2025年眼科學(xué)試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于角膜的解剖生理特點，錯誤的描述是：A.無血管，營養(yǎng)主要來自房水、淚液和角膜緣血管網(wǎng)B.上皮細胞層損傷后可再生，不留瘢痕C.基質(zhì)層占角膜厚度的90%，損傷后由成纖維細胞修復(fù)形成瘢痕D.內(nèi)皮細胞層具有角膜-房水屏障功能，損傷后可通過周邊內(nèi)皮細胞移行補充答案：D（角膜內(nèi)皮細胞為單層六角形細胞，損傷后不能再生，只能通過周邊細胞移行和擴大來填補缺損）2.房水生成的主要部位是：A.虹膜血管B.睫狀突無色素上皮細胞C.脈絡(luò)膜血管D.小梁網(wǎng)答案：B（房水由睫狀突無色素上皮細胞通過主動分泌、超濾過和擴散作用生成）3.正常眼壓范圍是：A.10-21mmHg（Goldmann壓平眼壓計）B.8-18mmHg（非接觸眼壓計）C.15-25mmHg（Schi?tz壓陷眼壓計）D.5-15mmHg（動態(tài)輪廓眼壓計）答案：A（目前國際公認的正常眼壓范圍為10-21mmHg，Goldmann壓平眼壓計為金標(biāo)準(zhǔn)）4.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的典型眼底表現(xiàn)是：A.視盤水腫，視網(wǎng)膜火焰狀出血B.視網(wǎng)膜灰白色水腫，黃斑區(qū)"櫻桃紅斑"C.視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴張，視網(wǎng)膜散在出血D.視網(wǎng)膜新生血管，玻璃體積血答案：B（視網(wǎng)膜中央動脈阻塞導(dǎo)致視網(wǎng)膜急性缺血，內(nèi)層視網(wǎng)膜水腫呈灰白色，黃斑區(qū)因無視網(wǎng)膜內(nèi)層，可透見脈絡(luò)膜紅色背景形成"櫻桃紅斑"）5.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的瞳孔改變是：A.瞳孔縮小，對光反射遲鈍B.瞳孔散大，呈豎橢圓形，對光反射消失C.瞳孔變形，呈梅花狀D.瞳孔不等大，直接對光反射消失，間接存在答案：B（高眼壓導(dǎo)致瞳孔括約肌麻痹，瞳孔散大呈豎橢圓形，光反射消失）6.年齡相關(guān)性白內(nèi)障的主要病理改變是：A.晶狀體囊膜破裂B.晶狀體上皮細胞凋亡，晶狀體蛋白變性聚集C.晶狀體代謝障礙導(dǎo)致水分增多D.晶狀體核硬化，皮質(zhì)纖維分解答案：B（年齡相關(guān)性白內(nèi)障的核心病理是晶狀體蛋白的氧化損傷和變性聚集，導(dǎo)致透明度下降）7.關(guān)于弱視的定義，正確的是：A.矯正視力低于0.8，眼部無器質(zhì)性病變B.矯正視力低于同年齡組正常下限，眼部有器質(zhì)性病變C.矯正視力低于0.5，屈光矯正后無改善D.單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡正常視力，且眼部無器質(zhì)性病變答案：D（我國標(biāo)準(zhǔn)：3歲以下低于0.5，4-5歲低于0.6，6-7歲低于0.7，或雙眼視力相差2行以上，眼部無器質(zhì)性病變）8.細菌性角膜炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.肺炎鏈球菌D.表皮葡萄球菌答案：B（銅綠假單胞菌是接觸鏡相關(guān)角膜炎和嚴重角膜潰瘍的主要致病菌）9.視網(wǎng)膜脫離的關(guān)鍵病理機制是：A.玻璃體后脫離牽拉視網(wǎng)膜B.視網(wǎng)膜裂孔形成，液化玻璃體進入視網(wǎng)膜下腔C.脈絡(luò)膜滲出液積聚于視網(wǎng)膜下D.視網(wǎng)膜血管滲漏導(dǎo)致神經(jīng)上皮層分離答案：B（孔源性視網(wǎng)膜脫離的核心是視網(wǎng)膜裂孔形成，液化玻璃體經(jīng)裂孔進入神經(jīng)上皮與色素上皮之間）10.糖尿病視網(wǎng)膜病變早期最典型的眼底表現(xiàn)是：A.硬性滲出B.棉絨斑C.微血管瘤D.