胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤影像診斷演講人：日期:06影像報(bào)告規(guī)范目錄01疾病基礎(chǔ)概述02影像檢查技術(shù)03典型影像表現(xiàn)04鑒別診斷策略05分期評估體系01疾病基礎(chǔ)概述腫瘤病理學(xué)特征6px6px6px胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤起源于胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞，即胰島細(xì)胞。腫瘤起源通常較小，但也可生長至較大體積，甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移。腫瘤大小根據(jù)腫瘤分泌激素的類型及分化程度，分為功能性和非功能性兩種。病理分型010302可表達(dá)多種神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物，如嗜鉻蛋白A、突觸素等。免疫組化04臨床表現(xiàn)分型功能性腫瘤因分泌激素過多導(dǎo)致相應(yīng)癥狀，如胰島素瘤引起低血糖、胃泌素瘤導(dǎo)致頑固性消化性潰瘍等。01非功能性腫瘤通常無特殊臨床表現(xiàn)，常因腫瘤體積增大壓迫周圍組織而產(chǎn)生癥狀，如腹痛、黃疸等。02轉(zhuǎn)移癥狀晚期可轉(zhuǎn)移至肝、骨、肺等部位，引起相應(yīng)器官功能障礙。03流行病學(xué)數(shù)據(jù)發(fā)病率年齡分布性別差異生存期限胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤相對少見，占胰腺腫瘤的1%-2%。多發(fā)生于中老年人，但部分功能性腫瘤可見于青壯年。男女發(fā)病率無明顯差異，但某些類型如胃泌素瘤女性多見。預(yù)后差異較大，功能性腫瘤手術(shù)切除后生存時間較長，非功能性腫瘤則視腫瘤惡性程度及手術(shù)效果而定。02影像檢查技術(shù)采用多層螺旋CT進(jìn)行胰腺薄層掃描，可獲得胰腺的精細(xì)解剖圖像。多層螺旋CT掃描胰腺薄層掃描通過動脈期、胰腺期、門脈期等多期增強(qiáng)掃描，提高病灶的檢出率及定性診斷準(zhǔn)確率。多期增強(qiáng)掃描利用多層螺旋CT的三維重建技術(shù)，可多角度觀察胰腺腫瘤的大小、形態(tài)、與鄰近血管的關(guān)系等。三維重建技術(shù)MRI增強(qiáng)成像方案脂肪抑制技術(shù)采用脂肪抑制技術(shù)，可更好地顯示胰腺腫瘤與周圍脂肪組織的分界。03通過注射對比劑后進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)MRI掃描，可以更加清晰地顯示胰腺腫瘤的血供情況。02動態(tài)增強(qiáng)MRI常規(guī)MRI平掃對胰腺進(jìn)行常規(guī)MRI平掃，有助于發(fā)現(xiàn)胰腺的病變。01超聲內(nèi)鏡應(yīng)用場景胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)病變的檢出超聲內(nèi)鏡可貼近胰腺進(jìn)行探查，提高胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)病變的檢出率。胰腺腫瘤的診斷與鑒別診斷超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺活檢超聲內(nèi)鏡可觀察胰腺腫瘤的大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲等特征，有助于腫瘤的診斷與鑒別診斷。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺活檢可獲取胰腺病變的組織學(xué)標(biāo)本，為病理診斷提供依據(jù)。12303典型影像表現(xiàn)動脈期強(qiáng)化特征胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在動脈期呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化，與周圍胰腺實(shí)質(zhì)相比更為顯著。早期顯著強(qiáng)化不同病理類型的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤強(qiáng)化程度存在差異，需結(jié)合臨床和其他影像特征綜合判斷。強(qiáng)化程度差異部分腫瘤可呈現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，多見于腫瘤較大或伴有囊性變時。環(huán)形強(qiáng)化病灶密度/信號特點(diǎn)多數(shù)胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在平掃圖像上呈等密度或略低密度，磁共振圖像上呈等信號或略低信號，且密度/信號較為均勻。密度/信號均勻鈣化與出血囊變與壞死部分腫瘤內(nèi)部可出現(xiàn)鈣化或出血，表現(xiàn)為高密度或混雜密度影，磁共振圖像上則呈現(xiàn)為短T1或短T2信號。較大的腫瘤內(nèi)部可發(fā)生囊變或壞死，表現(xiàn)為低密度或不規(guī)則低密度區(qū)，磁共振圖像上則呈現(xiàn)為長T1長T2信號。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可導(dǎo)致胰管擴(kuò)張，但程度較輕，且擴(kuò)張的胰管往往呈“枯枝狀”改變。長期慢性胰腺炎或腫瘤壓迫可導(dǎo)致胰腺萎縮，表現(xiàn)為胰腺體積縮小、密度增高。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤易侵犯周圍血管，如脾靜脈、腸系膜上靜脈等，表現(xiàn)為血管被腫瘤包繞、增粗或不規(guī)則。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為胰腺周圍或腹主動脈旁淋巴結(jié)腫大。繼發(fā)改變識別要點(diǎn)胰管擴(kuò)張胰腺萎縮血管侵犯與包繞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移04鑒別診斷策略與胰腺癌鑒別發(fā)病部位及癥狀腫瘤標(biāo)志物影像學(xué)檢查胰腺癌多發(fā)生在胰頭部，癥狀以黃疸、上腹部疼痛為主；胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可發(fā)生在胰腺的任何部位，且癥狀與腫瘤分泌激素的種類和量有關(guān)。胰腺癌在CT上多表現(xiàn)為低密度腫塊，強(qiáng)化程度低于正常胰腺組織；胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在CT上多表現(xiàn)為等密度或略高密度腫塊，強(qiáng)化程度多高于正常胰腺組織。胰腺癌患者腫瘤標(biāo)志物如CA19-9等多升高；胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者腫瘤標(biāo)志物如嗜鉻粒蛋白A（CgA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）等升高。