2025年主治醫(yī)師之消化內(nèi)科主治能力測試試卷A卷附答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分。每道題只有一個最佳答案）1.患者男性，58歲，反復(fù)胸骨后燒灼感3年，伴反酸，癥狀多于餐后1小時及平臥時加重，服用奧美拉唑后緩解。最可能的診斷是A.心絞痛B.胃食管反流病C.食管癌D.功能性燒心E.食管裂孔疝2.肝硬化患者出現(xiàn)意識模糊、定向力障礙，血氨升高，最關(guān)鍵的治療措施是A.限制蛋白質(zhì)攝入B.靜脈輸注支鏈氨基酸C.乳果糖口服D.門冬氨酸鳥氨酸靜脈滴注E.醒腦靜注射液3.克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎最具鑒別意義的病理改變是A.黏膜充血水腫B.隱窩膿腫C.非干酪樣肉芽腫D.杯狀細(xì)胞減少E.黏膜潰瘍形成4.急性胰腺炎患者發(fā)病72小時，血淀粉酶正常，血脂肪酶升高，最可能的解釋是A.合并腮腺炎B.脂肪酶半衰期更長C.淀粉酶檢測誤差D.胰腺外分泌功能恢復(fù)E.病情已緩解5.患者女性，45歲，反復(fù)上腹痛2年，空腹時明顯，進(jìn)食后緩解，胃鏡提示十二指腸球部前壁0.8cm潰瘍，Hp檢測陽性。規(guī)范根除Hp治療后復(fù)查，最適宜的時間是A.治療結(jié)束后1周B.治療結(jié)束后2周C.治療結(jié)束后4周D.治療結(jié)束后6周E.治療結(jié)束后8周6.原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.腹膜種植E.膽道轉(zhuǎn)移7.下列哪項是診斷自身免疫性肝炎（AIH）的特異性血清學(xué)指標(biāo)？A.抗核抗體（ANA）B.抗平滑肌抗體（SMA）C.抗肝腎微粒體抗體（LKM1）D.抗線粒體抗體（AMA）E.抗可溶性肝抗原抗體（SLA）8.患者男性，60歲，乙肝肝硬化10年，突發(fā)嘔血300ml，伴黑便，血壓90/60mmHg，心率110次/分。首要的處理措施是A.急診胃鏡檢查B.三腔二囊管壓迫C.快速輸注紅細(xì)胞懸液D.靜脈注射生長抑素E.口服去甲腎上腺素冰鹽水9.關(guān)于腸易激綜合征（IBS）的診斷，羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)中必備的條件是A.腹痛與排便相關(guān)B.排便頻率異常C.糞便性狀改變D.癥狀持續(xù)至少3個月（近3個月癥狀符合，且癥狀出現(xiàn)至少6個月）E.排除器質(zhì)性疾病10.急性膽管炎Charcot三聯(lián)征不包括A.腹痛B.黃疸C.寒戰(zhàn)高熱D.休克E.以上均是11.患者男性，35歲，飲酒后突發(fā)上腹痛12小時，伴嘔吐，查體：T38.5℃，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），血淀粉酶500U/L（正常＜125U/L），腹部CT提示胰腺體積增大，周圍滲出。最可能的分型是A.輕度急性胰腺炎B.中度急性胰腺炎C.重度急性胰腺炎D.暴發(fā)性胰腺炎E.慢性胰腺炎急性發(fā)作12.下列哪種藥物可增加食管下括約?。↙ES）壓力，用于胃食管反流病的輔助治療？A.奧美拉唑B.鋁碳酸鎂C.莫沙必利D.西咪替丁E.硫糖鋁13.肝硬化患者出現(xiàn)少尿、肌酐升高，尿鈉＜10mmol/L，最可能的診斷是A.急性腎損傷B.肝腎綜合征C.慢性腎小球腎炎D.藥物性腎損害E.心源性腎衰14.潰瘍性結(jié)腸炎活動期最典型的糞便特點是A.陶土樣便B.柏油樣便C.黏液膿血便D.米泔水樣便E.羊糞樣便15.患者女性，40歲，反復(fù)乏力、食欲減退半年，實驗室檢查：ALT200U/L，AST150U/L，γGT180U/L，ALP160U/L，TBil35μmol/L（直接18μmol/L），AMAM2陽性。