2025年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐技能操作規(guī)范試題及答案患者男性，65歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失2分鐘”由家屬送入急診。查體：雙側(cè)瞳孔散大固定，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，胸廓無(wú)起伏，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫。請(qǐng)完成成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）：1.環(huán)境評(píng)估（5分）：快速觀察周圍環(huán)境安全（口述“環(huán)境安全”），未評(píng)估扣5分；2.意識(shí)判斷（5分）：輕拍患者雙肩，在雙側(cè)耳邊大聲呼喚“先生，您怎么了？”（口述），判斷時(shí)間5-10秒，未規(guī)范判斷扣3分，時(shí)間不足或過(guò)長(zhǎng)扣2分；3.啟動(dòng)急救系統(tǒng)（5分）：確認(rèn)無(wú)反應(yīng)后立即呼救（口述“快來(lái)人，推除顫儀，準(zhǔn)備搶救！”），未呼救扣5分；4.呼吸與脈搏判斷（10分）：解開(kāi)患者衣領(lǐng)，觀察胸廓起伏5-10秒（口述“無(wú)自主呼吸”），同時(shí)用示指、中指觸摸甲狀軟骨旁開(kāi)2-3cm頸動(dòng)脈（時(shí)間與呼吸判斷同步），未規(guī)范觸診扣5分，時(shí)間不符扣3分，未口述結(jié)果扣2分；5.體位調(diào)整（5分）：將患者置于硬板床或地面，去枕平臥，頭、頸、軀干在同一軸線上，未調(diào)整體位扣5分；6.胸外按壓（30分）：-定位（5分）：一手掌根置于胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），另一手重疊，十指相扣，手指翹起不接觸胸壁，定位錯(cuò)誤扣5分；-姿勢(shì)（5分）：雙臂伸直，雙肩正對(duì)患者胸骨上方，身體稍前傾，利用上半身重量垂直下壓，姿勢(shì)錯(cuò)誤扣3-5分；-深度與頻率（10分）：按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，每完成30次按壓后觀察胸廓回彈（口述“按壓有效”），深度不足或過(guò)深扣5分，頻率不符扣5分；-按壓與放松比例（5分）：按壓時(shí)間與放松時(shí)間相等，放松時(shí)手掌不離開(kāi)胸壁，未保持比例扣3分，手掌離開(kāi)扣2分；-中斷控制（5分）：按壓中斷時(shí)間＜10秒，中斷超過(guò)10秒每次扣3分；7.開(kāi)放氣道（10分）：清除口鼻分泌物（如有義齒需取下），采用仰頭提頦法（無(wú)頸部損傷時(shí)），下頜角與耳垂連線垂直于地面，未清除異物扣3分，手法錯(cuò)誤扣5分，角度不符扣2分；8.人工呼吸（15分）：-面罩選擇（5分）：使用球囊-面罩裝置，連接氧氣（流量10-15L/min），未連接氧氣扣3分，面罩型號(hào)不符扣2分；-通氣方法（5分）：用EC手法固定面罩（拇指、示指壓面罩，其余三指提下頜），緩慢吹氣1秒，觀察胸廓抬起（口述“看到胸廓抬起”），未使用EC手法扣3分，吹氣時(shí)間過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)扣2分；-通氣量（5分）：每次通氣量500-600ml（約潮氣量），避免過(guò)度通氣（＞600ml），通氣量過(guò)大扣5分；9.按壓與通氣比例（5分）：30:2，完成5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后評(píng)估，比例錯(cuò)誤扣5分；10.除顫準(zhǔn)備（5分）：除顫儀到達(dá)后開(kāi)機(jī)，選擇非同步模式，能量雙相波200J（單相波360J），涂抹導(dǎo)電糊或使用電極片，未正確選擇模式扣3分，能量錯(cuò)誤扣2分；11.人文關(guān)懷（5分）：操作中與家屬溝通（口述“我們正在全力搶救，請(qǐng)您配合”），未溝通扣5分。參考答案：1.