新生兒急救復(fù)蘇模擬演練方案一、演練目的本方案旨在規(guī)范新生兒急救復(fù)蘇操作流程，提升醫(yī)護(hù)團(tuán)隊對新生兒窒息、早產(chǎn)、先天性疾病及意外事件的應(yīng)急處置能力，強(qiáng)化團(tuán)隊協(xié)作與溝通效率，確保臨床復(fù)蘇操作符合2020年美國心臟協(xié)會（AHA）新生兒復(fù)蘇指南及中國新生兒復(fù)蘇指南（2021版）要求，降低新生兒圍產(chǎn)期死亡率及后遺癥發(fā)生率。二、組織架構(gòu)及職責(zé)（一）領(lǐng)導(dǎo)小組組長：新生兒科主任/產(chǎn)科主任（1人）職責(zé)：統(tǒng)籌演練規(guī)劃，審批方案，協(xié)調(diào)人員與設(shè)備資源，負(fù)責(zé)演練最終評估與總結(jié)。（二）演練執(zhí)行組組長：新生兒科護(hù)士長（1人）成員：新生兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士、麻醉師、急救轉(zhuǎn)運人員（共6-8人）職責(zé)：1.編寫演練場景腳本與操作流程；2.準(zhǔn)備模擬設(shè)備（如新生兒復(fù)蘇模擬人、喉鏡、氣管導(dǎo)管、復(fù)蘇囊）及藥品（如腎上腺素、生理鹽水）；3.分配角色（主復(fù)蘇者、助手、記錄者、家屬扮演者）；4.組織現(xiàn)場演練實施。（三）評估組組長：護(hù)理部主任/醫(yī)務(wù)科主任（1人）成員：新生兒科資深醫(yī)生、護(hù)士長（2-3人）職責(zé)：1.制定演練評估表（含操作準(zhǔn)確性、團(tuán)隊協(xié)作、應(yīng)急反應(yīng)等維度）；2.現(xiàn)場觀察演練過程，記錄關(guān)鍵環(huán)節(jié)；3.演練后召開反饋會，提出改進(jìn)意見。三、演練基本信息（一）時間每季度1次（如3月、6月、9月、12月），每次演練時長約120分鐘（含準(zhǔn)備、實施、總結(jié)）。（二）地點醫(yī)院模擬產(chǎn)房/新生兒科模擬病房（需配備新生兒復(fù)蘇臺、模擬人、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備）。（三）參與人員1.核心團(tuán)隊：新生兒科醫(yī)生（2人）、護(hù)士（2人）、助產(chǎn)士（1人）、麻醉師（1人）；2.輔助人員：急救轉(zhuǎn)運員（1人）、家屬扮演者（1人）；3.評估人員：護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科資深專家（共3人）。四、演練場景設(shè)計（一）場景1：足月新生兒窒息（重度）1.病例背景孕婦，28歲，足月順產(chǎn)，羊水Ⅲ度污染（胎糞黏稠），出生后1分鐘Apgar評分3分（心率80次/分，無呼吸，肌張力低下，紫紺，無反射）。2.模擬癥狀模擬人：心率80次/分（監(jiān)護(hù)儀顯示）、無自主呼吸（胸廓無起伏）、肌張力低（肢體松軟）、SpO?60%；現(xiàn)場環(huán)境：產(chǎn)房內(nèi)，新生兒置于輻射保暖臺，羊水胎糞污染痕跡。3.處置流程（按ABCDE原則）步驟操作要點時間要求A（清理呼吸道）1.立即置新生兒于復(fù)蘇臺，頭輕度仰伸（鼻吸氣位）；

2.用胎糞吸引管連接負(fù)壓（____mmHg），經(jīng)口咽吸引胎糞（吸引時間≤10秒）；

3.若吸引后無呼吸，行喉鏡下氣管插管（選擇3.5號導(dǎo)管），再次吸引氣管內(nèi)胎糞。出生后1分鐘內(nèi)啟動，30秒內(nèi)完成初步吸引B（建立呼吸）1.氣管插管后，用復(fù)蘇囊（氧濃度100%）行正壓通氣（頻率40-60次/分，潮氣量6-8ml/kg）；