最可能的診斷是A.自身免疫性肝炎B.原發(fā)性膽汁性膽管炎C.原發(fā)性硬化性膽管炎D.酒精性肝炎E.病毒性肝炎16.上消化道出血患者，急診胃鏡提示十二指腸球部潰瘍，基底可見裸露血管。最有效的止血方法是A.藥物噴灑止血B.熱探頭凝固止血C.內(nèi)鏡下鈦夾止血D.注射止血藥物E.血管介入栓塞17.關(guān)于肝癌的AFP診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是A.AFP≥200μg/L持續(xù)4周B.AFP≥300μg/L持續(xù)2周C.AFP≥400μg/L持續(xù)4周D.AFP≥500μg/L持續(xù)3周E.AFP≥1000μg/L持續(xù)1周18.患者男性，50歲，反復(fù)腹脹、腹瀉3年，大便34次/日，不成形，無膿血，結(jié)腸鏡未見異常，糞便常規(guī)及培養(yǎng)陰性。最可能的診斷是A.腸結(jié)核B.炎癥性腸病C.腸易激綜合征D.結(jié)腸癌E.小腸吸收不良19.急性胰腺炎患者出現(xiàn)血鈣＜1.87mmol/L，提示A.病情較輕B.預(yù)后良好C.合并低蛋白血癥D.病情嚴(yán)重，預(yù)后差E.需補(bǔ)充維生素D20.關(guān)于胃食管反流病的食管外癥狀，不包括A.咽喉炎B.支氣管哮喘C.牙侵蝕癥D.胸痛E.中耳炎21.肝硬化腹水患者，限鈉、利尿劑治療后仍有大量腹水，最適宜的下一步治療是A.腹腔頸靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)B.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）C.放腹水加輸注白蛋白D.繼續(xù)加大利尿劑劑量E.肝移植22.克羅恩病最常見的好發(fā)部位是A.直腸B.乙狀結(jié)腸C.回盲部D.橫結(jié)腸E.降結(jié)腸23.患者男性，65歲，乙肝病史20年，查體發(fā)現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣，脾大，移動性濁音（+）。最可能的門脈高壓表現(xiàn)是A.食管胃底靜脈曲張B.痔靜脈曲張C.腹壁靜脈曲張D.腹水E.以上均是24.關(guān)于消化性潰瘍的藥物治療，下列哪項錯誤？A.Hp陽性者需根除治療B.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）療程46周（十二指腸潰瘍）或68周（胃潰瘍）C.胃黏膜保護(hù)劑可作為輔助治療D.長期使用NSAIDs者需同時服用PPIE.胃潰瘍首選H2受體拮抗劑25.患者女性，30歲，妊娠28周，突發(fā)劇烈右上腹痛，伴惡心、嘔吐，查體：Murphy征（+），超聲提示膽囊增大，壁增厚，內(nèi)見強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。最適宜的處理是A.立即手術(shù)切除膽囊B.靜脈輸注抗生素保守治療C.腹腔鏡膽囊切除術(shù)D.經(jīng)皮膽囊穿刺引流E.口服熊去氧膽酸26.原發(fā)性硬化性膽管炎的典型影像學(xué)表現(xiàn)是A.肝內(nèi)膽管串珠樣擴(kuò)張B.膽總管單發(fā)結(jié)石C.膽囊壁增厚D.肝外膽管局限性狹窄E.肝內(nèi)膽管彌漫性狹窄與擴(kuò)張交替27.關(guān)于急性胰腺炎的營養(yǎng)支持，錯誤的是A.早期（＜48小時）可予腸外營養(yǎng)B.病情穩(wěn)定后盡早過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)C.鼻空腸管喂養(yǎng)優(yōu)于鼻胃管D.需限制脂肪攝入E.無需嚴(yán)格禁食，輕癥可早期經(jīng)口進(jìn)食28.患者男性，70歲，進(jìn)行性吞咽困難3個月，體重下降10kg，胃鏡提示食管中段潰瘍型腫物，病理示鱗狀細(xì)胞癌。