2025年三基外科考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.低滲性脫水患者體液丟失的特點是：A.細胞內(nèi)液顯著減少，細胞外液正常B.細胞外液顯著減少，細胞內(nèi)液輕度減少C.細胞內(nèi)、外液均顯著減少D.細胞外液減少，細胞內(nèi)液正常E.細胞內(nèi)液減少，細胞外液正常答案：B解析：低滲性脫水時，細胞外液滲透壓降低，水分向細胞內(nèi)轉移，導致細胞外液顯著減少（主要丟失細胞外液），細胞內(nèi)液輕度增加（但因總體液丟失，實際為輕度減少）。2.休克患者中心靜脈壓（CVP）為5cmH?O，血壓80/50mmHg，最可能的處理是：A.快速補液B.應用血管收縮劑C.應用利尿劑D.補充膠體液E.糾正酸中毒答案：A解析：CVP正常為5-12cmH?O，該患者CVP低（5cmH?O）、血壓低，提示血容量嚴重不足，應快速補液。3.破傷風患者最典型的癥狀是：A.角弓反張B.苦笑面容C.咀嚼肌痙攣D.膈肌痙攣E.頸項強直答案：C解析：破傷風痙攣最先累及咀嚼肌（咀嚼不便→牙關緊閉），隨后依次為面肌（苦笑面容）、頸項肌（頸項強直）、背腹肌（角弓反張）、膈?。ê粑щy）。4.關于外科感染的特點，錯誤的是：A.多為混合感染B.局部癥狀明顯C.常需手術治療D.病原體多為條件致病菌E.全身癥狀出現(xiàn)早且重答案：E解析：外科感染多為局部癥狀顯著（紅、腫、熱、痛），全身癥狀隨感染加重逐漸出現(xiàn)，而非早期即重。5.腹部閉合性損傷中最易受損的實質性器官是：A.肝B.脾C.胰D.腎E.腎上腺答案：B解析：脾臟質地脆弱，位置表淺（左季肋區(qū)），受外力沖擊時最易破裂。6.絞窄性腸梗阻的典型表現(xiàn)不包括：A.持續(xù)劇烈腹痛B.早期出現(xiàn)休克C.腹膜刺激征D.腸鳴音亢進E.腹腔穿刺抽出血性液體答案：D解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血壞死，腸鳴音可減弱或消失；機械性腸梗阻早期腸鳴音亢進。7.乳腺癌最常見的轉移途徑是：A.血行轉移B.淋巴轉移C.直接浸潤D.種植轉移E.神經(jīng)轉移答案：B解析：乳腺癌以同側腋窩淋巴結轉移最常見（約70%），血行轉移多發(fā)生于晚期。8.急性闌尾炎最典型的腹痛轉移順序是：A.上腹部→臍周→右下腹B.臍周→上腹部→右下腹C.右下腹→臍周→上腹部D.左下腹→臍周→右下腹E.上腹部→右下腹→臍周答案：A解析：早期因內(nèi)臟神經(jīng)反射表現(xiàn)為上腹部或臍周痛，數(shù)小時后炎癥刺激壁層腹膜，定位至右下腹麥氏點。9.甲狀腺功能亢進癥患者術前準備的關鍵是：A.控制基礎代謝率（BMR）＜+20%B.口服碘劑2周C.應用β受體阻滯劑D.測定血清T3、T4E.喉鏡檢查聲帶功能答案：A解析：BMR控制在+20%以下是手術安全的重要指標，可通過碘劑、抗甲狀腺藥物、β受體阻滯劑聯(lián)合實現(xiàn)。10.關于骨折急救處理，錯誤的是：A.首要處理危及生命的損傷B.開放骨折應現(xiàn)場復位C.妥善固定傷肢D.止血包扎傷口E.迅速轉運至醫(yī)院答案：B解析：開放骨折現(xiàn)場不應復位（避免污染深部組織），應簡單包扎后固定。11.急性胰腺炎最常見的病因是：A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.手術創(chuàng)傷答案：A解析：國內(nèi)約50%急性胰腺炎由膽道結石、炎癥引起（膽源性胰腺炎）。12.胃十二指腸潰瘍穿孔的典型X線表現(xiàn)是：A.膈下游離氣體B.胃泡影增大C.腸管擴張伴氣液平D.結腸袋消失E.胰腺鈣化影答案：A解析：胃十二指腸為含氣空腔臟器，穿孔后氣體進入腹腔，立位X線可見膈下游離氣體（新月形透亮影）。13.直腸癌最常見的癥狀是：A.便血B.里急后重C.排便習慣改變D.腸梗阻E.貧血答案：C解析：早期即可出現(xiàn)排便次數(shù)增多、腹瀉與便秘交替等習慣改變，便血多為中晚期表現(xiàn)。14.張力性氣胸的急救措施是：A.胸腔閉式引流B.高濃度吸氧C.