應(yīng)急救援急救知識(shí)技能培訓(xùn)教材前言本教材旨在系統(tǒng)規(guī)范應(yīng)急救援中的急救知識(shí)與技能，適用于各類應(yīng)急救援人員（如消防、醫(yī)療、社區(qū)志愿者等）及普通民眾的培訓(xùn)。教材以“先救命、后治傷；先判斷、后處置；先固定、后搬運(yùn)”為核心原則，結(jié)合最新國際急救指南（如2020版AHA心肺復(fù)蘇指南）與國內(nèi)實(shí)際場景，強(qiáng)調(diào)專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)性與實(shí)用可操作性，旨在提升學(xué)習(xí)者的應(yīng)急處置能力，最大程度降低傷亡率。第一章急救基礎(chǔ)理論1.1急救基本原則1.環(huán)境安全優(yōu)先：救援前需評(píng)估現(xiàn)場風(fēng)險(xiǎn)（如交通事故中的二次碰撞、電擊現(xiàn)場的電源隱患），確保自身安全后再實(shí)施救援。2.快速判斷生命體征：通過“意識(shí)、呼吸、脈搏”三要素快速識(shí)別危重癥（如心跳呼吸驟停）。3.先救命后治傷：優(yōu)先處理危及生命的情況（如窒息、大出血、心跳驟停），再處理骨折、擦傷等次要損傷。4.避免二次損傷：搬運(yùn)傷員時(shí)需固定骨折部位，頸部受傷者避免隨意轉(zhuǎn)動(dòng)頭部（防止脊髓損傷）。5.及時(shí)呼救：立即撥打120或當(dāng)?shù)丶本入娫挘嬷攸c(diǎn)、傷情（如“XX路XX小區(qū)門口，有人車禍昏迷”）。1.2人體解剖學(xué)基礎(chǔ)（急救相關(guān)重點(diǎn)）骨骼與關(guān)節(jié)：胸骨（胸外按壓部位）、鎖骨（骨折固定重點(diǎn)）、四肢長骨（止血帶適用部位）。動(dòng)脈：頸動(dòng)脈（頸部兩側(cè)，喉結(jié)旁2cm，判斷心跳的關(guān)鍵部位）；肱動(dòng)脈（上臂內(nèi)側(cè)，肘窩上方，壓迫止血用于上臂出血）；股動(dòng)脈（大腿根部，腹股溝中點(diǎn)，壓迫止血用于下肢大出血）。呼吸器官：氣管、支氣管、肺（人工呼吸時(shí)需開放氣道，避免舌后墜阻塞）。1.3生命體征判斷1.意識(shí)判斷：方法：拍打患者肩膀（避免用力過猛），呼喊“你還好嗎？”；結(jié)果：若無反應(yīng)（不睜眼、不說話、不動(dòng)），視為意識(shí)喪失。2.呼吸判斷：方法：觀察胸廓起伏（5-10秒），同時(shí)感受患者口鼻氣息；異常呼吸：喘息樣呼吸（“瀕死呼吸”）、呼吸停止，均需立即干預(yù)。3.脈搏判斷：成人/兒童：觸摸頸動(dòng)脈（喉結(jié)旁2cm，用食指、中指指腹按壓）；嬰兒：觸摸肱動(dòng)脈（上臂內(nèi)側(cè)，肘窩上方）。第二章常用急救技能2.1心肺復(fù)蘇（CPR）與自動(dòng)體外除顫器（AED）使用2.1.1CPR操作流程（適用于成人/兒童/嬰兒，新生兒除外）步驟1：判斷意識(shí)與呼救拍打患者肩膀，呼喊無反應(yīng)→立即呼救（“有人暈倒了！快打120，拿AED！”）。步驟2：擺放體位將患者仰臥于堅(jiān)硬平面（如地面、木板），解開衣領(lǐng)、腰帶（避免壓迫胸部）。步驟3：判斷呼吸與脈搏（5-10秒）若無呼吸或呼吸異常（如喘息），且無脈搏，立即開始CPR。