視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（IRMA）答案：C（微血管瘤是糖尿病視網(wǎng)膜病變最早出現(xiàn)的眼底改變，為視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)皮細胞受損的表現(xiàn)）11.關(guān)于眼眶蜂窩織炎的治療，錯誤的是：A.立即靜脈滴注廣譜抗生素B.局部熱敷促進炎癥消退C.合并膿腫時需切開引流D.監(jiān)測視力及眼球運動，警惕顱內(nèi)并發(fā)癥答案：B（眼眶蜂窩織炎急性期禁忌熱敷，以免促進炎癥擴散）12.甲狀腺相關(guān)性眼病的典型眼部表現(xiàn)不包括：A.上瞼退縮，下落遲緩B.眼球突出，多為雙側(cè)不對稱C.眼外肌肥大，以水平肌為主D.角膜暴露性潰瘍答案：C（甲狀腺相關(guān)性眼病眼外肌受累以垂直?。ㄏ轮奔?、上直肌）最常見，其次是內(nèi)直?。?3.前房角鏡檢查中，Scheie分類法房角開放的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.能看到全部房角結(jié)構(gòu)（睫狀體帶、鞏膜突、小梁網(wǎng)、Schwalbe線）B.僅能看到Schwalbe線和部分小梁網(wǎng)C.僅能看到Schwalbe線D.房角結(jié)構(gòu)完全不可見答案：A（Scheie分類法：寬角（W）可見全部結(jié)構(gòu)；窄角Ⅰ（N1）可見部分小梁網(wǎng)；窄角Ⅱ（N2）僅見Schwalbe線；窄角Ⅲ（N3）看不到Schwalbe線；窄角Ⅳ（N4）房角關(guān)閉）14.準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK）的主要并發(fā)癥不包括：A.角膜瓣移位B.屈光回退C.圓錐角膜D.視網(wǎng)膜脫離答案：D（LASIK并發(fā)癥主要涉及角膜層間感染、瓣異常、屈光回退、干眼癥等，視網(wǎng)膜脫離屬于高度近視的并發(fā)癥）15.虹膜睫狀體炎的治療關(guān)鍵是：A.散瞳B.抗感染C.降眼壓D.促進前房積血吸收答案：A（及時散瞳可防止虹膜后粘連，解除睫狀肌痙攣，緩解疼痛，是治療的關(guān)鍵措施）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于青光眼危險因素的有：A.高度近視B.糖尿病C.青光眼家族史D.角膜中央厚度偏薄（<555μm）答案：ABCD（以上均為青光眼的危險因素）2.視網(wǎng)膜靜脈阻塞的并發(fā)癥包括：A.黃斑水腫B.新生血管性青光眼C.玻璃體積血D.視網(wǎng)膜脫離答案：ABCD（視網(wǎng)膜靜脈阻塞可導(dǎo)致黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜新生血管（引發(fā)玻璃體積血）、虹膜/房角新生血管（導(dǎo)致新生血管性青光眼），長期缺血可引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離）3.干眼癥的診斷依據(jù)包括：A.淚河高度<0.3mm（裂隙燈觀察）B.Schirmer試驗Ⅰ<10mm/5min（無表面麻醉）C.角膜熒光素染色陽性（≥3個著色點）D.淚膜破裂時間（BUT）<10秒答案：ABCD（干眼癥診斷需結(jié)合癥狀、淚液分泌量、淚膜穩(wěn)定性及眼表損害指標(biāo)）4.關(guān)于脈絡(luò)膜黑色素瘤的特點，正確的有：A.是成年人最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤B.眼底表現(xiàn)為局限性實性隆起，表面可見視網(wǎng)膜血管擴張（"脈絡(luò)膜挖空現(xiàn)象"）C.超聲顯示球內(nèi)實性占位，內(nèi)部回聲均勻，衰減明顯D.治療方式包括眼球摘除、局部切除、放療（如質(zhì)子束治療）答案：ACD（脈絡(luò)膜黑色素瘤表面視網(wǎng)膜血管可出現(xiàn)"爬坡現(xiàn)象"，B選項描述的"脈絡(luò)膜挖空現(xiàn)象"多見于脈絡(luò)膜骨瘤）5.眼球穿通傷的處理原則包括：A.初期縫合傷口，恢復(fù)眼球完整性B.防治感染（全身及局部使用廣譜抗生素+激素）C.復(fù)雜性眼外傷需分階段手術(shù)（如先縫合傷口，2周后處理玻璃體視網(wǎng)膜病變）D.