立即胸膜腔穿刺排氣D.氣管插管輔助呼吸E.開胸探查答案：C解析：張力性氣胸因胸膜腔壓力進行性升高，需立即用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，緩解壓迫。15.燒傷深度判斷中，淺Ⅱ度燒傷的特點是：A.水皰小，基底紅白相間B.水皰大，基底紅潤，痛覺敏感C.無水皰，基底蠟白，痛覺消失D.水皰小，基底蒼白，痛覺遲鈍E.無水皰，焦痂形成，痛覺消失答案：B解析：淺Ⅱ度傷及表皮全層+部分真皮乳頭層，水皰大、壁薄，基底紅潤，痛覺敏感；深Ⅱ度水皰小，基底紅白相間，痛覺遲鈍。16.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是：A.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、意識障礙C.頭痛、抽搐、視神經(jīng)乳頭水腫D.嘔吐、抽搐、意識障礙E.頭痛、嘔吐、血壓升高答案：A解析：頭痛（晨起加重）、嘔吐（噴射性）、視神經(jīng)乳頭水腫（眼底檢查可見）為顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)。17.前列腺增生最主要的癥狀是：A.尿頻B.排尿困難C.尿潴留D.血尿E.尿痛答案：B解析：進行性排尿困難（尿線變細、射程縮短、排尿費力）是前列腺增生的核心癥狀，尿頻為早期刺激癥狀。18.嵌頓疝與絞窄疝的主要區(qū)別是：A.疝內(nèi)容物是否能回納B.疝塊大小C.有無腹膜刺激征D.疝內(nèi)容物有無血運障礙E.有無腸梗阻表現(xiàn)答案：D解析：嵌頓疝為疝內(nèi)容物卡壓不能回納，若未及時處理導致血運障礙則發(fā)展為絞窄疝，后者需緊急手術。19.下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并發(fā)癥是：A.下肢水腫B.股青腫C.肺栓塞D.下肢潰瘍E.靜脈曲張答案：C解析：血栓脫落可導致肺栓塞（死亡率高達30%），是最嚴重并發(fā)癥。20.急性化膿性腹膜炎的標志性體征是：A.腹脹B.腸鳴音減弱C.移動性濁音陽性D.腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）E.腹式呼吸減弱答案：D解析：腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹），是診斷腹膜炎的關鍵體征。二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.屬于等滲性脫水的常見原因有：A.大量嘔吐B.長期胃腸減壓C.大面積燒傷早期D.糖尿病酮癥酸中毒E.腸梗阻答案：ABCE解析：等滲性脫水因體液急性丟失（如嘔吐、胃腸減壓、腸梗阻、燒傷早期滲液），糖尿病酮癥酸中毒為高滲性脫水（高血糖導致滲透性利尿）。2.休克患者的監(jiān)測指標包括：A.尿量B.中心靜脈壓（CVP）C.動脈血氣分析D.乳酸水平E.心排出量（CO）答案：ABCDE解析：尿量（反映腎灌注）、CVP（反映血容量）、血氣（酸堿平衡）、乳酸（組織缺氧程度）、CO（心功能）均為休克監(jiān)測關鍵指標。3.外科手術中無菌原則包括：A.手術人員手臂消毒后不可接觸未消毒物品B.同側人員調換位置時應背對背移動C.器械落地后可重新消毒使用D.手術區(qū)鋪單至少4層E.空腔臟器切開前需用紗布保護周圍組織答案：ABDE解析：器械落地后視為污染，不可直接使用（需重新滅菌）；其他選項均符合無菌原則。4.急性乳腺炎的處理措施包括：A.停止患側哺乳B.局部熱敷C.應用抗生素（如青霉素）D.膿腫形成后切開引流E.按摩排乳答案：BCDE解析：患側應暫停哺乳但需吸凈乳汁（避免積乳加重感染），而非完全停止哺乳（健側可繼續(xù)）。5.骨折的專有體征包括：A.畸形B.異?；顒樱訇P節(jié)活動）C.骨擦音/骨擦感D.腫脹E.疼痛答案：ABC解析：腫脹、疼痛為一般表現(xiàn)，畸形、異?；顒印⒐遣烈魹楣钦厶赜畜w征。6.直腸癌的手術方式選擇依據(jù)包括：A.腫瘤距肛緣距離B.腫瘤分期C.患者全身狀況D.