步驟4：胸外按壓（關(guān)鍵環(huán)節(jié)）部位：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3交界處）；方法：雙手重疊（掌根對齊），掌根著力，手臂伸直（與地面垂直），借助上半身重量向下按壓；深度：成人5-6cm（兒童/嬰兒4-5cm）；頻率：____次/分（每秒鐘約2次）；注意：避免按壓過淺（無效）或過深（損傷肋骨、心臟）；按壓時(shí)掌根不能離開胸部（防止移位）。步驟5：開放氣道方法：仰頭抬頦法（一手壓前額，另一手托下頜，使頭部后仰30°-45°）；禁忌：頸部受傷者（如車禍）用托頜法（雙手托住下頜，避免轉(zhuǎn)動(dòng)頸部）。步驟6：人工呼吸（與按壓比30:2）方法：用拇指捏緊患者鼻翼，用嘴完全包住患者口唇（避免漏氣），緩慢吹氣1秒（使胸廓輕微起伏），然后松開鼻翼，讓患者呼氣；重復(fù)1次（共2次通氣）。注意：避免過度通氣（吹氣過猛、過多），以免導(dǎo)致胃脹氣或氣胸。步驟7：循環(huán)操作每做30次按壓+2次通氣（1個(gè)循環(huán)），持續(xù)2分鐘（約5個(gè)循環(huán)）后，檢查患者呼吸與脈搏；若未恢復(fù)，繼續(xù)CPR，直到AED到達(dá)或救援人員接手。2.1.2AED使用流程（“傻瓜式”操作，關(guān)鍵是“早用”）1.開機(jī)：取出AED，按電源鍵（部分機(jī)型自動(dòng)開機(jī)）；2.貼電極片：按照說明書圖示，一片貼于右鎖骨下（胸骨右側(cè)），另一片貼于左乳頭外側(cè)（腋中線）；3.連接導(dǎo)線：將電極片導(dǎo)線插入AED接口；4.分析心律：大聲提醒“所有人離開患者！”，AED會(huì)自動(dòng)分析心律；5.除顫（若需要）：若AED提示“建議除顫”，立即按除顫鍵（無需人工判斷）；6.繼續(xù)CPR：除顫后立即恢復(fù)胸外按壓，無需等待確認(rèn)生命體征。2.2止血技術(shù)2.2.1直接壓迫止血（最常用）適用場景：小動(dòng)脈、靜脈出血（如切割傷、擦傷）；方法：用干凈紗布/毛巾/衣物覆蓋傷口，用手持續(xù)按壓5-10分鐘（避免頻繁松開檢查）；若出血滲透紗布，可再加一層（不要移除原有紗布）。2.2.2間接壓迫止血（動(dòng)脈止血法）適用場景：四肢大動(dòng)脈出血（如砍傷、車禍導(dǎo)致的血管破裂）；關(guān)鍵動(dòng)脈壓迫點(diǎn)：頭部出血：壓迫顳動(dòng)脈（太陽穴附近，用食指按壓）；頸部出血：壓迫頸動(dòng)脈（喉結(jié)旁2cm，用拇指按壓，避免雙側(cè)同時(shí)壓迫）；上臂出血：壓迫肱動(dòng)脈（上臂內(nèi)側(cè)，肘窩上方，用拇指按壓）；大腿出血：壓迫股動(dòng)脈（腹股溝中點(diǎn)，用雙手拇指重疊按壓）。2.2.3止血帶止血（“最后手段”）適用場景：四肢大出血，無法用直接/間接壓迫止血（如斷肢傷）；方法：選擇彈性好的止血帶（如專用止血帶、寬布條、皮帶，避免用細(xì)繩、鐵絲）；綁扎部位：上臂上1/3（避免壓迫橈神經(jīng)）、大腿中上1/3（避免壓迫股神經(jīng)）；操作：繞肢體2-3圈，打結(jié)固定（松緊以能止住出血為宜，可通過傷口是否再出血判斷）；關(guān)鍵注意事項(xiàng)：1.