2025年P(guān)ICC維護理論培訓(xùn)試卷含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.PICC導(dǎo)管尖端的理想定位位置是：A.鎖骨下靜脈B.上腔靜脈中下1/3段C.右心房D.頭臂靜脈答案：B解析：根據(jù)INS（美國靜脈輸液護理學(xué)會）2021版指南，PICC導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈中下1/3段與右心房交界處上方，避免進入右心房引發(fā)心律失?；蜓L(fēng)險。2.進行PICC維護時，消毒范圍應(yīng)至少覆蓋：A.穿刺點周圍5cm×5cmB.穿刺點周圍8cm×8cmC.穿刺點周圍10cm×10cmD.穿刺點周圍15cm×15cm答案：C解析：規(guī)范要求消毒范圍需超過敷料邊緣，以穿刺點為中心，上下直徑≥20cm，左右≥10cm（或至少10cm×10cm），確保徹底清除皮膚表面細菌。3.關(guān)于PICC沖管液的選擇，正確的是：A.可用0.9%氯化鈉注射液B.可用5%葡萄糖注射液C.可用10%葡萄糖注射液D.可用脂肪乳注射液答案：A解析：沖管液需與血液等滲且無配伍禁忌，0.9%氯化鈉注射液是首選；葡萄糖注射液可能導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)滲透壓改變，脂肪乳易黏附導(dǎo)管內(nèi)壁，均不可用于常規(guī)沖管。4.脈沖式?jīng)_管的正確操作是：A.推注-暫停-推注，形成漩渦狀水流B.持續(xù)勻速推注C.快速推注后緩慢回抽D.緩慢推注后快速回抽答案：A解析：脈沖式?jīng)_管通過“推-?！眲幼鳟a(chǎn)生湍流，可有效清除導(dǎo)管內(nèi)壁附著的藥液和血液，避免殘留導(dǎo)致堵管。5.PICC導(dǎo)管維護時，更換透明敷料的間隔時間為：A.24小時B.72小時C.7天D.14天答案：C解析：透明敷料（如3MTegaderm）因透氣性好，若無滲液、卷邊等情況，建議每7天更換1次；紗布敷料需每48小時更換。6.發(fā)現(xiàn)PICC導(dǎo)管體外部分斷裂時，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即用無菌剪刀修剪斷裂處B.用透明敷料包裹斷裂處并固定C.在斷裂處近心端用止血帶結(jié)扎D.通知醫(yī)生拔除導(dǎo)管答案：C解析：導(dǎo)管斷裂可能導(dǎo)致導(dǎo)管碎片隨血流進入心臟或肺動脈，需立即在近心端（靠近穿刺點一側(cè)）用止血帶結(jié)扎，阻止碎片移動，同時盡快聯(lián)系醫(yī)生處理。7.PICC置管后24小時內(nèi)的重點觀察內(nèi)容是：A.導(dǎo)管尖端位置B.穿刺點滲血、腫脹C.患者體溫變化D.輸液速度是否通暢答案：B解析：置管后24小時內(nèi)最常見并發(fā)癥為穿刺點滲血、局部血腫或靜脈炎，需重點觀察穿刺點周圍皮膚顏色、滲液量及肢體周徑變化。8.測量PICC導(dǎo)管體外長度時，正確的起點是：A.穿刺點B.導(dǎo)管連接器（魯爾接頭）末端C.導(dǎo)管體外部分與皮膚接觸處（刻度標識起點）D.延長管起始端答案：C解析：體外長度測量應(yīng)從導(dǎo)管體外部分與皮膚接觸處的刻度標識起點（通常為“0”點）開始，至導(dǎo)管連接器末端，用于監(jiān)測導(dǎo)管是否移位。9.以下哪種情況可以繼續(xù)使用PICC導(dǎo)管？A.穿刺點周圍皮膚紅腫，觸痛（無滲液）B.導(dǎo)管內(nèi)回抽無回血，但推注生理鹽水通暢C.導(dǎo)管體外部分出現(xiàn)肉眼可見的老化裂痕D.患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱（排除其他感染灶）答案：B解析：回抽無回血但推注通暢可能為導(dǎo)管尖端貼壁，可通過調(diào)整體位（如手臂外展）或咳嗽增加胸腔壓力嘗試恢復(fù)回血；紅腫觸痛提示靜脈炎需干預(yù)，裂痕導(dǎo)管有斷裂風(fēng)險，不明原因發(fā)熱需排除導(dǎo)管相關(guān)感染。10.新生兒PICC置管時，首選的穿刺靜脈是：A.貴要靜脈B.頭靜脈C.腋靜脈D.手背靜脈答案：A解析：新生兒貴要靜脈管徑粗、走行直，是PICC置管的首選靜脈；頭靜脈因分支多、管徑細易導(dǎo)致導(dǎo)管異位。