患者保肛意愿E.腫瘤大小答案：ABCDE解析：低位直腸癌（距肛緣＜5cm）多行腹會陰聯(lián)合切除術（Miles術），中高位可行經(jīng)腹直腸癌切除術（Dixon術），需綜合評估分期、患者條件等。7.甲狀腺危象的誘因包括：A.術前準備不充分B.感染C.手術應激D.放射性碘治療后E.嚴重精神創(chuàng)傷答案：ABCDE解析：甲狀腺危象多因大量甲狀腺素釋放入血，常見于術前未控制甲亢即手術、感染、創(chuàng)傷、放射性碘治療等。8.急性胰腺炎的手術指征包括：A.合并膽道梗阻B.胰腺壞死合并感染C.保守治療無效，病情加重D.診斷不明確需剖腹探查E.輕度水腫型胰腺炎答案：ABCD解析：輕度水腫型胰腺炎以保守治療為主（禁食、胃腸減壓、抑酶、補液），手術適用于感染性壞死、膽道梗阻等。9.腦震蕩的臨床表現(xiàn)包括：A.短暫意識障礙（＜30分鐘）B.逆行性遺忘C.頭痛、惡心D.腦脊液檢查異常E.頭顱CT無異常答案：ABCE解析：腦震蕩為最輕的腦損傷，腦脊液檢查正常，CT無器質性病變，表現(xiàn)為短暫昏迷、逆行性遺忘（近事遺忘）、頭痛等。10.下肢靜脈曲張的并發(fā)癥有：A.血栓性淺靜脈炎B.濕疹C.潰瘍（老爛腿）D.急性出血E.深靜脈血栓形成答案：ABCDE解析：長期靜脈高壓可導致皮膚營養(yǎng)障礙（濕疹、潰瘍）、靜脈炎、破裂出血，血流淤滯易繼發(fā)深靜脈血栓。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述氣性壞疽的診斷要點及處理原則。答案：診斷要點：①有深部組織開放性創(chuàng)傷史（尤其是厭氧菌污染傷口）；②傷處劇痛，腫脹進行性加重，皮膚蒼白→紫紅→黑褐，有捻發(fā)音（皮下積氣）；③分泌物惡臭（硫化氫味）；④血常規(guī)白細胞升高，X線見肌群間氣體影；⑤細菌學檢查（涂片見革蘭陽性粗大桿菌，無芽胞）。處理原則：①緊急清創(chuàng)：擴大傷口，徹底切除失活組織，敞開引流（氧化劑沖洗如3%過氧化氫）；②抗生素：大劑量青霉素（1000萬-2000萬U/d）聯(lián)合甲硝唑；③高壓氧治療：提高組織氧分壓，抑制厭氧菌生長；④支持治療：補液糾正水電解質紊亂，輸注新鮮血，營養(yǎng)支持；⑤隔離：嚴格接觸隔離，器械單獨滅菌。2.列舉甲狀腺次全切除術后常見并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)。答案：①術后出血：多發(fā)生于術后24小時內(nèi)，表現(xiàn)為頸部腫脹、呼吸困難（血腫壓迫氣管）；②喉返神經(jīng)損傷：單側→聲音嘶啞，雙側→失音或窒息；③喉上神經(jīng)損傷：外支→音調降低，內(nèi)支→飲水嗆咳；④甲狀旁腺損傷：低鈣血癥（手足抽搐，Chvostek征/陶瑟征陽性）；⑤甲狀腺危象：術后12-36小時出現(xiàn)高熱（＞39℃）、脈快（＞120次/分）、煩躁、嘔吐、腹瀉，嚴重者昏迷；⑥甲減：長期甲狀腺激素不足（乏力、畏寒、黏液性水腫）。3.簡述乳腺癌的TNM分期（AJCC第8版）核心內(nèi)容。答案：T（原發(fā)腫瘤）：T0-無原發(fā)腫瘤；Tis-原位癌（導管內(nèi)癌、小葉原位癌、Paget病無腫塊）；T1-腫瘤最大徑≤2cm；T2-＞2cm且≤5cm；T3-＞5cm；T4-侵犯胸壁或皮膚（潰瘍/衛(wèi)星結節(jié)）。N（區(qū)域淋巴結）：N0-無淋巴結轉移；N1-1-3個同側腋窩淋巴結轉移；N2-4-9個腋窩淋巴結或內(nèi)乳淋巴結轉移；N3-≥10個腋窩淋巴結或鎖骨下/上淋巴結轉移。M（遠處轉移）：M0-無遠處轉移；M1-有遠處轉移（如肺、骨、肝、腦等）。臨床分期：Ⅰ期（T1N0M0）；Ⅱ期（T0-2N1M0，T2N0M0）；Ⅲ期（T3-4N1-3M0）；Ⅳ期（任何T/N，M1）。4.試述創(chuàng)傷急救的“ABC”原則及具體措施。答案：“ABC”原則即A（Airway）保持氣道通暢，B（Breathing）維持呼吸，C（Circulation）支持循環(huán)。