醫(yī)院低保政策實(shí)施規(guī)范演講人：日期:目

錄CATALOGUE02申請(qǐng)流程規(guī)范01政策基礎(chǔ)要素03醫(yī)療救助細(xì)則04醫(yī)院職責(zé)分工05監(jiān)管與評(píng)估機(jī)制06政策優(yōu)化方向政策基礎(chǔ)要素01定義與覆蓋對(duì)象醫(yī)院低保政策是為保障低收入患者基本醫(yī)療需求而制定的一項(xiàng)救助政策。低保政策定義低收入患者，包括無固定收入、無生活依靠、生活困難等人群。覆蓋對(duì)象《社會(huì)救助暫行辦法》、《最低生活保障條例》等。法律法規(guī)政府部門發(fā)布的相關(guān)低保政策文件，如《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的通知》等。政策文件0102法律法規(guī)依據(jù)醫(yī)院實(shí)施定位01救助定位醫(yī)院是低保政策的重要執(zhí)行者，負(fù)責(zé)為低收入患者提供基本醫(yī)療服務(wù)。02實(shí)施方式通過減免醫(yī)療費(fèi)用、提供醫(yī)療救助等方式，確保低收入患者能夠獲得及時(shí)有效的醫(yī)療服務(wù)。申請(qǐng)流程規(guī)范02申請(qǐng)條件與材料申請(qǐng)人身份疾病范圍醫(yī)療費(fèi)用條件申請(qǐng)材料患者必須是低保戶，持有有效的低保證明文件。申請(qǐng)低保政策的患者需患有規(guī)定的病種，通常包括惡性腫瘤、重大器官移植、罕見病等?；颊咝璩袚?dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過一定數(shù)額，并且已經(jīng)按照規(guī)定進(jìn)行了醫(yī)保報(bào)銷。低保證明、身份證明、診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等相關(guān)材料。審核發(fā)放流程提交申請(qǐng)患者或其家屬將申請(qǐng)材料提交至醫(yī)院相關(guān)部門或窗口。審核材料醫(yī)院對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，核實(shí)患者身份、疾病情況、醫(yī)療費(fèi)用等。審批結(jié)果公示審核通過后，將審批結(jié)果進(jìn)行公示，通常公示時(shí)間為7天。發(fā)放低保金公示無異議后，醫(yī)院將低保金發(fā)放給患者或其家屬。異議處理機(jī)制6px6px6px如果患者對(duì)審批結(jié)果有異議，可以在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向醫(yī)院相關(guān)部門提出。異議提出醫(yī)院根據(jù)重新審核的結(jié)果，作出相應(yīng)的處理決定，并告知患者或其家屬。異議處理醫(yī)院受理患者的異議申請(qǐng)，并重新審核相關(guān)材料。異議受理010302如果患者對(duì)醫(yī)院的處理決定仍不滿意，可以向上級(jí)部門申訴。申訴渠道04醫(yī)療救助細(xì)則03費(fèi)用減免范圍減免符合條件患者的診療費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用減免對(duì)符合條件患者減免部分藥品費(fèi)用，包括基本藥物、特殊藥品等。藥品費(fèi)用減免減免部分患者的檢查費(fèi)，如放射、CT、MRI等大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用。檢查費(fèi)用減免特殊病種支持惡性腫瘤對(duì)惡性腫瘤患者提供專項(xiàng)救助，包括治療費(fèi)用減免、藥品供應(yīng)等。01罕見病對(duì)罕見病患者提供醫(yī)療救助，包括診療費(fèi)用補(bǔ)助、特殊藥品供應(yīng)等。02慢性病對(duì)慢性病患者提供長期醫(yī)療支持，包括定期隨訪、藥物治療等。03精神疾病對(duì)精神疾病患者提供特殊醫(yī)療救助，包括心理治療、藥物補(bǔ)助等。04“一站式”即時(shí)結(jié)算先診療后結(jié)算實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，方便患者及時(shí)獲得醫(yī)療救助。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行先診療后結(jié)算模式，減輕患者負(fù)擔(dān)。結(jié)算方式優(yōu)化異地結(jié)算推動(dòng)異地醫(yī)療救助費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，方便患者跨地區(qū)就醫(yī)。醫(yī)療救助卡發(fā)放醫(yī)療救助卡，患者憑卡享受醫(yī)療救助服務(wù)，簡化結(jié)算流程。醫(yī)院職責(zé)分工04醫(yī)?？坡毮芤c(diǎn)醫(yī)保政策宣傳醫(yī)保資格審核醫(yī)保費(fèi)用審核醫(yī)?；颊吖芾磲t(yī)?？曝?fù)責(zé)向醫(yī)院內(nèi)部及患者宣傳醫(yī)保政策，確保政策得到準(zhǔn)確理解和執(zhí)行。醫(yī)?？曝?fù)責(zé)審核患者醫(yī)療費(fèi)用，確保費(fèi)用合理、合規(guī)，避免醫(yī)保資金流失。醫(yī)?？曝?fù)責(zé)審核患者醫(yī)保資格，確保患者符合醫(yī)保政策規(guī)定的身份和條件。醫(yī)?？曝?fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部各科室，為醫(yī)保患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。