2.通氣30秒后評估：若心率仍＜100次/分，繼續(xù)通氣并準(zhǔn)備胸外按壓。通氣30秒內(nèi)完成評估C（維持循環(huán)）1.胸外按壓：與通氣比3:1（90次按壓+30次通氣/分鐘），按壓部位為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點），深度1.5-2cm（模擬人反饋壓力）；

2.按壓30秒后評估：若心率仍＜60次/分，給予腎上腺素（1:____，0.1-0.3ml/kg）靜脈推注。按壓30秒內(nèi)完成評估D（藥物治療）1.腎上腺素：經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管給藥（0.1ml/kg），推注后用生理鹽水沖洗；

2.若心率仍未恢復(fù)，每3-5分鐘重復(fù)給藥1次。給藥后1分鐘內(nèi)評估心率E（評估與后續(xù)）1.心率恢復(fù)至＞100次/分、自主呼吸建立（SpO?＞90%）后，停止胸外按壓與正壓通氣；

2.轉(zhuǎn)新生兒科監(jiān)護(hù)室，監(jiān)測生命體征（心率、呼吸、SpO?、血壓），完善血氣分析、頭顱超聲等檢查。持續(xù)評估至生命體征穩(wěn)定4.預(yù)期結(jié)果5分鐘Apgar評分≥7分；心率恢復(fù)至____次/分，自主呼吸建立，SpO?≥90%；無嚴(yán)重并發(fā)癥（如缺氧缺血性腦病、氣胸）。（二）場景2：早產(chǎn)兒復(fù)蘇（孕32周，體重1.5kg）1.病例背景孕婦，35歲，因“胎膜早破24小時”行剖宮產(chǎn)，出生體重1.5kg，Apgar評分1分鐘4分（心率90次/分，微弱呼吸，肌張力低，紫紺，反射弱）。2.模擬癥狀模擬人：心率90次/分、呼吸淺弱（胸廓起伏小）、肌張力低、SpO?70%；現(xiàn)場環(huán)境：手術(shù)室，新生兒置于預(yù)熱的輻射保暖臺（溫度35℃），周圍有早產(chǎn)保溫箱（預(yù)溫至34℃）。3.處置流程1.保暖：立即將新生兒放入預(yù)熱的輻射保暖臺，用干燥無菌巾擦干全身，避免失熱；2.清理呼吸道：用軟吸痰管輕輕吸引口咽分泌物（負(fù)壓40-60mmHg），避免過度刺激；3.建立呼吸：因呼吸淺弱，給予面罩正壓通氣（氧濃度40%，頻率40-60次/分），通氣15秒后評估：若心率升至100次/分以上，逐漸降低氧濃度至空氣；4.循環(huán)支持：若通氣后心率仍＜100次/分，行胸外按壓（與通氣比3:1）；5.后續(xù)護(hù)理：呼吸穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入早產(chǎn)保溫箱（維持體溫36.5-37℃），監(jiān)測血糖（預(yù)防低血糖）、血氣（預(yù)防酸中毒），給予肺表面活性物質(zhì)（如豬肺磷脂）氣管內(nèi)注入（治療呼吸窘迫綜合征）。4.預(yù)期結(jié)果10分鐘內(nèi)自主呼吸穩(wěn)定（呼吸頻率30-60次/分）；心率____次/分，SpO?85%-95%（早產(chǎn)兒目標(biāo)血氧）；體溫維持在36.5-37℃，血糖正常（＞2.6mmol/L）。（三）場景3：新生兒嗆奶窒息（意外事件）1.病例背景新生兒，出生10天，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，吃奶時突然嗆咳，隨后出現(xiàn)面色發(fā)紫、呼吸困難。2.