主動(dòng)脈夾層的治療與護(hù)理演講人：日期:目錄02診斷標(biāo)準(zhǔn)01疾病概述03急性期治療策略04圍手術(shù)期護(hù)理05并發(fā)癥處理06康復(fù)與隨訪管理01疾病概述定義與發(fā)病機(jī)制主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)形成夾層，并沿主動(dòng)脈壁分離、擴(kuò)展，導(dǎo)致主動(dòng)脈壁變薄、破裂的一種致命性疾病。定義主動(dòng)脈夾層的形成與主動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)異常、血流動(dòng)力學(xué)異常以及遺傳等因素密切相關(guān)。發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)分型Stanford分型DeBakey分型StanfordA型夾層累及升主動(dòng)脈，常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、背痛、腹痛等癥狀；StanfordB型夾層僅累及降主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓部，常表現(xiàn)為背痛、腹痛、下肢缺血等癥狀。根據(jù)夾層起源和累及范圍，將主動(dòng)脈夾層分為DeBakeyI型、II型、III型。其中，I型夾層起源于升主動(dòng)脈并累及主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈；II型夾層起源于升主動(dòng)脈但僅限于升主動(dòng)脈；III型夾層起源于降主動(dòng)脈并向下延伸。高危因素與預(yù)警信號(hào)高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬方綜合征、主動(dòng)脈瓣二葉畸形等是主動(dòng)脈夾層的主要高危因素。高危因素突發(fā)的劇烈胸痛、背痛或腹痛，疼痛呈刀割樣或撕裂樣，可向腹部、腰部或下肢放射，同時(shí)伴有呼吸困難、心悸、面色蒼白、出汗等癥狀，應(yīng)高度警惕主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。預(yù)警信號(hào)02診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢查方法超聲心動(dòng)圖用于診斷主動(dòng)脈夾層及假腔的位置、大小、范圍及并發(fā)癥。核磁共振血管成像（MRA）計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）對(duì)主動(dòng)脈夾層診斷有較高的準(zhǔn)確性，可清晰顯示夾層位置、范圍及入口、出口。為無創(chuàng)性檢查方法，可清楚顯示主動(dòng)脈夾層及假腔的形態(tài)、部位和范圍。123鑒別診斷要點(diǎn)急性心肌梗死主動(dòng)脈夾層引起的胸痛常誤診為急性心肌梗死，但心電圖及心肌酶學(xué)檢查有助于鑒別。01急性肺栓塞主動(dòng)脈夾層可累及主動(dòng)脈瓣，導(dǎo)致急性肺栓塞，但肺栓塞常有呼吸困難、咯血等癥狀。02急腹癥主動(dòng)脈夾層累及腹主動(dòng)脈時(shí)，可表現(xiàn)為急腹癥，但無腹肌緊張及壓痛反跳痛等腹膜刺激征。03病情分級(jí)評(píng)估根據(jù)夾層動(dòng)脈瘤累及的范圍分為A、B兩型，A型累及升主動(dòng)脈，B型僅累及降主動(dòng)脈。Stanford分型根據(jù)夾層動(dòng)脈瘤的起始部位及累及范圍，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，其中Ⅰ型最為嚴(yán)重。DeBakey分型03急性期治療策略血流動(dòng)力學(xué)控制保持充足尿量通過利尿和腎功能保護(hù)，確?；颊吣蛄砍渥?，以促進(jìn)體內(nèi)代謝產(chǎn)物排出。03降低心率可減少主動(dòng)脈壁的壓力和搏動(dòng)，減少主動(dòng)脈夾層剝離的擴(kuò)展。02降低心率降低血壓主動(dòng)脈夾層患者血壓常升高，需迅速降低血壓，降低主動(dòng)脈壁壓力。01藥物降壓方案硝普鈉是一種強(qiáng)效的動(dòng)脈擴(kuò)張劑，可迅速降低血壓，減輕主動(dòng)脈壁的壓力和搏動(dòng)。硝普鈉β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑β受體阻滯劑可降低心率和心肌收縮力，從而降低主動(dòng)脈壁的壓力和搏動(dòng)。鈣通道阻滯劑可阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使血管平滑肌松弛，從而降低血壓。外科手術(shù)指征夾層累及主動(dòng)脈主要分支如頭臂干、左頸總動(dòng)脈或左鎖骨下動(dòng)脈。主動(dòng)脈夾層持續(xù)擴(kuò)大主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全CT或超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層剝離范圍擴(kuò)大。