合并晶狀體破裂時應(yīng)一期摘除白內(nèi)障答案：ABC（晶狀體破裂時是否一期摘除需根據(jù)損傷程度判斷，若皮質(zhì)溢出不多可先觀察，避免過度操作加重損傷）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)及急救處理原則。臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：劇烈眼痛、頭痛，伴惡心、嘔吐；視力急劇下降，可僅存光感。（2）體征：①眼壓升高（常>50mmHg）；②混合性充血；③角膜水腫（上皮霧狀混濁）；④前房極淺，房角關(guān)閉；⑤瞳孔散大（豎橢圓形），對光反射消失；⑥虹膜節(jié)段性萎縮（晚期）；⑦晶狀體前囊下青光眼斑（急性發(fā)作后遺留的灰白色混濁）。急救處理原則：（1）降眼壓：①縮瞳劑：1%毛果蕓香堿滴眼液，每5-10分鐘1次，瞳孔縮小后改為每日4次（注意高眼壓時瞳孔括約肌麻痹，需先降眼壓后再縮瞳）；②碳酸酐酶抑制劑：口服乙酰唑胺500mg（首劑），后250mg每6小時1次；③高滲劑：20%甘露醇1-2g/kg快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)）；④β受體阻滯劑：0.5%噻嗎洛爾滴眼液每日2次（哮喘患者禁用）。（2）輔助治療：局部使用糖皮質(zhì)激素滴眼液減輕炎癥反應(yīng)（如0.1%地塞米松）。（3）眼壓控制后：行房角鏡檢查，若房角開放≥1/2圓周，可行激光周邊虹膜切除術(shù)；若房角關(guān)閉>1/2圓周，需行濾過性手術(shù)（如小梁切除術(shù)）。2.糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期標(biāo)準(zhǔn)（2002年國際臨床分級）。（1）無明顯糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR0期）：無異常。（2）輕度NPDR（1期）：僅有微血管瘤。（3）中度NPDR（2期）：存在微血管瘤，并有其他輕度病變（如硬性滲出、出血點），但未達到重度標(biāo)準(zhǔn)。（4）重度NPDR（3期）：滿足以下任一條件：①4個象限每個象限有≥20個視網(wǎng)膜內(nèi)出血點；②2個或更多象限有靜脈串珠樣改變；③1個或更多象限有顯著的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（IRMA）。（5）增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR4期）：出現(xiàn)以下任一表現(xiàn)：①視網(wǎng)膜新生血管（NVD或NVE）；②玻璃體/視網(wǎng)膜前出血；③纖維增殖膜形成；④牽拉性視網(wǎng)膜脫離。注：黃斑水腫單獨分級：①無明顯黃斑水腫；②有臨床意義的黃斑水腫（CSME）：黃斑中心凹500μm內(nèi)有視網(wǎng)膜增厚，或硬性滲出位于中心凹500μm內(nèi)，或視網(wǎng)膜增厚范圍≥1個視盤面積且包含中心凹。3.簡述真菌性角膜炎的診斷要點及治療原則。診斷要點：（1）病史：多有植物性角膜外傷史（如樹枝、農(nóng)作物劃傷），或長期使用激素/抗生素史。（2）癥狀：起病相對緩慢，眼痛、畏光、流淚等刺激癥狀較輕，與角膜潰瘍嚴重程度不匹配。（3）體征：①角膜潰瘍呈灰白色，表面干燥粗糙，邊界清楚，有"衛(wèi)星灶"或"偽足"；②前房積膿呈白色，黏稠，不隨體位移動；③角膜刮片Gram染色或Giemsa染色可見真菌菌絲；④共焦顯微鏡可查見角膜組織內(nèi)的真菌菌絲。治療原則：（1）抗真菌藥物：①多烯類：0.25%兩性霉素B滴眼液（每1-2小時1次）；②唑類：0.5%氟康唑滴眼液（每1-2小時1次），口服伊曲康唑200mg/日；③嘧啶類：1%氟胞嘧啶滴眼液。需聯(lián)合用藥，頻繁滴眼（最初24-48小時每0.5-1小時1次）。（2）手術(shù)治療：藥物治療無效或潰瘍穿孔時，行治療性角膜移植術(shù)（穿透性或板層角膜移植）。（3）禁用糖皮質(zhì)激素，以免加重感染。4.比較開角型青光眼與閉角型青光眼的主要區(qū)別。