標(biāo)注止血帶綁扎時(shí)間（如“14:30綁扎”）；2.每30-60分鐘放松1次（每次1-2分鐘，避免肢體缺血壞死）；3.放松時(shí)需用其他方法（如直接壓迫）繼續(xù)止血。2.3包扎技術(shù)2.3.1繃帶包扎法環(huán)形包扎：用于手腕、腳踝等部位（如扭傷），繞2-3圈固定，最后用膠布粘貼。螺旋包扎：用于手臂、腿部等長肢體（如劃傷），從遠(yuǎn)端向近端螺旋纏繞，每圈重疊1/2-1/3。八字包扎：用于關(guān)節(jié)部位（如膝蓋、肘部），繞關(guān)節(jié)做“8”字形纏繞，固定更牢固。2.3.2三角巾包扎法（萬能包扎工具）頭部包扎：將三角巾底邊折2指寬，放在前額，頂角拉至腦后，兩底角繞至腦后打結(jié)，頂角塞入結(jié)內(nèi)（用于頭部外傷）；肩部包扎：將三角巾頂角放在肩部，底邊繞至背后，兩底角在背后打結(jié)，頂角拉至胸前打結(jié)（用于肩部骨折、擦傷）；四肢包扎：將三角巾折成寬帶，繞肢體一圈，打結(jié)固定（用于四肢出血、骨折）。2.3固定技術(shù)（骨折處理核心）2.3.1固定原則先止血后固定：若合并出血，需先止血（如壓迫、止血帶）；避免移動(dòng)骨折端：不要試圖將骨折端復(fù)位（防止血管、神經(jīng)損傷）；固定范圍：包括骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)（如小腿骨折，固定膝蓋與腳踝）；墊襯保護(hù)：在夾板與皮膚之間墊紗布/毛巾（避免壓傷皮膚）。2.3.2常用固定方法夾板固定：用木板/塑料板/硬紙板作為夾板，置于骨折部位兩側(cè)，用繃帶/三角巾纏繞固定（如前臂骨折，用兩塊夾板固定前臂，綁住手腕與肘部）；三角巾固定：鎖骨骨折：用三角巾繞肩部，在背后打結(jié)，將手臂固定于胸前（“懸吊固定”）；肋骨骨折：用三角巾繞胸部，固定骨折部位（避免咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛加?。５谌鲁Ｒ妶鼍皯?yīng)急處置3.1交通事故應(yīng)急處置1.現(xiàn)場安全：立即開啟危險(xiǎn)報(bào)警閃光燈（雙閃），在來車方向____米處放置三角警示牌（避免二次碰撞）；2.傷員救援：若車輛變形，不要強(qiáng)行拉拽傷員（防止脊柱損傷），等待專業(yè)救援人員（如消防）；若傷員被壓，用千斤頂、撬棍等工具支撐車輛，緩慢移出傷員；3.傷情判斷：重點(diǎn)檢查頭部（有無出血、昏迷）、胸部（有無呼吸困難、肋骨骨折）、四肢（有無骨折、大出血）；4.緊急處理：昏迷傷員：保持氣道通暢（側(cè)臥位，避免嘔吐物窒息）；大出血：用止血帶或直接壓迫止血（標(biāo)注時(shí)間）；骨折：用夾板或三角巾固定（避免移動(dòng)）。3.2溺水事故應(yīng)急處置1.現(xiàn)場救援：避免直接下水（若不會(huì)游泳），用竹竿、繩子、救生圈等工具將患者拉上岸；若必須下水，從患者背后接近（避免被抓?。?，托住腋下將其拖上岸。2.控水（非必須）：無需過度控水（如倒背法），以免延誤CPR；若患者有嘔吐，將頭部偏向一側(cè)，清除口腔異物（如泥沙、水草）。3.生命體征判斷：若呼吸停止、無脈搏，立即開始CPR（參考第二章2.1節(jié)）；若患者清醒，給予保暖（用干毛巾包裹），避免受涼。3.3中暑應(yīng)急處置1.