首選的治療方式是A.放療B.化療C.手術(shù)切除D.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）E.免疫治療29.下列哪項是診斷慢性胰腺炎的金標(biāo)準(zhǔn)？A.血淀粉酶升高B.腹部CT胰腺鈣化C.超聲內(nèi)鏡（EUS）胰腺實質(zhì)回聲不均D.胰腺外分泌功能試驗（如Lundh試驗）E.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）顯示胰管擴(kuò)張、結(jié)石30.患者女性，25歲，反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍1年，近2個月出現(xiàn)右下腹痛、腹瀉，結(jié)腸鏡提示回腸末端阿弗他潰瘍。最可能的診斷是A.克羅恩病B.潰瘍性結(jié)腸炎C.白塞病D.腸結(jié)核E.淋巴瘤二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題有2個或2個以上正確答案，少選、多選、錯選均不得分）31.下列屬于肝硬化門脈高壓癥的表現(xiàn)有A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌E.蜘蛛痣32.急性上消化道出血的常見病因包括A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血33.炎癥性腸?。↖BD）的腸外表現(xiàn)包括A.關(guān)節(jié)炎B.虹膜炎C.壞疽性膿皮病D.硬化性膽管炎E.口腔潰瘍34.關(guān)于肝癌的治療，正確的有A.手術(shù)切除是早期肝癌首選B.射頻消融適用于直徑≤5cm的單發(fā)腫瘤C.肝動脈化療栓塞（TACE）是中晚期肝癌的重要治療手段D.靶向藥物（如索拉非尼）可延長生存期E.肝移植適用于符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者35.需與急性胰腺炎鑒別的疾病包括A.消化性潰瘍穿孔B.急性膽囊炎C.急性心肌梗死D.腸梗阻E.腸系膜血管栓塞36.胃食管反流病的并發(fā)癥有A.食管狹窄B.Barrett食管C.上消化道出血D.食管裂孔疝E.食管腺癌37.關(guān)于腸易激綜合征（IBS）的治療，正確的有A.避免敏感食物（如FODMAPs）B.腹瀉型可選用洛哌丁胺C.便秘型可選用聚乙二醇D.腹痛明顯者可短期使用抗膽堿能藥物E.常規(guī)使用抗生素38.自身免疫性肝炎的實驗室特征包括A.血清轉(zhuǎn)氨酶升高B.高γ球蛋白血癥C.自身抗體陽性（ANA、SMA等）D.抗線粒體抗體（AMA）陽性E.血清膽紅素正常或輕度升高39.急性膽管炎的治療原則包括A.抗感染治療B.解除膽道梗阻C.抗休克（如有）D.早期手術(shù)切除膽囊E.維持水、電解質(zhì)平衡40.關(guān)于功能性消化不良（FD）的診斷，羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)包括A.餐后飽脹不適B.早飽感C.上腹痛D.上腹部燒灼感E.癥狀持續(xù)至少3個月（近3個月癥狀符合，且癥狀出現(xiàn)至少6個月）三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分。根據(jù)題干信息，回答問題）案例1患者男性，55歲，因“反復(fù)上腹痛2年，加重伴嘔血1小時”急診入院。2年來上腹痛多在餐后12小時出現(xiàn)，空腹緩解，未規(guī)律治療。1小時前嘔鮮血約400ml，伴頭暈、乏力，無黑便。既往有“高血壓”病史5年，長期服用“阿司匹林”。查體：T36.8℃，P105次/分，BP95/60mmHg，貧血貌，心肺無異常，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍（8次/分）。