11.配置PICC封管液時，肝素鹽水的濃度應(yīng)為：A.1-10U/mlB.10-100U/mlC.100-1000U/mlD.1000-10000U/ml答案：B解析：普通患者封管液推薦濃度為10-100U/ml；出血高風(fēng)險患者（如血小板減少）可用0U/ml（僅生理鹽水）。12.PICC維護時，酒精棉片消毒的正確順序是：A.順時針→逆時針→順時針，各3遍B.由外向內(nèi)螺旋式消毒，3遍C.由內(nèi)向外螺旋式消毒，3遍D.垂直上下擦拭，3遍答案：C解析：酒精消毒需從穿刺點中心開始，以螺旋方式向外擴展，每遍范圍逐漸擴大，共3遍，確保徹底清除皮膚表面細菌。13.發(fā)現(xiàn)PICC導(dǎo)管堵塞時，錯誤的處理措施是：A.立即用10ml注射器回抽血液B.使用尿激酶溶栓（濃度5000U/ml）C.用20ml注射器暴力推注生理鹽水D.評估堵塞類型（血栓性/非血栓性）答案：C解析：暴力推注可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或血栓脫落，引發(fā)肺栓塞；應(yīng)先回抽判斷堵塞性質(zhì)，血栓性堵塞可使用尿激酶溶栓，非血栓性（如藥物沉淀）可用酸性或堿性溶液沖洗。14.PICC置管后，指導(dǎo)患者日常活動時，錯誤的是：A.可以進行洗碗、洗菜等輕體力活動B.避免提舉超過5kg的重物C.可以游泳（佩戴防水敷料）D.睡眠時避免壓迫置管側(cè)手臂答案：C解析：PICC導(dǎo)管不建議接觸游泳池、浴缸等公共水域，即使佩戴防水敷料也存在感染風(fēng)險；日常洗手、淋浴時可用保鮮膜包裹保護。15.評估PICC導(dǎo)管功能時，“三向瓣膜式導(dǎo)管”的特點是：A.推注液體時瓣膜開放，回抽時關(guān)閉B.推注、回抽時瓣膜均開放C.推注時瓣膜關(guān)閉，回抽時開放D.推注液體時瓣膜開放，回血時瓣膜自動關(guān)閉答案：D解析：三向瓣膜導(dǎo)管的瓣膜在推注（正壓）時開放，允許液體進入血管；回血（負壓）時瓣膜關(guān)閉，防止血液反流至導(dǎo)管內(nèi)，減少堵管風(fēng)險。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.PICC維護前需評估的內(nèi)容包括：A.患者置管側(cè)手臂周徑（與對側(cè)對比）B.導(dǎo)管體外長度（與置管時記錄對比）C.穿刺點周圍皮膚顏色、溫度、有無滲液D.患者近期凝血功能（如D-二聚體、血小板計數(shù)）E.導(dǎo)管是否通暢（回抽回血、推注阻力）答案：ABCDE解析：全面評估包括物理體征（手臂周徑、皮膚情況）、導(dǎo)管狀態(tài)（體外長度、通暢性）及患者全身情況（凝血功能影響血栓風(fēng)險）。2.導(dǎo)致PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的危險因素有：A.置管時未嚴格無菌操作B.敷料潮濕后未及時更換C.頻繁經(jīng)導(dǎo)管抽取血標本D.患者長期使用免疫抑制劑E.導(dǎo)管留置時間超過30天答案：ABCDE解析：所有選項均為CRBSI的高危因素，其中無菌操作不規(guī)范、敷料管理不當直接增加細菌侵入機會；頻繁采血破壞密閉系統(tǒng)，免疫抑制狀態(tài)降低宿主防御，長期留置增加細菌定植時間。3.PICC沖封管的目的包括：A.清除導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液B.維持導(dǎo)管內(nèi)正壓，防止血液反流C.評估導(dǎo)管是否通暢（推注阻力、回抽回血）D.稀釋導(dǎo)管內(nèi)高濃度藥物，減少刺激E.延長導(dǎo)管使用壽命答案：ABCDE解析：沖封管不僅是維護通暢的關(guān)鍵步驟，還能通過推注阻力和回血情況評估導(dǎo)管功能，同時減少藥物殘留對血管的刺激，間接延長導(dǎo)管使用時間。4.關(guān)于PICC導(dǎo)管固定，正確的操作是：A.使用“高舉平臺法”固定，避免導(dǎo)管打折B.透明敷料需覆蓋導(dǎo)管體外部分及連接器C.可使用膠帶交叉纏繞固定連接器D.體外導(dǎo)管應(yīng)呈“U”型或“C”型盤曲E.