快速評(píng)估環(huán)境安全后，輕拍患者雙肩并呼喚，確認(rèn)無(wú)反應(yīng)；立即呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)，要求推除顫儀。2.觀察胸廓無(wú)起伏（無(wú)自主呼吸），觸診頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)（5-10秒內(nèi)完成），確認(rèn)心臟驟停。3.將患者平移至硬板床，去枕平臥，頭、頸、軀干成直線。4.胸外按壓：定位胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），雙手重疊，手指翹起，雙臂伸直垂直下壓，深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與放松時(shí)間相等，避免過(guò)度按壓或中斷＞10秒。5.開(kāi)放氣道：清除口鼻分泌物，仰頭提頦法使氣道開(kāi)放（下頜角與耳垂連線垂直地面）。6.人工呼吸：連接球囊-面罩（氧氣流量10-15L/min），用EC手法固定面罩，每次吹氣1秒，觀察胸廓抬起，通氣量500-600ml，按壓與通氣比例30:2。7.完成5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后，快速評(píng)估心律（示波為室顫），立即除顫（雙相波200J），除顫后繼續(xù)CPR，2分鐘后再次評(píng)估。8.操作中向家屬簡(jiǎn)要說(shuō)明搶救進(jìn)展，保持人文關(guān)懷?；颊吲?，32歲，因“上呼吸道感染”需靜脈輸注抗生素。查體：雙側(cè)手背靜脈顯露清晰，無(wú)紅腫、硬結(jié)。請(qǐng)完成外周靜脈穿刺操作（使用Y型留置針）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）：1.操作前準(zhǔn)備（15分）：-核對(duì)（5分）：核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物（口述“核對(duì)患者XXX，藥物XXX，無(wú)誤”），未核對(duì)扣5分；-環(huán)境（5分）：關(guān)閉門(mén)窗（必要時(shí)），調(diào)節(jié)室溫22-24℃，未注意環(huán)境扣3分；-用物（5分）：檢查留置針包裝（有效期、無(wú)破損）、輸液器、敷貼、消毒棉簽（安爾碘）、止血帶、治療巾、透明敷貼、膠布，缺一項(xiàng)扣1分；2.患者評(píng)估（10分）：-血管選擇（5分）：選擇手背貴要靜脈或頭靜脈（避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣、瘢痕），選擇錯(cuò)誤扣5分；-心理安撫（5分）：告知操作目的及配合事項(xiàng)（口述“阿姨，需要給您輸液，可能有點(diǎn)疼，您手放松”），未溝通扣5分；3.體位擺放（5分）：協(xié)助患者取坐位或平臥位，穿刺側(cè)手臂外展與軀干成40-60度，下墊治療巾，未外展扣3分，未墊治療巾扣2分；4.消毒與扎止血帶（15分）：-扎止血帶（5分）：在穿刺點(diǎn)上方6-8cm處結(jié)扎，松緊以能插入1指為宜，時(shí)間＜1分鐘，位置錯(cuò)誤扣3分，過(guò)緊或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)扣2分；-消毒（10分）：用安爾碘以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒2遍，直徑≥15cm，待干30秒，消毒范圍不足扣5分，未待干扣5分；5.穿刺操作（30分）：-持針手法（5分）：右手拇指、示指持留置針針翼，針梗與皮膚呈15-30度角，手法錯(cuò)誤扣5分；-進(jìn)針角度（5分）：見(jiàn)回血后壓低角度至5-10度，再進(jìn)針0.2-0.3cm（確保外套管進(jìn)入血管），角度未調(diào)整扣5分；-送管（10分）：左手固定針芯，右手緩慢推送外套管，送管時(shí)避免后退針芯，送管困難時(shí)退出重穿，未固定針芯扣5分，強(qiáng)行送管扣5分；-退針芯（5分）：外套管完全進(jìn)入后，右手固定外套管，左手退出針芯1-2cm，再快速完全退出，退針芯時(shí)移位扣5分；-連接輸液（5分）：將輸液器頭皮針插入肝素帽，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，觀察滴速（50-60滴/分），未排氣扣3分，滴速異常扣2分；6.