醫(yī)院糖尿病綜合診療與管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷與篩查策略03治療核心方案04并發(fā)癥防治體系05患者管理實踐06預防與健康促進01糖尿病基礎(chǔ)知識01糖尿病基礎(chǔ)知識PART定義與分類標準糖尿病是一種由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病定義糖尿病分類診斷標準主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他特殊類型糖尿病。通常采用空腹血糖、餐后血糖或糖化血紅蛋白等指標進行診斷，具體標準根據(jù)不同類型的糖尿病有所差異。流行病學數(shù)據(jù)解析全球及中國糖尿病現(xiàn)狀并發(fā)癥及致殘率發(fā)病率與死亡率全球范圍內(nèi)，糖尿病患病率逐年上升，已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題；中國是糖尿病大國，患病人數(shù)居全球前列。糖尿病的發(fā)病率和死亡率均較高，且存在地區(qū)差異，城市高于農(nóng)村，男性高于女性。糖尿病易引發(fā)多種并發(fā)癥，如心血管疾病、視網(wǎng)膜病變、腎臟病變等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。疾病危害與社會負擔糖尿病可損害全身多個器官和組織，導致失明、腎衰竭、截肢等嚴重后果。個人健康危害糖尿病的治療費用較高，給患者家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。社會經(jīng)濟負擔糖尿病患者常伴隨著焦慮、抑郁等心理問題，影響其生活質(zhì)量及家庭和諧。心理壓力與生活質(zhì)量02診斷與篩查策略PART典型臨床表現(xiàn)歸納多尿、多飲、多食、體重下降糖尿病患者血糖升高，超過腎糖閾值后會出現(xiàn)尿糖，帶出大量水分，引起多尿、口渴多飲；同時，葡萄糖利用障礙，蛋白質(zhì)和脂肪分解增多，導致體重下降。疲乏無力、視力模糊皮膚瘙癢、傷口愈合慢由于血糖升高，葡萄糖不能被充分利用，導致能量缺乏，出現(xiàn)疲乏無力；同時，血糖升高引起晶體滲透壓改變，導致視力模糊。皮膚含糖量增加，皮膚細菌滋生，容易引起瘙癢；同時，血糖升高影響白細胞吞噬功能，導致感染不易愈合。123FPG≥7.0mmol/L是診斷糖尿病的主要依據(jù)之一。實驗室診斷標準更新空腹血糖（FPG）OGTT2hPG≥11.1mmol/L可確診為糖尿病?？诜咸烟悄土吭囼灒∣GTT）HbA1c≥6.5%是診斷糖尿病的另一種方法，反映近2-3個月的平均血糖水平。糖化血紅蛋白（HbA1c）高危人群篩查路徑肥胖或超重人群高血壓、高血脂患者有糖尿病家族史的人群久坐不動、缺乏運動者肥胖是糖尿病的重要危險因素，尤其是腹型肥胖者更易患糖尿病。糖尿病有遺傳傾向，有糖尿病家族史的人群更易患糖尿病。高血壓、高血脂與糖尿病關(guān)系密切，是糖尿病的高危人群。長期久坐不動、缺乏運動容易導致肥胖和胰島素抵抗，進而引發(fā)糖尿病。03治療核心方案PART降糖藥物分類與應用口服降糖藥包括磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑等，主要適用于2型糖尿病患者。01胰島素制劑包括短效、中效、長效及預混胰島素，適用于1型糖尿病及部分2型糖尿病患者。02新型降糖藥物如DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑等，具有獨特的作用機制，能夠更有效地控制血糖。03包括飲食控制、運動鍛煉、戒煙限酒等，是糖尿病治療的基礎(chǔ)。生活方式調(diào)整通過血糖儀或持續(xù)血糖監(jiān)測設(shè)備，實時了解血糖水平，指導治療。血糖監(jiān)測提高患者對糖尿病的認識，增強自我管理能力和信心。糖尿病教育與心理治療非藥物干預措施個體化治療目標設(shè)定根據(jù)患者年齡、病程、并發(fā)癥等因素，制定個性化的血糖控制目標。01.綜合考慮患者的生活方式和心理狀況，確保治療方案的可行性和可持續(xù)性。02.及時調(diào)整治療目標，以適應患者病情變化，確保治療效果。03.04并發(fā)癥防治體系PART急性并發(fā)癥處理流程乳酸酸中毒處理尋找并去除誘因、糾正酸中毒、補液和胰島素治療。03迅速補液、降低血漿滲透壓、胰島素治療。02高滲性非酮癥昏迷處理糖尿病酮癥酸中毒處理及時輸液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂。01控制血糖、血壓、血脂，進行飲食管理、透析和移植治療。糖尿病腎病管理定期進行眼底檢查，激光治療，抗VEGF治療，手術(shù)治療。視網(wǎng)膜病變管理01020304控制血糖、血壓、血脂，進行抗血小板治療、生活方式干預。心血管疾病管理控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、止痛藥和抗抑郁藥應用。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥管理慢性并發(fā)癥管理規(guī)范并發(fā)癥預防性篩查糖尿病腎病篩查視網(wǎng)膜病變篩查心血管疾病篩查神經(jīng)病變篩查定期檢測尿微量白蛋白、腎功能等指標。定期進行眼底檢查，及時發(fā)現(xiàn)病變。定期檢測血壓、血脂、心電圖等指標。定期評估感覺、運動神經(jīng)傳導速度和神經(jīng)病變癥狀。05患者管理實踐PART結(jié)構(gòu)化教育方案設(shè)計根據(jù)患者情況制定教育路徑，確保教育內(nèi)容貼合患者需求。定制化教育路徑包括書面材料、視頻、在線資源等，滿足不同學習需求。多種形式教育材料根據(jù)教育效果評估，不斷優(yōu)化教育方案。定期評估與教育調(diào)整多維度隨訪機制隨訪數(shù)據(jù)分析對隨訪數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，及時發(fā)現(xiàn)患者問題并調(diào)整管理策略。03通過短信方式提醒患者用藥、檢查等關(guān)鍵事項，提高患者依從性。02短信提醒電話隨訪定期進行電話隨訪，了解患者血糖控制情況，提供個性化指導。01跨學科協(xié)作模式內(nèi)分泌科與營養(yǎng)科協(xié)作共同制定患者飲食計劃，實現(xiàn)血糖有效控制。眼科、心血管科等科室參與心理支持關(guān)注糖尿病并發(fā)癥，提供全方位醫(yī)療服務。心理科或心理咨詢師為患者提供心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。12306預防與健康促進PART三級預防實施策略針對糖尿病前期患者和高危人群，進行健康教育、生活方式干預和藥物預防，以降低糖尿病的發(fā)病率。一級預防二級預防三級預防對已確診的糖尿病患者進行規(guī)范治療和管理，控制血糖、血壓、血脂等指標，預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。對已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的患者進行綜合治療，緩解癥狀、降低致殘率和死亡率，提高生活質(zhì)量。健康教育開展糖尿病防治知識的宣傳教育，提高社區(qū)居民的糖尿病知曉率、治療率和控制率。健康體檢定期組織社區(qū)居民進行血糖、血壓等指標的檢查，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病和前期病變。運動指導鼓勵居民參與運動，提供個性化的運動方案，促進血糖控制和身體健康。飲食管理開展營養(yǎng)指導，倡導健康飲食，幫助居民控制糖分、鹽分和脂肪的攝入。社區(qū)干預項目開展國家政策支持方向醫(yī)療保障科技創(chuàng)新公共衛(wèi)生