固定前需確保導(dǎo)管無張力，避免牽拉答案：ADE解析：透明敷料僅需覆蓋穿刺點及部分體外導(dǎo)管，連接器應(yīng)暴露以便觀察；膠帶交叉纏繞可能導(dǎo)致導(dǎo)管受壓或細菌滋生，推薦使用專用固定器（如StatLock）。5.患者出現(xiàn)PICC導(dǎo)管血栓形成時，可能的臨床表現(xiàn)有：A.置管側(cè)手臂腫脹（周徑比對側(cè)增加>2cm）B.手臂皮膚溫度升高、顏色發(fā)紅C.導(dǎo)管回抽無回血，推注阻力增大D.患者主訴手臂沉重、疼痛E.D-二聚體檢測值升高答案：ABCDE解析：血栓形成會阻礙靜脈回流，導(dǎo)致腫脹、疼痛；導(dǎo)管內(nèi)血栓會影響回血和推注；D-二聚體升高提示凝血激活，是血栓的輔助診斷指標。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.PICC導(dǎo)管可以用于高壓注射泵推注造影劑（需確認導(dǎo)管類型為耐高壓導(dǎo)管）。（）答案：√解析：部分PICC導(dǎo)管（如PowerPICC）標注“可高壓注射”，需核對導(dǎo)管標識，最大推注壓力不超過300psi（2068kPa）。2.更換PICC敷料時，應(yīng)從穿刺點向四周揭開舊敷料，避免導(dǎo)管移位。（）答案：×解析：揭除敷料時應(yīng)沿導(dǎo)管方向向心端（靠近穿刺點）揭開，避免牽拉導(dǎo)管導(dǎo)致移位。3.新生兒PICC置管后，可使用肝素鹽水封管（濃度1-10U/ml）。（）答案：√解析：新生兒凝血功能未完善，低濃度肝素（1-10U/ml）可有效預(yù)防堵管，且出血風(fēng)險低。4.PICC維護時，碘伏消毒后需待干30秒以上再貼敷料。（）答案：√解析：碘伏需充分待干（至少30秒）才能達到最佳殺菌效果，未干時貼敷料會降低消毒效果并增加過敏風(fēng)險。5.患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎時，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。（）答案：×解析：靜脈炎分3級，1-2級（局部紅腫、疼痛無化膿）可通過熱敷、抬高患肢等保守治療；3級（化膿或條索狀硬結(jié)）需拔管。6.PICC導(dǎo)管體外部分長度增加，提示導(dǎo)管可能發(fā)生了脫出。（）答案：√解析：體外長度較置管時記錄增加，說明導(dǎo)管向體外移動（脫出）；若減少則可能向體內(nèi)移位（進入血管）。7.可以使用5ml注射器進行PICC沖管。（）答案：×解析：5ml注射器推注壓力（約120psi）遠高于10ml注射器（約70psi），可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂，INS指南規(guī)定PICC沖管需使用≥10ml注射器。8.輸注脂肪乳后，需用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管。（）答案：√解析：脂肪乳易黏附導(dǎo)管內(nèi)壁，需用足夠量（≥導(dǎo)管容積2倍）的生理鹽水脈沖沖洗，避免殘留導(dǎo)致堵管。9.PICC置管后，患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，應(yīng)首先考慮導(dǎo)管異位。（）答案：×解析：呼吸困難、胸痛可能為肺栓塞（血栓脫落）、氣胸（置管并發(fā)癥）或?qū)Ч墚愇唬ㄈ邕M入右心房），需結(jié)合影像學(xué)檢查判斷。10.長期臥床患者的PICC導(dǎo)管維護間隔可延長至10天。（）答案：×解析：維護間隔需根據(jù)敷料類型（透明敷料7天）和患者情況（如出汗多、滲液需縮短），不可隨意延長。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述PICC維護的完整操作流程。答案：（1）評估：核對患者信息，評估穿刺點皮膚（紅腫、滲液、壓痛）、導(dǎo)管體外長度（與置管記錄對比）、手臂周徑（比對側(cè)）、回血情況（回抽是否通暢）及患者主訴（疼痛、麻木）。（2）準備用物：治療盤（含無菌手套、消毒棉片（酒精、碘伏）、透明敷料、免縫膠帶、肝素鹽水、10ml注射器、紗布、彎盤）、手消液。（3）手衛(wèi)生：執(zhí)行七步洗手法，戴口罩、無菌手套。（4）拆除舊敷料：自下而上（向心端）輕柔揭開，避免牽拉導(dǎo)管；若敷料粘連，用生理鹽水濕潤后再揭。