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（4分）（2）需立即進(jìn)行的檢查及處理措施？（3分）（3）若急診胃鏡提示胃竇部潰瘍（A1期），基底可見活動性出血，應(yīng)選擇哪些內(nèi)鏡下止血方法？（3分）案例2患者女性，32歲，因“腹瀉、黏液膿血便3個月，加重伴發(fā)熱1周”入院。3個月來大便46次/日，伴里急后重，曾自服“諾氟沙星”無緩解。1周來發(fā)熱（T3839℃），大便增至810次/日，偶有鮮血。查體：T38.5℃，P95次/分，BP110/70mmHg，輕度貧血貌，腹軟，左下腹壓痛（+），無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。實驗室檢查：Hb100g/L，WBC12×10?/L，PLT350×10?/L，ESR45mm/h，CRP30mg/L。糞便常規(guī)：紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（+++），未見寄生蟲及蟲卵，糞便培養(yǎng)（）。問題：（1）最可能的診斷及鑒別診斷？（4分）（2）需進(jìn)一步完善的檢查？（3分）（3）活動期的首選治療藥物及療程？（3分）案例3患者男性，68歲，乙肝病史30年，間斷乏力、腹脹5年。1周前因“感冒”自行服用“對乙酰氨基酚”（約2g/日），近3天出現(xiàn)腹脹加重、尿少（約400ml/日）、意識模糊。查體：T37.2℃，P90次/分，BP100/65mmHg，皮膚鞏膜黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹部膨隆，移動性濁音（+），雙下肢水腫（+）。撲翼樣震顫（+）。實驗室檢查：TBil180μmol/L（直接120μmol/L），ALT200U/L，AST250U/L，ALB28g/L，血氨120μmol/L（正常＜59μmol/L），Cr150μmol/L（正常＜110μmol/L），Na?128mmol/L。問題：（1）目前存在哪些并發(fā)癥？（4分）（2）針對意識模糊的處理措施？（3分）（3）尿量減少的可能原因及處理原則？（3分）四、簡答題（共2題，每題10分，共20分）41.簡述肝硬化腹水的治療原則。42.簡述急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重程度評估指標(biāo)。答案及解析一、單項選擇題1.B（胃食管反流病典型癥狀為反酸、燒心，與體位相關(guān)，PPI治療有效）2.C（乳果糖可酸化腸道，減少氨吸收，是肝性腦病的一線治療）3.C（非干酪樣肉芽腫是克羅恩病的特征性病理改變）4.B（脂肪酶半衰期較長，發(fā)病后2472小時達(dá)峰，持續(xù)710天）5.C（根除治療后需停藥PPI至少2周，停藥抗生素至少4周后復(fù)查）6.A（肝癌最常見血行轉(zhuǎn)移至肺）7.E（SLA是AIH的特異性抗體，AMA是PBC的標(biāo)志）8.D（急性上消化道出血首要措施是止血，生長抑素可降低門脈壓力）9.D（羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)要求癥狀持續(xù)≥3個月，且癥狀出現(xiàn)≥6個月）10.D（Charcot三聯(lián)征為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，休克屬于Reynolds五聯(lián)征）11.B（中度AP：有局部或全身并發(fā)癥，但無器官衰竭）12.C（莫沙必利為促動力藥，可增加LES壓力）13.B（肝腎綜合征表現(xiàn)為少尿、低尿鈉、肌酐升高，對利尿劑無反應(yīng)）14.C（黏液膿血便是UC活動期的典型表現(xiàn)）15.B（AMAM2陽性是原發(fā)性膽汁性膽管炎的特異性指標(biāo)）16.C（內(nèi)鏡下鈦夾止血對可見血管或活動性出血效果最佳）17.C（AFP≥400μg/L持續(xù)4周，或≥200μg/L持續(xù)8周可診斷肝癌）18.C（IBS需排除器質(zhì)性疾病，結(jié)腸鏡正常，癥狀符合）19.D（血鈣＜1.87mmol/L提示胰腺壞死嚴(yán)重，預(yù)后差）20.D（胸痛是食管內(nèi)癥狀，其余為食管外表現(xiàn)）21.C（大量腹水患者可放腹水（≤5000ml/次）并輸注白蛋白（810g/L腹水））22.C（克羅恩病好發(fā)于回盲部）23.E（門脈高壓表現(xiàn)為脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)開放（食管胃底、腹壁、痔靜脈））24.E（胃潰瘍首選PPI，因H2RA愈合率低于PPI）25.B（妊娠期急性膽囊炎首選保守治療，抗生素（如頭孢類）對胎兒影響?。?6.E（PSC典型ERCP表現(xiàn)為肝內(nèi)外膽管彌漫性狹窄與擴(kuò)張交替，呈“串珠樣”）27.A（早期（＜48小時）建議早期腸內(nèi)營養(yǎng)，而非腸外）28.C（手術(shù)切除是食管癌首選，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者應(yīng)手術(shù)）29.E（ERCP顯示胰管改變是慢性胰腺炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)）30.C（白塞病可累及腸道，表現(xiàn)為阿弗他潰瘍，伴口腔、外陰潰瘍）二、多項選擇題31.ABC（肝掌、蜘蛛痣是肝功能減退表現(xiàn)）32.ABCDE（均為常見病因）33.ABCDE（均為IBD腸外表現(xiàn)）34.ABCDE（均符合肝癌治療原則）35.ABCDE（均需與AP鑒別）36.ABCE（食管裂孔疝是GERD的病因，非并發(fā)癥）37.ABCD（IBS不常規(guī)使用抗生素，僅用于小腸細(xì)菌過度生長者）38.ABCE（AMA陽性見于PBC）39.ABCE（急性膽管炎首要解除梗阻，如ERCP取石，而非切除膽囊）40.ABCDE（均符合羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)）三、案例分析題案例1（1）診斷：上消化道出血（胃潰瘍并出血）；診斷依據(jù)：①慢性周期性餐后痛（胃潰瘍特點）；②長期服用阿司匹林（NSAIDs）；③嘔鮮血、貧血貌、血壓下降；④上腹部壓痛，腸鳴音活躍。（2）立即檢查：血常規(guī)、血型、凝血功能、急診胃鏡；處理措施：快速補(bǔ)液（生理鹽水/乳酸林格液）、輸注紅細(xì)胞（維持Hb≥70g/L）、靜脈使用PPI（如奧美拉唑80mg靜推+8mg/h維持）、停用阿司匹林。（3）內(nèi)鏡下止血方法：注射止血（1:10000腎上腺素）、熱探頭凝固、鈦夾止血（首選，對可見血管效果好）。案例2（1）診斷：潰瘍性結(jié)腸炎（活動期，中度）；鑒別診斷：克羅恩?。ǘ酁橛蚁赂梗瑹o里急后重）、腸結(jié)核（有結(jié)核中毒癥狀，腸鏡示環(huán)形潰瘍）、感染性腸炎（糞便培養(yǎng)陽性）、缺血性結(jié)腸炎（多見于老年人，突發(fā)腹痛血便）。（2）進(jìn)一步檢查：結(jié)腸鏡+活檢（UC可見連續(xù)性潰瘍、黏膜血管模糊）、血清學(xué)（pANCA）、腹部CT（評估腸壁增厚）、結(jié)核菌素試驗（排除腸結(jié)核）。（3）活動期首選治療：氨基水楊酸制劑（如美沙拉嗪，46g/日）；若效果不佳，加用糖皮質(zhì)激素（潑尼松0.751mg/kg/d）；療程：誘導(dǎo)緩解后，美沙拉嗪維持治療至少4年（部分需終身）。案例3（1）并發(fā)癥：①肝性腦?。ㄒ庾R模糊、撲翼樣震顫、血氨升高）；②肝腎綜合征（少尿、肌酐升