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移時，常出現(xiàn)肝功能異常、消化道癥狀等；而胰腺癌肝轉(zhuǎn)移時，黃疸、腹痛等癥狀往往加重。轉(zhuǎn)移瘤判別依據(jù)病史及癥狀胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移在CT上多表現(xiàn)為多發(fā)的低密度結(jié)節(jié)，強(qiáng)化程度不一；而胰腺癌肝轉(zhuǎn)移在CT上多表現(xiàn)為多發(fā)或單發(fā)的低密度結(jié)節(jié)，強(qiáng)化程度多低于周圍正常肝組織。影像學(xué)檢查胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移時，病理組織學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞具有神經(jīng)內(nèi)分泌分化特點(diǎn)；而胰腺癌肝轉(zhuǎn)移時，病理組織學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞與胰腺癌原發(fā)灶相似。病理組織學(xué)檢查良性病變區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)生物學(xué)行為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤具有惡性潛能，可發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)；而胰腺良性病變則無惡性潛能，不會發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。01影像學(xué)檢查胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在CT上常表現(xiàn)為邊界不清的腫塊，強(qiáng)化程度多高于正常胰腺組織；而胰腺良性病變在CT上常表現(xiàn)為邊界清晰的腫塊，強(qiáng)化程度多低于或等于正常胰腺組織。02生長速度胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤生長速度較快，可在短期內(nèi)出現(xiàn)明顯增大；而胰腺良性病變生長速度較慢，甚至長期無明顯變化。03病理組織學(xué)檢查胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的病理組織學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞具有神經(jīng)內(nèi)分泌分化特點(diǎn)，且存在核分裂象和壞死；而胰腺良性病變的病理組織學(xué)檢查則無上述惡性特征。0405分期評估體系TNM分期結(jié)合根據(jù)胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的大小、形態(tài)、浸潤范圍等形態(tài)學(xué)特征，對其進(jìn)行T分期，以評估腫瘤在胰腺內(nèi)的浸潤深度和范圍。T分期N分期M分期評估腫瘤是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的數(shù)量和位置，對于預(yù)測患者的預(yù)后和制定治療方案具有重要意義。判斷腫瘤是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等，是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分期的重要組成部分，對于治療方案的制定和預(yù)后評估具有重要價(jià)值。神經(jīng)侵犯判斷神經(jīng)侵犯的定義指腫瘤侵犯胰腺周圍神經(jīng)叢或神經(jīng)束，是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤常見的生物學(xué)行為之一，對于患者的預(yù)后和治療方案制定具有重要意義。神經(jīng)侵犯的影像學(xué)表現(xiàn)神經(jīng)侵犯的評估意義在影像診斷中，可通過觀察腫瘤與周圍神經(jīng)的關(guān)系，如神經(jīng)的增粗、強(qiáng)化、走形異常等，來判斷腫瘤是否存在神經(jīng)侵犯。神經(jīng)侵犯是評估胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤惡性程度和預(yù)后的重要指標(biāo)之一，對于指導(dǎo)手術(shù)治療和術(shù)后輔助治療具有重要意義。123肝轉(zhuǎn)移檢測路徑肝轉(zhuǎn)移的常見性肝轉(zhuǎn)移的檢測方法肝轉(zhuǎn)移的影像學(xué)表現(xiàn)胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，因此檢測肝轉(zhuǎn)移對于評估患者預(yù)后和制定治療方案至關(guān)重要。在影像診斷中，肝轉(zhuǎn)移通常表現(xiàn)為肝臟內(nèi)的多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，其密度、信號等特征與原發(fā)性肝癌有所不同，需結(jié)合多種影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。常用的檢測方法包括超聲、CT、MRI等，其中MRI對于檢測小轉(zhuǎn)移灶具有較高的敏感性，是評估肝轉(zhuǎn)移的首選方法。同時，PET-CT也可用于檢測肝轉(zhuǎn)移，但其高昂的費(fèi)用限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用。06影像報(bào)告規(guī)范準(zhǔn)確描述病灶在胰腺的具體位置以及大小，包括與周圍血管、器官的關(guān)系。描述病灶的形態(tài)是否規(guī)則，邊界是否清晰，有無浸潤性生長或外生性生長。分析病灶在CT、MRI等影像上的密度或信號特點(diǎn)，包括是否均勻，有無壞死、囊變、鈣化等。描述病灶在增強(qiáng)掃描中的強(qiáng)化程度及模式，包括動脈期、門脈期及延遲期的強(qiáng)化表現(xiàn)。結(jié)構(gòu)化描述要素病灶定位與大小形態(tài)與邊界密度或信號特征強(qiáng)化特征分級診斷提示初步診斷根據(jù)影像表現(xiàn)，初步判斷病灶的性質(zhì)，區(qū)分良惡性，并提供初步診斷意見。01分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)影像特征，將胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為不同的級別，以反映其惡性程度和預(yù)后。02鑒別診斷列出與胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤影像表現(xiàn)相似的疾病，進(jìn)行鑒別診斷，提高診斷準(zhǔn)確性。03多學(xué)科會診