固定與記錄（15分）：-敷貼固定（10分）：用透明敷貼以穿刺點(diǎn)為中心無(wú)張力粘貼，U型固定延長(zhǎng)管，注明穿刺日期、時(shí)間、操作者（口述“已標(biāo)注2023年10月10日10:00，張XX”），敷貼有空隙扣5分，未標(biāo)注扣5分；-松止血帶（5分）：穿刺成功后立即松止血帶，未及時(shí)松解扣5分；7.并發(fā)癥處理（10分）：-腫脹（5分）：穿刺中出現(xiàn)局部腫脹，立即拔針，按壓5分鐘，更換對(duì)側(cè)血管，未處理扣5分；-回血不暢（5分）：調(diào)整針頭位置或檢查是否打折，無(wú)效時(shí)重新穿刺，未處理扣5分。參考答案：1.核對(duì)患者信息及藥物，向患者解釋操作目的，取得配合；準(zhǔn)備留置針、輸液器、安爾碘等用物。2.協(xié)助患者取舒適體位，穿刺側(cè)手臂外展，下墊治療巾；在穿刺點(diǎn)上方6-8cm扎止血帶（松緊適宜，時(shí)間＜1分鐘）。3.用安爾碘消毒2遍（直徑≥15cm），待干30秒；檢查留置針無(wú)破損，排氣備用。4.右手持留置針（15-30度角）刺入皮膚，見(jiàn)回血后壓低角度至5-10度，再進(jìn)針0.2cm；左手固定針芯，右手緩慢推送外套管完全進(jìn)入血管。5.退出針芯，連接輸液器，打開(kāi)調(diào)節(jié)器觀察滴速；用透明敷貼無(wú)張力粘貼（覆蓋穿刺點(diǎn)及部分延長(zhǎng)管），U型固定延長(zhǎng)管，標(biāo)注日期、時(shí)間及操作者。6.松止血帶，協(xié)助患者整理衣物，告知注意事項(xiàng)（“穿刺側(cè)手臂避免用力，有腫脹或疼痛及時(shí)呼叫”）。7.若穿刺中出現(xiàn)局部腫脹，立即拔針按壓，更換對(duì)側(cè)血管重新穿刺；若回血不暢，調(diào)整針頭位置或檢查輸液器是否打折，無(wú)效時(shí)重新操作?；颊吣行?，45歲，因“急性膽囊炎”需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。請(qǐng)完成外科手消毒操作（七步洗手法+外科手消毒）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）：1.操作前準(zhǔn)備（10分）：-著裝（5分）：更換洗手衣、褲，戴圓帽（頭發(fā)不外露）、口罩（覆蓋口鼻），未規(guī)范著裝扣5分；-物品（5分）：檢查速干手消毒劑（有效期）、洗手刷（一人一用）、指甲剪，缺一項(xiàng)扣2分；2.初步洗手（20分）：-修剪指甲（5分）：指甲長(zhǎng)度＜0.5cm，無(wú)甲緣翻卷，未修剪扣5分；-流動(dòng)水沖洗（5分）：打開(kāi)非手觸式水龍頭，濕潤(rùn)雙手至肘上10cm，水溫38-42℃，未濕潤(rùn)至肘上扣3分，水溫不適扣2分；-皂液搓洗（10分）：取皂液3-5ml，按七步洗手法搓洗（每步≥10秒）：-掌心相對(duì)，手指并攏相互搓擦（2分）；-手心對(duì)手背沿指縫搓擦（2分）；-掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫搓擦（2分）；-彎曲手指關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦（2分）；-拇指在掌中旋轉(zhuǎn)搓擦（2分）；-指尖在掌心中旋轉(zhuǎn)搓擦（2分）；缺一步扣2分，時(shí)間不足扣5分；3.沖洗與擦干（15分）：-沖洗順序（5分）：雙手抬高，讓水由指尖流向肘部（避免污水倒流），順序錯(cuò)誤扣5分；-擦干（10分）：用無(wú)菌小毛巾從指尖向肘部單向擦干（每側(cè)一巾），重復(fù)使用毛巾扣5分，方向錯(cuò)誤扣5分；4.外科手消毒（40分）：-取液量（10分）：取速干手消毒劑3-5ml（具體按說(shuō)明書(shū)），量不足扣5分，過(guò)量扣5分；-搓擦步驟（20分）：-雙手掌心相對(duì)搓擦（5分）；-手背相互搓擦（5分）；-手指交叉搓擦指縫（5分）；-拇指旋轉(zhuǎn)搓擦（5分）；-指尖搓擦掌心（5分）；-手腕至肘上10cm搓擦（5分）；每步≥20秒，總時(shí)間2-6分鐘，缺一步扣3分，時(shí)間不足扣5分；-干燥（10分）：自然干燥或用無(wú)菌毛巾擦干（禁止接觸其他物品），未自然干燥扣5分，接觸污染面扣5分；5.