腸系膜切除術(shù)（TME）是目前的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，能夠降低局部復(fù)發(fā)率。對于低位直腸癌，保肛手術(shù)是近年來的研究熱點(diǎn)。2024版指南進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）在直腸癌保肛決策中的重要性，綜合考慮腫瘤距肛緣的距離、腫瘤大小、病理類型、患者意愿等因素，制定個(gè)體化的治療方案。對于一些無法直接進(jìn)行保肛手術(shù)的患者，可先進(jìn)行新輔助放化療，待腫瘤縮小后再評估是否可行保肛手術(shù)。（二）化療化療在結(jié)直腸癌的治療中具有重要地位。對于可切除的結(jié)直腸癌患者，術(shù)后輔助化療能夠降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高生存率。常用的輔助化療方案包括FOLFOX（奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣）、XELOX（奧沙利鉑+卡培他濱）等。對于晚期結(jié)直腸癌患者，化療是主要的姑息治療手段，可緩解癥狀、延長生存期。化療方案的選擇需要根據(jù)患者的身體狀況、腫瘤分期、既往治療情況等因素綜合考慮。此外，2024版指南還關(guān)注了化療的不良反應(yīng)管理?；熕幬锟赡軙?huì)引起惡心、嘔吐、腹瀉、骨髓抑制等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和治療依從性。因此，在化療過程中，需要密切監(jiān)測患者的不良反應(yīng)，并及時(shí)采取相應(yīng)的對癥治療措施。例如，對于惡心、嘔吐，可使用5-羥色胺受體拮抗劑、NK-1受體拮抗劑等止吐藥物；對于骨髓抑制，可根據(jù)白細(xì)胞、血小板等指標(biāo)的下降程度，給予粒細(xì)胞集落刺激因子、血小板生成素等藥物治療。（三）靶向治療靶向治療是結(jié)直腸癌治療的重要進(jìn)展。目前，針對結(jié)直腸癌的靶向藥物主要包括抗血管生成藥物和抗表皮生長因子受體（EGFR）藥物?？寡苌伤幬锶缲惙ブ閱慰梗ㄟ^抑制血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的活性，阻斷腫瘤血管生成，從而抑制腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移。貝伐珠單抗可與化療聯(lián)合用于晚期結(jié)直腸癌的一線治療，能夠顯著提高患者的無進(jìn)展生存期和總生存期?？笶GFR藥物如西妥昔單抗、帕尼單抗，主要用于KRAS、NRAS、BRAF基因野生型的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者。這些藥物通過阻斷EGFR信號通路，抑制腫瘤細(xì)胞的增殖、存活和轉(zhuǎn)移。2024版指南對靶向藥物的應(yīng)用時(shí)機(jī)、聯(lián)合治療方案等進(jìn)行了進(jìn)一步的細(xì)化和規(guī)范，強(qiáng)調(diào)了基因檢測在靶向治療中的重要性，只有通過準(zhǔn)確的基因檢測，才能篩選出適合靶向治療的患者，提高治療的有效性和安全性。（四）免疫治療免疫治療為結(jié)直腸癌的治療帶來了新的希望。微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSI-H）/錯(cuò)配修復(fù)缺陷（dMMR）的結(jié)直腸癌患者對免疫治療具有較高的敏感性。免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗、納武利尤單抗等，通過阻斷免疫檢查點(diǎn)蛋白，激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)免疫細(xì)胞對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。對于MSI-H/dMMR的晚期結(jié)直腸癌患者，免疫治療可作為一線治療方案，其療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)化療。在早期結(jié)直腸癌中，免疫治療也在進(jìn)行相關(guān)的臨床試驗(yàn)探索，有望為早期患者提供新的治療選擇。2024版指南對免疫治療的適應(yīng)證、療效評估、不良反應(yīng)管理等方面進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，為臨床醫(yī)生合理應(yīng)用免疫治療提供了指導(dǎo)。三、結(jié)直腸癌的隨訪與康復(fù)結(jié)直腸癌患者治療后的隨訪至關(guān)重要。隨訪的目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，評估治療效果，給予患者康復(fù)指導(dǎo)和心理支持。隨訪內(nèi)容包括病史詢問、體格檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測、影像學(xué)檢查等。一般建議在術(shù)后2年內(nèi)每3-6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，2-5年內(nèi)每6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，5年后每年進(jìn)行一次隨訪?？祻?fù)指導(dǎo)方面，鼓勵(lì)患者保持健康的生活方式，包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。飲食上應(yīng)增加膳食纖維的攝入，減少高脂肪、高蛋白食物的攝入，保持大便通暢。適量的運(yùn)動(dòng)有助于提高患者的身體免疫力，改善心理狀態(tài)。心理支持也是康復(fù)過程中不可或缺的一部分，結(jié)直腸癌患者在治療后可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，需要醫(yī)護(hù)人員、家屬給予關(guān)心和支持，必要時(shí)可尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。《中國臨床腫瘤