模擬癥狀模擬人：心率110次/分、呼吸暫停（胸廓無起伏）、面色紫紺（模擬皮膚變色）、SpO?75%；現(xiàn)場環(huán)境：母嬰同室，新生兒置于嬰兒床，身邊有奶瓶（模擬嗆奶）。3.處置流程1.立即干預(yù)：將新生兒置于側(cè)臥位，用手掌根部輕拍背部（5次，力度適中），促進(jìn)奶液排出；2.清理呼吸道：用吸痰管吸引口咽及鼻腔（負(fù)壓____mmHg），去除殘留奶液；3.建立呼吸：若拍背與吸引后無呼吸，給予面罩正壓通氣（氧濃度100%），通氣15秒后評估；4.評估與后續(xù)：呼吸恢復(fù)后，監(jiān)測SpO?（≥90%），觀察有無咳嗽、呼吸困難（警惕吸入性肺炎）；向家屬指導(dǎo)喂養(yǎng)技巧（如避免過急、喂奶后拍嗝）。4.預(yù)期結(jié)果1分鐘內(nèi)恢復(fù)自主呼吸，面色轉(zhuǎn)紅；無吸入性肺炎等并發(fā)癥；家屬掌握嗆奶應(yīng)急處理方法。五、演練流程（一）準(zhǔn)備階段（演練前1周）1.方案審批：領(lǐng)導(dǎo)小組審核演練方案（場景、流程、人員），確認(rèn)可行性；2.設(shè)備與藥品準(zhǔn)備：模擬設(shè)備：新生兒復(fù)蘇模擬人（帶心率、呼吸、SpO?監(jiān)測功能）、喉鏡（0號、1號）、氣管導(dǎo)管（3.0-4.0號）、復(fù)蘇囊（帶面罩）、輻射保暖臺、早產(chǎn)保溫箱；藥品：腎上腺素（1:____）、生理鹽水、肺表面活性物質(zhì)（模擬劑）；其他：記錄表格（時間、操作步驟、評估結(jié)果）、家屬溝通腳本；3.人員培訓(xùn)：組織參與人員復(fù)習(xí)《新生兒復(fù)蘇指南（2021版）》，明確角色分工（主復(fù)蘇者：負(fù)責(zé)指揮與核心操作；助手：準(zhǔn)備設(shè)備、藥品；記錄者：記錄時間與操作；家屬扮演者：模擬焦慮情緒）；4.場景腳本發(fā)放：向參與人員發(fā)放場景腳本（含病例背景、模擬癥狀、處置流程），要求提前熟悉。（二）實施階段（演練當(dāng)日）1.簽到與開場（10分鐘）：參與人員簽到，領(lǐng)取角色標(biāo)識（如“主復(fù)蘇者”“助手”）；領(lǐng)導(dǎo)小組開場講話：說明演練目的、流程、注意事項（如模擬操作要貼近臨床，溝通要真實）。2.場景演練（每個場景30分鐘，共90分鐘）：場景1：足月新生兒窒息（重度）：①主復(fù)蘇者發(fā)出指令（如“立即清理呼吸道！”），助手配合（遞吸痰管、喉鏡）；②記錄者實時記錄：出生時間、開始復(fù)蘇時間、吸引時間、通氣時間、胸外按壓時間、給藥時間；③家屬扮演者模擬焦慮情緒（如“寶寶怎么了？”），主復(fù)蘇者簡要解釋（“寶寶出生時嗆了胎糞，我們正在搶救”）；場景2：早產(chǎn)兒復(fù)蘇：重點演練保暖、低濃度氧療、肺表面活性物質(zhì)使用；場景3：嗆奶窒息：重點演練家庭應(yīng)急處理、家屬溝通；3.現(xiàn)場點評（每個場景結(jié)束后5分鐘）：評估組針對操作準(zhǔn)確性（如氣管插管深度、胸外按壓部位）、團(tuán)隊協(xié)作（如指令傳遞是否清晰）、溝通技巧（如與家屬解釋是否到位）提出即時反饋。（三）總結(jié)階段（演練后30分鐘）1.集體反饋會：參與人員發(fā)言：分享演練中的收獲（如熟悉了早產(chǎn)兒氧療目標(biāo)）、遇到的問題（如氣管插管操作不熟練）；評估組匯報：根據(jù)評估表（見附件1），總結(jié)亮點（如團(tuán)隊配合默契）與不足（如操作時間超時）；2.改進(jìn)計劃：針對操作不熟練環(huán)節(jié)（如氣管插管）：制定專項培訓(xùn)計劃（每周1次模擬練習(xí)，由資深醫(yī)生帶教）；針對溝通問題（如與家屬解釋不清晰）：編寫標(biāo)準(zhǔn)化溝通腳本（如“寶寶現(xiàn)在需要清理呼吸道，我們會盡快讓他呼吸順暢”）；針對設(shè)備問題（如模擬人監(jiān)測功能故障）：聯(lián)系設(shè)備科定期維護(hù)（每月1次）；3.