無(wú)菌原則（15分）：-消毒后雙手保持在胸前（高于肘部），避免下垂或觸碰非無(wú)菌區(qū)，下垂一次扣5分；-若觸碰污染面（如水龍頭），需重新消毒，未重新消毒扣10分。參考答案：1.更換洗手衣褲，戴圓帽（頭發(fā)完全覆蓋）、口罩（上緣達(dá)鼻梁，下緣包下頜）；修剪指甲（長(zhǎng)度＜0.5cm），取下首飾（戒指、手表）。2.打開(kāi)非手觸式水龍頭，濕潤(rùn)雙手至肘上10cm（水溫38-42℃）；取皂液3ml，按七步洗手法搓洗（每步≥10秒）：掌心相對(duì)→手心對(duì)手背→雙手交叉→關(guān)節(jié)搓擦→拇指旋轉(zhuǎn)→指尖搓擦，確保指縫、甲緣、腕部無(wú)遺漏。3.雙手抬高（指尖朝上），用流動(dòng)水從指尖向肘部沖洗，避免污水倒流；用無(wú)菌小毛巾從指尖向肘部單向擦干（每側(cè)使用1塊毛巾）。4.取速干手消毒劑3ml（按說(shuō)明書(shū)），均勻涂抹于雙手、前臂至肘上10cm，按步驟搓擦：掌心→手背→指縫→拇指→指尖→手腕至肘部，每步≥20秒，總時(shí)間3分鐘，確保覆蓋所有皮膚表面。5.自然干燥（約30秒），消毒后雙手保持在胸前（高于肘部），避免下垂或觸碰非無(wú)菌物品；若操作中觸碰污染面（如門(mén)把），立即重新進(jìn)行外科手消毒?；颊吲裕?8歲，因“前列腺增生術(shù)后尿潴留”需留置導(dǎo)尿。請(qǐng)完成女性患者導(dǎo)尿操作（使用F16雙腔氣囊導(dǎo)尿管）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）：1.操作前準(zhǔn)備（15分）：-核對(duì)與溝通（5分）：核對(duì)患者姓名、床號(hào)（口述“核對(duì)患者王XX，床號(hào)3床，需要導(dǎo)尿”），告知操作目的及配合事項(xiàng)（“阿姨，需要給您導(dǎo)尿，會(huì)有點(diǎn)脹，您放松”），未核對(duì)扣3分，未溝通扣2分；-用物（10分）：檢查導(dǎo)尿包（有效期、無(wú)破損）、無(wú)菌手套、石蠟油、0.5%碘伏、彎盤(pán)、治療碗、標(biāo)本瓶，缺一項(xiàng)扣2分；2.體位與暴露（10分）：-體位（5分）：協(xié)助患者取仰臥位，雙腿屈膝外展，臀下墊防水中單，體位錯(cuò)誤扣5分；-暴露（5分）：脫去對(duì)側(cè)褲腿（蓋于近側(cè)腿上），蓋好被子（僅暴露會(huì)陰部），暴露過(guò)多扣3分；3.初步消毒（15分）：-消毒順序（10分）：用鑷子夾取0.5%碘伏棉球，按“陰阜→兩側(cè)大陰唇→兩側(cè)小陰唇→尿道口”順序消毒（每處1個(gè)棉球），順序錯(cuò)誤扣5分，重復(fù)使用棉球扣5分；-手法（5分）：由外向內(nèi)、自上而下擦拭，每個(gè)棉球僅用一次，方向錯(cuò)誤扣5分；4.無(wú)菌操作（20分）：-鋪巾（10分）：打開(kāi)導(dǎo)尿包，鋪洞巾（洞口對(duì)準(zhǔn)會(huì)陰部），戴無(wú)菌手套（未觸及外面），鋪巾不規(guī)范扣5分，手套污染扣5分；-整理用物（10分）：倒石蠟油于彎盤(pán)，潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端5-7cm，檢查氣囊（注入10ml空氣無(wú)泄漏），未潤(rùn)滑扣5分，未檢查氣囊扣5分；5.插入導(dǎo)尿管（30分）：-暴露尿道口（10分）：左手拇指、示指分開(kāi)小陰唇（固定不動(dòng)），充分暴露尿道口（口述“可見(jiàn)尿道口”），未固定小陰唇扣5分，暴露不充分扣5分；-進(jìn)針角度（10分）：右手持導(dǎo)尿管（距前端4-6cm處），與皮膚呈30-40度角插入，插入深度4-6cm（見(jiàn)尿液流出后再進(jìn)2cm），角度錯(cuò)誤扣5分，深度不足扣5分；-固定氣囊（10分）：確認(rèn)導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)（見(jiàn)尿液），向氣囊注入10-15ml無(wú)菌生理鹽水，輕拉導(dǎo)尿管有阻力（固定穩(wěn)妥），未確認(rèn)尿液扣5分，注水量不足扣5分；6.