糖尿病相關(guān)酮癥酸中毒（DKA）一種危及生命的糖尿病急性并發(fā)癥，需立即就醫(yī)2025/8/13目錄01.DKA概述02.DKA的癥狀與病因03.DKA的診斷與檢查04.DKA的管理與治療05.DKA的預(yù)后與預(yù)防06.DKA與酮癥的區(qū)別1.DKA概述介紹DKA的定義、機(jī)制及其嚴(yán)重性DKA的定義當(dāng)身體缺乏胰島素時，肝臟分解脂肪產(chǎn)生大量酮體，使血液變酸并引發(fā)脫水，形成危及生命的急性并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制胰島素不足→葡萄糖無法轉(zhuǎn)化為能量→肝臟分解脂肪→釋放大量酮體→血液pH下降（酸中毒）DKA的嚴(yán)重性未經(jīng)治療的DKA可致命，需立即醫(yī)療干預(yù)，常見于1型糖尿病患者，但2型糖尿病患者也可能發(fā)生一種由于胰島素不足導(dǎo)致血液酸性增強(qiáng)的緊急狀況1.1什么是糖尿病相關(guān)酮癥酸中毒（DKA）？哪些人容易發(fā)生DKA1.未確診的1型糖尿病患者DKA可能是首次發(fā)現(xiàn)1型糖尿病的癥狀，約占新診斷患者的20%-40%2.已確診的1型糖尿病患者胰島素劑量不足、胰島素泵故障、胰島素失效等情況均可能引發(fā)DKA3.2型糖尿病患者雖不常見，但在某些情況下如感染、應(yīng)激、藥物影響等也可能發(fā)生DKA4.其他高風(fēng)險(xiǎn)人群包括孕婦、酒精/藥物濫用者、使用某些藥物（如SGLT2抑制劑、皮質(zhì)類固醇）的人群1.2DKA的高危人群導(dǎo)致胰島素不足或胰島素抵抗的因素新診斷1型糖尿病、漏服胰島素、胰島素泵故障、使用過期或變質(zhì)胰島素胰島素缺乏1感染（如肺炎、尿路感染）、嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、心臟病發(fā)作、中風(fēng)等應(yīng)激反應(yīng)2抗精神病藥物、利尿劑、SGLT2抑制劑、皮質(zhì)類固醇等可能導(dǎo)致胰島素抵抗藥物影響3其他疾病胰腺炎、妊娠、酒精或藥物濫用等均可能誘發(fā)DKA41.3DKA的觸發(fā)因素DKA可在24小時內(nèi)迅速發(fā)展1通常在24小時內(nèi)從早期癥狀發(fā)展為嚴(yán)重狀態(tài)，嘔吐可能加速病情惡化發(fā)展時間2從尿頻、口渴到惡心、嘔吐、意識模糊甚至昏迷，癥狀逐步加重癥狀進(jìn)展1.4DKA的發(fā)展速度DKA對身體各系統(tǒng)的影響酸中毒血液pH值低于7.3，導(dǎo)致細(xì)胞功能受損脫水高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，引發(fā)嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)失衡鉀、鈉、氯等電解質(zhì)水平異常，可能引發(fā)心律失常多器官損傷包括腦水腫、肺水腫、腎功能衰竭、心臟驟停等1.5DKA的病理生理影響2.DKA的癥狀與病因詳細(xì)分析DKA的臨床表現(xiàn)及其病理原因初期可能出現(xiàn)的典型癥狀高血糖引起滲透性利尿，尿量明顯增加尿頻脫水導(dǎo)致口干、頻繁飲水極度口渴身體無法利用葡萄糖，導(dǎo)致饑餓感增強(qiáng)多食口干、頭痛、皮膚潮紅脫水癥狀血糖通常高于250mg/dL，但有時也可能低于此值高血糖尿液或血液中酮體水平異常升高酮體升高2.1DKA的早期癥狀酸中毒導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)，嘔吐可能加速病情惡化惡心嘔吐類似急腹癥的表現(xiàn)，常見于兒童和青少年腹痛深大快速呼吸，為身體試圖排出酸性物質(zhì)Kussmaul呼吸酮體揮發(fā)導(dǎo)致的特征性氣味果味口臭細(xì)胞能量供應(yīng)不足，身體機(jī)能下降疲勞虛弱包括定向障礙、意識模糊、嗜睡甚至昏迷意識障礙1423病情加重后可能出現(xiàn)的癥狀2.2DKA的晚期癥狀引發(fā)DKA的病理生理機(jī)制1胰島素不足是DKA的根本原因，導(dǎo)致葡萄糖無法進(jìn)入細(xì)胞胰島素缺乏2某些激素（如腎上腺素、皮質(zhì)醇）導(dǎo)致胰島素作用減弱胰島素抵抗3胰島素不足促使脂肪分解，生成大量酮體脂肪分