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全會(huì)導(dǎo)致左心室負(fù)擔(dān)增加，需手術(shù)修復(fù)。12304圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前血壓監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈夾層患者血壓不穩(wěn)定，需隨時(shí)監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高血壓或低血壓。密切監(jiān)測(cè)血壓變化采取藥物降壓措施，將收縮壓控制在合理范圍內(nèi)，以減少夾層撕裂風(fēng)險(xiǎn)。降壓治療術(shù)前避免情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽、用力排便等可能導(dǎo)致血壓升高的因素。避免血壓升高因素術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防臟器功能衰竭監(jiān)測(cè)肝、腎、肺等重要臟器的功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。03嚴(yán)格無菌操作，保持傷口清潔干燥，合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。02感染出血密切觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血征象，采取措施進(jìn)行止血。01管道與切口管理保持管道通暢確保各種引流管、尿管等管道通暢，避免打折、扭曲、堵塞等現(xiàn)象。01切口護(hù)理定期更換切口敷料，保持切口清潔干燥，預(yù)防感染。02疼痛管理評(píng)估患者疼痛程度，及時(shí)采取止痛藥物、神經(jīng)阻滯等措施減輕疼痛。0305并發(fā)癥處理器官灌注不足應(yīng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦缺血缺氧，采取相應(yīng)措施。維持血壓穩(wěn)定，確保冠狀動(dòng)脈供血，避免心肌缺血、梗死。保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，及時(shí)處理低氧血癥。監(jiān)測(cè)尿量，維持水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防腎功能衰竭。夾層破裂急救措施夾層破裂時(shí)，立即進(jìn)行緊急手術(shù)或介入治療，封閉夾層，防止血液外滲。急救措施迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克，保護(hù)重要臟器功能。搶救休克給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者疼痛，減輕焦慮和恐懼。疼痛控制密切監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度等，隨時(shí)調(diào)整治療方案。密切監(jiān)測(cè)抗凝治療風(fēng)險(xiǎn)控制出血風(fēng)險(xiǎn)藥物副作用血栓形成患者教育抗凝治療易導(dǎo)致出血，需嚴(yán)格掌握用藥劑量和用藥時(shí)機(jī)。抗凝不足易形成血栓，需定期監(jiān)測(cè)凝血功能，調(diào)整藥物劑量?？鼓幬锟赡芤鸶?、腎等器官損害，需定期檢查相關(guān)指標(biāo)。加強(qiáng)患者教育，提高抗凝治療依從性，降低出血和血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。06康復(fù)與隨訪管理出院后生活指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)低鹽、低脂、低糖、高纖維、高蛋白飲食，戒煙限酒，避免暴飲暴食。01生活方式適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，避免過度勞累和情緒激動(dòng)，保持充足的睡眠。02環(huán)境適宜保持室內(nèi)空氣清新，避免長時(shí)間處于密閉環(huán)境中，防止呼吸道感染。03心理輔導(dǎo)給予患者心理疏導(dǎo)，消除恐懼心理，保持積極樂觀的心態(tài)。04長期用藥監(jiān)測(cè)藥物選擇用藥劑量藥物副作用監(jiān)測(cè)用藥依從性根據(jù)患者情況選擇降壓、降脂、抗凝等藥物，遵醫(yī)囑用藥。根據(jù)患者血壓、血脂等指標(biāo)調(diào)整藥物劑量，確保藥物效果。注意觀察藥物可能引起的副作用，如出血、肝腎功能損害等，及時(shí)調(diào)整用藥。加強(qiáng)患者用藥教育，提高用藥依從性，避免自行停藥或更改劑量。根據(jù)患者情況制定復(fù)查計(jì)劃，通常建議在出院后3-6個(gè)月、1年、2年等時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)查。包括超聲心動(dòng)圖、CT、MRI等影像學(xué)檢查，以評(píng)估主