財(cái)務(wù)部配合要求財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)管理醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算醫(yī)保資金管理財(cái)務(wù)報(bào)告與分析財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的管理和核算，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算和支付，確保資金及時(shí)到賬，保障醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)醫(yī)保資金的管理和使用，確保資金的安全和合理使用。財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)編制醫(yī)保財(cái)務(wù)報(bào)告，為醫(yī)院管理層提供決策依據(jù)。信息科技術(shù)支持醫(yī)保系統(tǒng)維護(hù)信息科負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)的日常維護(hù)和技術(shù)支持，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。醫(yī)保數(shù)據(jù)傳輸信息科負(fù)責(zé)醫(yī)保數(shù)據(jù)的傳輸和共享，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。醫(yī)保信息查詢信息科負(fù)責(zé)提供醫(yī)保信息查詢服務(wù)，方便患者和醫(yī)護(hù)人員查詢相關(guān)信息。醫(yī)保數(shù)據(jù)安全信息科負(fù)責(zé)醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全管理，防止數(shù)據(jù)泄露和非法使用。監(jiān)管與評(píng)估機(jī)制05內(nèi)部監(jiān)督流程醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立專門的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)低保政策執(zhí)行的日常監(jiān)督。設(shè)立監(jiān)督機(jī)構(gòu)明確監(jiān)督機(jī)構(gòu)的職責(zé)、監(jiān)督方式和監(jiān)督頻率，確保低保政策得到有效執(zhí)行。制定監(jiān)督制度建立問題反饋機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正低保政策執(zhí)行中的問題。監(jiān)督反饋機(jī)制動(dòng)態(tài)評(píng)估指標(biāo)患者滿意度指標(biāo)通過問卷調(diào)查等方式，了解低保對(duì)象對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度。03評(píng)估低保對(duì)象在醫(yī)療過程中獲得的服務(wù)質(zhì)量，包括診斷、治療、護(hù)理等。02醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)評(píng)估低保對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用是否合理，是否存在過度醫(yī)療現(xiàn)象。01數(shù)據(jù)公開要求公開低保政策信息確保低保政策的相關(guān)內(nèi)容、申請(qǐng)流程、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等信息公開透明。01公開執(zhí)行情況定期公開低保政策的執(zhí)行情況，包括低保對(duì)象數(shù)量、補(bǔ)助金額等，接受社會(huì)監(jiān)督。02公開投訴渠道公開投訴舉報(bào)渠道，鼓勵(lì)社會(huì)各界參與監(jiān)督，確保低保政策的公平、公正執(zhí)行。03政策優(yōu)化方向06信息化建設(shè)路徑搭建信息化平臺(tái)建立低保政策信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)多部門數(shù)據(jù)交換和信息共享，提高審核審批效率。數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)智能化審批與動(dòng)態(tài)管理加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全保障措施，保護(hù)低保對(duì)象的個(gè)人信息和隱私，防止信息泄露和濫用。運(yùn)用人工智能技術(shù)實(shí)現(xiàn)低保對(duì)象自動(dòng)識(shí)別和審核，同時(shí)實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)調(diào)整救助標(biāo)準(zhǔn)。123明確各部門在低保政策實(shí)施中的職責(zé)和協(xié)作機(jī)制，避免重復(fù)勞動(dòng)和資源浪費(fèi)。明確部門職責(zé)加強(qiáng)各相關(guān)部門之間的信息共享和協(xié)調(diào)配合，形成工作合力，提高政策執(zhí)行效果。加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合建立多方參與機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)組織、企業(yè)和個(gè)人參與到低保政策的實(shí)施和監(jiān)督中來。共同參與機(jī)制跨部門協(xié)作強(qiáng)化服務(wù)反饋機(jī)制建立暢通的反饋渠道，及時(shí)收集低保對(duì)象和公眾的意見和建議，提高政策