解加速4酮體在血液中積聚，導(dǎo)致代謝性酸中毒酮體堆積5高血糖引起尿糖增加，導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)丟失滲透性利尿2.3DKA的病因機(jī)制3.DKA的診斷與檢查用于確診DKA的臨床標(biāo)準(zhǔn)與檢測方法高血糖血糖>250mg/dL，但也可能低于此值（正常血糖性DKA）酸中毒動脈血pH<7.3酮體陽性尿液或血液中檢測到酮體低碳酸氫鹽血碳酸氫鹽<18mEq/L醫(yī)療人員用于確診DKA的四項(xiàng)指標(biāo)3.1DKA的診斷標(biāo)準(zhǔn)用于診斷和監(jiān)測DKA的醫(yī)學(xué)檢測快速判斷血糖水平是否升高血糖檢測通過尿液或血液檢測酮體水平酮體檢測評估血液pH值及酸堿平衡狀態(tài)動脈血?dú)夥治鰴z查電解質(zhì)、腎功能等基礎(chǔ)代謝組（BMP）評估脫水程度和循環(huán)狀態(tài)血壓測量測量血液滲透壓，輔助診斷滲透壓檢測3.2DKA的實(shí)驗(yàn)室檢查1使用尿酮試紙檢測尿液中酮體水平尿酮檢測2使用便攜式血酮儀檢測血液中酮體血酮檢測3使用血糖儀或連續(xù)血糖監(jiān)測儀（CGM）檢測血糖水平血糖檢測患者可自行進(jìn)行的檢測3.3居家檢測方法4.DKA的管理與治療DKA的治療方案與恢復(fù)過程在醫(yī)院接受的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案靜脈輸液糾正脫水、促進(jìn)酮體排出、恢復(fù)電解質(zhì)平衡1胰島素治療使用靜脈胰島素滴注控制血糖，降低酮體生成2電解質(zhì)補(bǔ)充補(bǔ)充鉀、鈉等電解質(zhì)以維持正常生理功能3抗感染治療如因感染引發(fā)DKA，需使用抗生素治療4其他支持治療包括維持血壓、糾正酸堿失衡等54.1DKA的醫(yī)院治療醫(yī)生允許下可進(jìn)行的自我管理措施遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整胰島素劑量頻繁監(jiān)測血糖每小時監(jiān)測一次血糖，確保下降平穩(wěn)監(jiān)測酮體水平定期檢測尿酮或血酮，觀察是否下降補(bǔ)充水分多喝水或無糖飲料防止脫水維持飲食正常進(jìn)食，按需注射胰島素避免運(yùn)動運(yùn)動可能升高血糖和酮體水平4.2DKA的居家治療恢復(fù)期的時間與指標(biāo)1通常在24小時內(nèi)完成治療，嚴(yán)重者可能需數(shù)天恢復(fù)時間2血糖<200mg/dL，血液pH>7.3治愈標(biāo)準(zhǔn)3治療后仍需住院監(jiān)測數(shù)日以防止復(fù)發(fā)住院觀察4.3DKA的恢復(fù)時間5.DKA的預(yù)后與預(yù)防DKA的預(yù)后情況及預(yù)防措施經(jīng)及時治療，生存率超過95%治愈率包括低鉀血癥、腦水腫、肺水腫、心臟驟停等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)昏迷、體溫過低、少尿、老年人并發(fā)感染等增加死亡風(fēng)險(xiǎn)死亡率因素治療后的恢復(fù)與潛在風(fēng)險(xiǎn)5.1DKA的預(yù)后情況降低DKA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的方法1定期監(jiān)測血糖使用血糖儀或CGM監(jiān)測血糖變化2規(guī)律使用胰島素嚴(yán)格按醫(yī)囑使用胰島素，避免漏服3檢測酮體出現(xiàn)高血糖時及時檢測酮體4關(guān)注胰島素泵狀態(tài)定期檢查胰島素泵導(dǎo)管、藥液等運(yùn)行情況5制定生病日計(jì)劃提前與醫(yī)生溝通生病時的應(yīng)對措施6接受教育學(xué)習(xí)DKA相關(guān)知識，提高自我管理能力5.2DKA的預(yù)防措施6.DKA與酮癥的區(qū)別DKA與普通酮癥的異同血液或尿液中存在酮體但未導(dǎo)致酸中毒生酮飲食、空腹、飲酒等常見原因1無酸中毒，一般無害特點(diǎn)26.1酮癥的定義酮體大量堆積導(dǎo)致血液酸性增強(qiáng)1危及生命，需要緊急治療危險(xiǎn)性2因胰島素缺乏導(dǎo)致脂肪分解加速，酮體生成過多機(jī)制6.2DKA的特點(diǎn)