連接與記錄（10分）：-連接尿袋（5分）：將導(dǎo)尿管與集尿袋連接，開(kāi)放開(kāi)關(guān)，觀察尿量（口述“引流出尿液約200ml”），未連接扣5分；-記錄（5分）：記錄導(dǎo)尿時(shí)間、尿量、尿液性狀（“2023年10月10日14:00導(dǎo)尿，尿量200ml，色清”），未記錄扣5分；7.整理與宣教（10分）：-整理（5分）：協(xié)助患者穿好衣褲，取舒適體位，清理用物，未整理扣5分；-宣教（5分）：告知保持會(huì)陰部清潔，避免導(dǎo)尿管打折、扭曲（“阿姨，您翻身時(shí)注意尿管，有不適及時(shí)叫我們”），未宣教扣5分。參考答案：1.核對(duì)患者信息，向患者解釋導(dǎo)尿目的，取得配合；準(zhǔn)備導(dǎo)尿包、碘伏、石蠟油等用物。2.協(xié)助患者取仰臥位，雙腿屈膝外展，臀下墊防水中單，脫去對(duì)側(cè)褲腿（蓋于近側(cè)腿），暴露會(huì)陰部。3.初步消毒：用碘伏棉球按“陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口”順序由外向內(nèi)擦拭（每處1個(gè)棉球）。4.打開(kāi)導(dǎo)尿包，鋪洞巾，戴無(wú)菌手套；潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端5cm，檢查氣囊（注入10ml空氣無(wú)泄漏）。5.左手分開(kāi)小陰唇暴露尿道口，右手持導(dǎo)尿管（30-40度角）插入4-6cm，見(jiàn)尿液流出后再進(jìn)2cm；向氣囊注入10ml生理鹽水，輕拉導(dǎo)尿管確認(rèn)固定。6.連接集尿袋，開(kāi)放開(kāi)關(guān)，觀察尿量（記錄200ml，色清）；協(xié)助患者穿好衣褲，整理床單位。7.告知患者保持會(huì)陰部清潔，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲，有不適及時(shí)呼叫?；颊吣行?，50歲，因“右側(cè)大量胸腔積液”需行診斷性胸腔穿刺。查體：右側(cè)呼吸音消失，叩診濁音，B超定位顯示腋中線第6-7肋間液平段＞5cm。請(qǐng)完成胸腔穿刺操作。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）：1.操作前準(zhǔn)備（15分）：-評(píng)估與知情（5分）：核對(duì)患者姓名、檢查單（口述“核對(duì)患者李XX，右側(cè)胸腔積液穿刺”），詢問(wèn)過(guò)敏史（“您對(duì)利多卡因過(guò)敏嗎？”），簽署知情同意書(shū)，未評(píng)估扣3分，未簽署同意書(shū)扣2分；-用物（10分）：胸腔穿刺包（穿刺針、5ml/50ml注射器、洞巾）、2%利多卡因、碘伏、無(wú)菌手套、止血鉗、彎盤(pán)、標(biāo)本瓶、無(wú)菌紗布，缺一項(xiàng)扣2分；2.體位與定位（15分）：-體位（5分）：協(xié)助患者取坐位，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂（不能坐起者取半臥位，患側(cè)上肢上舉抱頭），體位錯(cuò)誤扣5分；-定位（10分）：根據(jù)B超定位（腋中線第6-7肋間），標(biāo)記穿刺點(diǎn)（口述“標(biāo)記腋中線第6肋間”），未標(biāo)記扣5分，定位錯(cuò)誤扣5分；3.消毒與鋪巾（15分）：-消毒（10分）：用碘伏以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒2遍，直徑≥15cm，待干30秒，范圍不足扣5分，未待干扣5分；-鋪巾（5分）：鋪無(wú)菌洞巾（中心對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)），未鋪洞巾扣5分；4.局部麻醉（20分）：-抽藥（5分）：用5ml注射器抽取2%利多卡因3-5ml（回抽無(wú)血），未回抽扣3分；-麻醉（15分）：左手固定皮膚，右手持針垂直刺入（先打皮丘，再逐層麻醉皮下、肌層至胸膜層），邊進(jìn)針邊回抽（口述“回抽無(wú)血，無(wú)氣體”），未分層麻醉扣5分，未回抽扣5分，患者訴劇痛未調(diào)整角度扣5分；5.穿刺操作（30分）：-進(jìn)針（10分）：檢查穿刺針是否通暢（連接50ml注射器，關(guān)閉開(kāi)關(guān)），左手固定皮膚，右手持針沿肋骨上緣（避免損傷肋間血管）緩慢刺入，進(jìn)針深度2-3cm（有突破感后停止），沿肋骨下緣進(jìn)針