文檔歸檔：將演練記錄（簽到表、評估表、反饋意見、改進(jìn)計劃）存入醫(yī)院應(yīng)急管理檔案，以備后續(xù)檢查。六、演練評估標(biāo)準(zhǔn)（一）操作準(zhǔn)確性（占40%）指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)分值清理呼吸道吸引方法正確（負(fù)壓、時間）、氣管插管深度合適（鼻尖至耳垂距離）10正壓通氣氧濃度選擇正確、頻率與潮氣量符合指南10胸外按壓部位、深度、比例（3:1）正確10藥物使用腎上腺素劑量、給藥途徑正確10（二）團(tuán)隊協(xié)作（占30%）指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)分值角色分工每個成員職責(zé)明確（主復(fù)蘇者指揮、助手配合、記錄者及時記錄）10指令傳遞主復(fù)蘇者指令清晰（如“準(zhǔn)備胸外按壓！”）、助手回應(yīng)及時（如“收到，正在準(zhǔn)備！”）10設(shè)備準(zhǔn)備助手能快速遞取所需設(shè)備（如喉鏡、導(dǎo)管）10（三）應(yīng)急反應(yīng)（占20%）指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)分值啟動時間出生后1分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇10評估及時性每30秒評估1次（心率、呼吸、SpO?）10（四）溝通與教育（占20%）指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)分值與家屬溝通解釋病情簡潔明了、安撫情緒有效10健康指導(dǎo)向家屬傳授喂養(yǎng)技巧、嗆奶處理方法10（二）團(tuán)隊協(xié)作（占30%）指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)分值角色分工每個成員職責(zé)明確（主復(fù)蘇者指揮、助手配合、記錄者及時記錄）10指令傳遞主復(fù)蘇者指令清晰（如“準(zhǔn)備胸外按壓！”）、助手回應(yīng)及時（如“收到，正在準(zhǔn)備！”）10設(shè)備準(zhǔn)備助手能快速遞取所需設(shè)備（如喉鏡、導(dǎo)管）10（三）應(yīng)急反應(yīng)（占20%）指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)分值啟動時間出生后1分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇10評估及時性每30秒評估1次（心率、呼吸、SpO?）10（四）溝通與教育（占20%）指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)分值與家屬溝通解釋病情簡潔明了、安撫情緒有效10健康指導(dǎo)向家屬傳授喂養(yǎng)技巧、嗆奶處理方法10七、注意事項1.模擬設(shè)備維護(hù)：演練前檢查模擬人（如心率、呼吸監(jiān)測功能）、喉鏡（燈光）、復(fù)蘇囊（氣密性），確保設(shè)備正常運行；2.角色代入感：參與人員需模擬真實臨床場景（如主復(fù)蘇者要保持冷靜、助手要快速反應(yīng)），家屬扮演者要表現(xiàn)出焦慮情緒（如哭泣、詢問），增強(qiáng)演練真實性；