具體措施：①A：清除口咽異物（血塊、嘔吐物），昏迷者置口咽通氣管，必要時氣管插管或氣管切開；②B：檢查呼吸頻率、節(jié)律，氣胸者穿刺排氣，開放性氣胸封閉傷口（變閉合性），呼吸停止者行人工呼吸；③C：控制明顯外出血（加壓包扎、止血帶），快速補液（晶體液+膠體液）糾正休克，心搏驟停者行CPR。后續(xù)處理：D（Disability）評估神經(jīng)功能（GCS評分），E（Exposure）充分暴露檢查（注意保暖），完成詳細二次評估（X線、CT等），優(yōu)先處理危及生命的損傷（如張力性氣胸、腹腔內(nèi)出血）。5.簡述急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的診斷標準及治療原則。答案：診斷標準：①Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）+Reynolds五聯(lián)征（加休克、神經(jīng)精神癥狀）；②實驗室檢查：白細胞顯著升高（＞20×10?/L），中性粒細胞比例增高，血清總膽紅素、直接膽紅素升高，ALT/AST升高；③影像學：B超/CT/MRCP顯示膽管擴張、結石或蛔蟲。治療原則：①緊急解除膽道梗阻（首要）：首選膽總管切開取石+T管引流（急診手術），病情危重者可行PTCD（經(jīng)皮肝穿刺膽道引流）或ENBD（內(nèi)鏡鼻膽管引流）；②抗休克：補液糾正低血容量，應用血管活性藥物（如多巴胺）；③控制感染：聯(lián)合使用廣譜抗生素（三代頭孢+抗厭氧菌藥物如甲硝唑）；④支持治療：糾正水電解質紊亂，維持酸堿平衡，必要時使用激素（地塞米松）減輕中毒癥狀。四、病例分析題（每題20分，共40分）病例1患者男性，45歲，因“突發(fā)上腹痛8小時，加重2小時”入院。8小時前飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，2小時前轉為刀割樣劇痛，伴惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物），無嘔血。既往有“膽囊結石”病史3年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛（+）、反跳痛（+）、肌緊張（+），肝濁音界縮小，移動性濁音（±），腸鳴音消失。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.92；血淀粉酶580U/L（正常＜125U/L）；腹部立位X線：膈下游離氣體。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則？答案：1.診斷：胃十二指腸潰瘍急性穿孔（可能性大）合并彌漫性腹膜炎、感染性休克早期。診斷依據(jù)：①誘因（飲酒）；②癥狀：突發(fā)上腹痛→全腹痛，刀割樣劇痛；③體征：全腹腹膜刺激征（板狀腹），肝濁音界縮?。怏w導致肝濁音界消失），腸鳴音消失；④輔助檢查：X線見膈下游離氣體（空腔臟器穿孔典型表現(xiàn)），血白細胞升高（感染）。注：血淀粉酶升高需與急性胰腺炎鑒別，但淀粉酶580U/L未達3倍以上（診斷胰腺炎通常需＞3倍正常值），且X線提示穿孔更支持潰瘍病穿孔。2.鑒別診斷：①急性胰腺炎：多有暴飲暴食史，上腹痛向腰背部放射，血淀粉酶＞3倍正常（＞375U/L），CT可見胰腺水腫/壞死；②急性膽囊炎：右上腹絞痛，墨菲征（+），B超見膽囊結石、膽囊壁增厚；③急性闌尾炎：轉移性右下腹痛，麥氏點壓痛；④絞窄性腸梗阻：腹痛陣發(fā)性加劇，嘔吐頻繁，X線見孤立脹大腸袢，腹腔穿刺血性液。3.治療原則：①緊急手術治療（穿孔修補術或胃大部切除術）：穿孔時間＜8小時、腹腔污染輕可行胃大部切除；＞8小時或全身情況差行穿孔修補+腹腔引流；②術前準備：禁飲食、胃腸減壓（減少胃腸內(nèi)容物漏出），補液糾正休克（晶體液+膠體液），應用廣譜抗生素（三代頭孢+甲硝唑）；③術后處理：繼續(xù)抗感染、營養(yǎng)支持（腸外營養(yǎng)→逐步過渡至腸內(nèi)），監(jiān)測生命體征，早期活動預防腸粘連。病例2患者女性，65歲，“左髖部外傷后疼痛、活動受限3小時”入院。3小時前行走時滑倒，左髖部著地。查體