（1）房角狀態(tài)：開角型青光眼房角開放（寬角或窄角但無關(guān)閉）；閉角型青光眼前房角關(guān)閉（急性或慢性）。（2）發(fā)病機制：開角型青光眼主要為小梁網(wǎng)房水流出阻力增加；閉角型青光眼為瞳孔阻滯（急性）或房角狹窄（慢性）導(dǎo)致房水排出受阻。（3）臨床表現(xiàn)：①開角型：起病隱匿，早期無明顯癥狀，眼壓緩慢升高，視盤凹陷擴大（C/D>0.6，雙眼差值>0.2），視野缺損（旁中心暗點、弓形暗點）；②閉角型（急性）：突發(fā)眼痛、視力下降，眼壓急劇升高（>50mmHg），角膜水腫，前房淺，瞳孔散大。（4）人群特征：開角型多見于中青年人，與近視相關(guān)；閉角型多見于50歲以上女性，小眼球、短眼軸、淺前房。（5）治療：開角型以降眼壓藥物（前列腺素類、β受體阻滯劑）、激光小梁成形術(shù)、濾過手術(shù)為主；閉角型急性發(fā)作期需緊急降眼壓+縮瞳，緩解后行激光或手術(shù)（周邊虹膜切除/小梁切除）。5.簡述視網(wǎng)膜母細胞瘤（RB）的臨床分期（國際眼內(nèi)視網(wǎng)膜母細胞瘤分類，IIRC）及治療原則。臨床分期：A期：腫瘤≤3mm，位于后極部（距黃斑>3mm，距視盤>1.5mm），無玻璃體/視網(wǎng)膜下播散。B期：腫瘤>3mm或位于后極部以外區(qū)域，無玻璃體/視網(wǎng)膜下播散。C期：存在局限的玻璃體/視網(wǎng)膜下播散（播散灶≤3mm，距腫瘤≤3mm）。D期：廣泛播散（播散灶>3mm，或播散至鋸齒緣前），或腫瘤內(nèi)鈣化斑>50%，或視網(wǎng)膜全脫離。E期：腫瘤侵犯眼球前段（虹膜新生血管、前房積血、角膜水腫），或腫瘤穿破眼球壁，或眼球癆。治療原則：（1）A/B期：優(yōu)先保眼治療，如激光光凝、冷凍治療、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ═TT）。（2）C期：保眼治療聯(lián)合化療（靜脈化療或動脈介入化療）。（3）D期：化療+局部治療（如外照射放療），若無效考慮眼球摘除。（4）E期：眼球摘除術(shù)（腫瘤未侵犯視神經(jīng)）；若視神經(jīng)受累或眼眶轉(zhuǎn)移，需行眶內(nèi)容剜除+化療+放療。四、病例分析題（15分）患者，女，68歲，主訴"右眼脹痛伴頭痛、惡心2小時"。既往有遠視病史，否認高血壓、糖尿病史。查體：視力：右眼手動/眼前，左眼0.8（矯正）。右眼混合性充血，角膜霧狀水腫，前房極淺（周邊前房深度<1/4角膜厚度），瞳孔直徑6mm，呈豎橢圓形，對光反射消失。左眼周邊前房深度約1/3角膜厚度，房角鏡檢查：右眼房角關(guān)閉（N4），左眼房角窄Ⅲ（N3）。眼壓：右眼68mmHg，左眼22mmHg。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（5分）3.請制定詳細的治療方案。（5分）答案：1.診斷：右眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作期；左眼急性閉角型青光眼臨床前期。診斷依據(jù)：（1）右眼：①老年女性，遠視（淺前房危險因素）；②突發(fā)眼脹痛、頭痛、惡心；③視力急劇下降（手動/眼前）；④右眼混合性充血，角膜水腫，前房極淺，瞳孔散大（豎橢圓形），光反射消失；⑤眼壓顯著升高（68mmHg）；⑥房角鏡檢查房角關(guān)閉（N4）。（2）左眼：①前房淺（周邊前房深度1/3角膜厚度）；②房角窄Ⅲ（N3）；③對側(cè)眼急性發(fā)作史，屬于臨床前期（有發(fā)作風(fēng)險）。2.鑒別診斷：（1）急性虹膜睫狀體炎：多有眼痛、畏光，瞳孔縮?。ɑ虿灰?guī)則），房水閃輝（+），角膜后沉著物（KP），眼壓正常或偏低（炎癥導(dǎo)致房水分泌減少）。（2）急性結(jié)膜炎：眼紅、分泌物增多，無視力下降及眼痛，角膜透明，瞳孔正常，眼壓正常。（3）顱內(nèi)病變（如腦出血）：頭痛、惡心、嘔吐，但無眼部體征（角膜水腫、瞳孔散大），視力多正常，頭顱CT可鑒別。（4）角膜潰瘍：角膜浸潤灶，熒光素染色（+），刺激癥狀（畏光、流淚）明顯，眼壓多正常。3.治療方案：（1）右眼急性發(fā)作期處理：①降眼壓：立即靜脈滴注20%甘露醇250ml（30分鐘內(nèi)）；口服乙酰唑胺500mg（首劑）；局部頻點1%毛果蕓香堿滴眼液（每5分鐘1次，共5次），待眼壓