轉(zhuǎn)移環(huán)境：將患者移至陰涼、通風(fēng)處（如樹蔭下、空調(diào)房），解開衣物。2.降溫（關(guān)鍵）：輕癥（頭暈、口渴、多汗）：用濕毛巾擦拭全身，扇風(fēng)降溫，飲用淡鹽水（1升水+1勺鹽）；重癥（高熱、昏迷、抽搐）：用冰袋敷頸部、腋窩、腹股溝（大血管部位），或浸泡在30℃左右的水中（避免冰水，防止休克）。3.藥物：輕癥患者可服用藿香正氣水（避免與頭孢類藥物同用）；重癥患者立即送醫(yī)。3.4燒傷與電擊傷應(yīng)急處置3.4.1燒傷處理1.冷卻傷口：用流動(dòng)清水沖洗30分鐘（或直到疼痛緩解），避免用冰水（防止凍傷）；2.包扎：用干凈紗布/毛巾覆蓋傷口（避免感染），不要涂抹牙膏、醬油（影響醫(yī)生判斷傷口深度）；3.送醫(yī)：大面積燒傷（超過體表面積10%）、面部/手部/會(huì)陰部燒傷，立即送醫(yī)。3.4.2電擊傷處理1.切斷電源：用干燥木棍、塑料棒挑開電線（避免直接接觸患者，防止觸電）；2.生命體征判斷：若呼吸停止、無脈搏，立即開始CPR（電擊傷常導(dǎo)致心跳驟停）；3.處理灼傷：電擊傷口（入口、出口）用清水沖洗，紗布覆蓋（避免感染）；4.送醫(yī)：所有電擊傷患者均需送醫(yī)（可能有內(nèi)部器官損傷）。第四章后續(xù)處理與注意事項(xiàng)4.1傷員轉(zhuǎn)運(yùn)1.轉(zhuǎn)運(yùn)指征：生命體征不穩(wěn)定（如呼吸急促、血壓下降、昏迷）；嚴(yán)重?fù)p傷（如大出血、骨折、燒傷）；無法現(xiàn)場處理（如需要手術(shù)、輸血）。2.轉(zhuǎn)運(yùn)方式：優(yōu)先選擇救護(hù)車（配備急救設(shè)備）；若用私家車，讓患者仰臥于后排，頭部偏向一側(cè)（避免嘔吐物窒息），固定骨折部位（如用衣物墊在骨折處）。3.注意事項(xiàng)：轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測生命體征（呼吸、脈搏）；避免顛簸（如繞開坑洼路段），減少傷員移動(dòng)。4.2心理干預(yù)1.傷員心理支持：陪伴患者（避免獨(dú)處），用溫和語言安撫（如“你現(xiàn)在很安全，救援人員馬上到”）；避免追問事故細(xì)節(jié)（防止二次創(chuàng)傷）。2.救援人員心理調(diào)節(jié)：參與嚴(yán)重事故救援后，及時(shí)傾訴（與同事、家人交流）；若出現(xiàn)失眠、焦慮等癥狀，尋求專業(yè)心理幫助（如心理咨詢師）。4.3急救箱管理1.常用物品清單：止血類：紗布、止血帶、創(chuàng)可貼；包扎類：繃帶、三角巾、消毒棉；急救設(shè)備：AED（若有條件）、體溫計(jì)、血壓計(jì)；藥物：藿香正氣水、云南白藥、消毒酒精（75%）。2.管理要求：定期檢查（每月1次）：更換過期物品（如消毒棉、藥物），補(bǔ)充消耗品（如紗布）；放置位置：便于取用（如家庭急救箱放在客廳抽屜，車輛急救箱放在后備箱）。4.4法律與倫理問題1.知情同意：對清醒患者，需告知急救目的（如“我要給你做CPR，幫你恢復(fù)心跳”），取得同意；對昏迷患者，視為“默示同意”（緊急情況下可實(shí)施急救）。2.免責(zé)條款：根據(jù)《中華人民共和國民法典》第184條：“因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受