（5）消毒：先用酒精棉片由內(nèi)向外螺旋式消毒3遍（范圍10cm×10cm），待干30秒；再用碘伏棉片同法消毒3遍，待干30秒。（6）固定導(dǎo)管：用“高舉平臺法”將體外導(dǎo)管呈“U”型或“C”型盤曲，避免打折；使用免縫膠帶或固定器（如StatLock）固定導(dǎo)管連接器，確保無張力。（7）更換敷料：透明敷料中心對準穿刺點，無張力粘貼，輕壓邊緣使其服帖；標注更換日期、時間及操作者姓名。（8）沖封管：用10ml注射器抽取生理鹽水脈沖式?jīng)_管（推-停動作），確認回血通暢、推注無阻力后，用肝素鹽水正壓封管（邊推注邊退針，保持導(dǎo)管內(nèi)正壓）。（9）記錄：記錄維護時間、穿刺點情況、導(dǎo)管體外長度、沖封管結(jié)果及患者反應(yīng)。2.列舉PICC常見并發(fā)癥及對應(yīng)的處理措施。答案：（1）穿刺點滲血：-原因：置管時損傷血管、患者凝血功能異常、過早活動手臂。-處理：壓迫止血（無菌紗布加壓3-5分鐘）；若持續(xù)滲血，通知醫(yī)生調(diào)整抗凝治療；指導(dǎo)患者減少置管側(cè)手臂活動。（2）靜脈炎（機械性/化學(xué)性/細菌性）：-機械性：導(dǎo)管刺激血管內(nèi)膜，表現(xiàn)為穿刺點上方沿靜脈走行的紅腫、疼痛。-處理：抬高患肢，局部熱敷（48小時后）或使用多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）外涂。-細菌性：穿刺點化膿、發(fā)熱，血培養(yǎng)陽性。-處理：立即拔管，取導(dǎo)管尖端做細菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏使用抗生素。（3）導(dǎo)管堵塞（血栓性/非血栓性）：-血栓性：回抽無回血，推注阻力大，D-二聚體升高。-處理：使用尿激酶溶栓（濃度5000U/ml，注入導(dǎo)管后封管30分鐘，回抽溶解的血栓）。-非血栓性：藥物沉淀（如脂肪乳、鈣劑）堵塞，推注時阻力突然增大。-處理：根據(jù)藥物性質(zhì)選擇酸性（如5%碳酸氫鈉）或堿性（如0.1mol/L鹽酸）溶液沖洗。（4）導(dǎo)管移位：-原因：患者劇烈咳嗽、手臂過度外展導(dǎo)致導(dǎo)管脫出或進入血管深部。-處理：體外脫出≤2cm且無感染時，可消毒后重新固定；脫出>2cm或體內(nèi)移位（胸片提示尖端位置異常）需拔管重插。（5）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）：-表現(xiàn)：發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)，排除其他感染灶，血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一致病菌。-處理：立即拔管，抽取外周血和導(dǎo)管血做培養(yǎng)，經(jīng)驗性使用廣譜抗生素，根據(jù)藥敏調(diào)整。3.說明PICC沖封管的“SASH”原則及其臨床意義。答案：“SASH”原則是PICC沖封管的標準化流程，具體為：-S（Saline）：生理鹽水沖管；-A（Administer）：給藥；-S（Saline）：生理鹽水再次沖管；-H（Heparin）：肝素鹽水封管。臨床意義：（1）避免藥物間配伍禁忌：通過兩次生理鹽水沖管，清除前一種藥物殘留，防止與后續(xù)藥物發(fā)生沉淀或反應(yīng)（如頭孢類與鈣劑）。（2）維持導(dǎo)管通暢：脈沖式?jīng)_管產(chǎn)生的湍流可清除導(dǎo)管內(nèi)壁附著的血液和藥液，減少堵管風(fēng)險。（3）規(guī)范操作流程：統(tǒng)一的步驟降低人為錯誤（如漏沖管、封管不規(guī)范），提高護理質(zhì)量。（4）延長導(dǎo)管使用壽命：正確的沖封管可減少血栓、堵管等并發(fā)癥，延長導(dǎo)管留置時間，降低患者重復(fù)置管的痛苦和成本。五、案例分析題（11分）患者，女，68歲，因“肺癌術(shù)后化療”于1周前在貴要靜脈置入PICC導(dǎo)管（三向瓣膜式），今日來院維護。主訴：“置管側(cè)手臂有點脹，用力時輕微疼痛。”查體：置管側(cè)手臂周徑比對側(cè)大3cm，皮膚溫度稍高，無明顯紅腫；穿刺點無滲液，敷料干燥；回抽導(dǎo)管有少量回血，推注