ARDS治療與護(hù)理要點(diǎn)解析演講人：日期:目錄CATALOGUE病理機(jī)制與診斷標(biāo)準(zhǔn)核心治療原則呼吸支持技術(shù)?？谱o(hù)理措施并發(fā)癥預(yù)防策略康復(fù)與隨訪管理01病理機(jī)制與診斷標(biāo)準(zhǔn)PARTARDS基本病理改變導(dǎo)致肺水腫和肺泡萎陷。肺泡膜通透性增加導(dǎo)致肺泡萎陷和肺不張。表面活性物質(zhì)減少或失效導(dǎo)致肺血管通透性增加和肺水腫。肺毛細(xì)血管損傷導(dǎo)致肺組織僵硬和氣體交換障礙。肺間質(zhì)纖維化主要臨床表現(xiàn)與分期后期呼吸衰竭，需要機(jī)械通氣，多器官功能衰竭，甚至死亡。03呼吸困難加重，出現(xiàn)發(fā)紺和低氧血癥，肺部可聞及濕啰音，呼吸音減低。02進(jìn)展期早期呼吸增快，有呼吸窘迫感，但無(wú)明顯低氧血癥，肺部體征較少。01臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（柏林定義）急性起病已知或疑似肺部損傷后1周內(nèi)出現(xiàn)新的或加重的呼吸癥狀。01影像學(xué)表現(xiàn)雙肺滲出性改變，不能被肺不張、胸腔積液或肺部腫塊完全解釋。02氧合障礙PaO2/FiO2≤300mmHg（吸入高濃度氧氣時(shí)）。03呼吸衰竭不能通過(guò)提高呼吸頻率和呼吸幅度來(lái)維持正常的pH值。0402核心治療原則PART肺保護(hù)性通氣策略采用較低的潮氣量，通常設(shè)置為6-8ml/kg理想體重，以降低肺泡過(guò)度膨脹和氣道壓力。小潮氣量選擇適當(dāng)水平的PEEP，防止肺泡塌陷，同時(shí)避免過(guò)高的PEEP導(dǎo)致肺泡過(guò)度擴(kuò)張。采用肺復(fù)張手法，如俯臥位通氣或吸痰等，以促進(jìn)塌陷肺泡的復(fù)張。合適呼氣末正壓（PEEP）在保證組織灌注的前提下，允許一定程度的二氧化碳潴留，以減輕肺損傷。允許性高碳酸血癥01020403肺復(fù)張手法容量管理與液體平衡限制性液體管理根據(jù)患者的血容量和尿量，實(shí)施限制性液體管理策略，避免過(guò)量輸液導(dǎo)致肺水腫。精確監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者的液體出入量，確保出入平衡，防止體液過(guò)多或過(guò)少。利尿劑應(yīng)用在容量超負(fù)荷的情況下，合理使用利尿劑，以減輕肺水腫和改善呼吸功能。膠體液與晶體液的選擇根據(jù)患者實(shí)際情況，合理選擇膠體液和晶體液的比例，以維持血漿膠體滲透壓和微循環(huán)穩(wěn)定。對(duì)于由感染引起的ARDS，積極應(yīng)用抗生素等抗感染治療措施，以控制感染并減輕肺損傷。抗感染治療積極預(yù)防和治療ARDS的并發(fā)癥，如多器官功能衰竭、肺部感染、深靜脈血栓等，以降低患者死亡率。并發(fā)癥的預(yù)防與治療針對(duì)ARDS的原發(fā)病因進(jìn)行治療，如糾正誤吸、處理胸部創(chuàng)傷、控制休克等。病因治療010302原發(fā)病因積極控制為患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)肺組織修復(fù)和免疫功能的恢復(fù)；同時(shí)，在病情允許的情況下，進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提高患者的生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)支持與康復(fù)鍛煉0403呼吸支持技術(shù)PART無(wú)創(chuàng)通氣適用場(chǎng)景患者呼吸窘迫但意識(shí)清楚，能夠配合無(wú)創(chuàng)通氣。急性呼吸衰竭早期通過(guò)無(wú)創(chuàng)通氣提高肺泡通氣量，緩解呼吸肌疲勞。慢性阻塞性肺疾病急性加重減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善肺氧合。心源性肺水腫幫助患者度過(guò)麻醉后的呼吸不穩(wěn)定期。全身麻醉后有創(chuàng)通氣參數(shù)設(shè)置潮氣量根據(jù)患者的理想體重和肺部情況設(shè)定，通常為6-8ml/kg。01呼吸頻率根據(jù)患者自主呼吸情況設(shè)定，成人通常為12-20次/分鐘。02氣道壓力設(shè)置合適的氣道壓力以保證患者有效通氣，同時(shí)避免氣壓傷。03吸氧濃度根據(jù)患者的氧合情況調(diào)整，盡量保持血氧飽和度在90%以上。04俯臥位通氣實(shí)施要點(diǎn)俯臥位姿勢(shì)監(jiān)測(cè)生命體征氣道管理定時(shí)翻身將患者置于俯臥位，頭部墊高，有利于改善肺部通氣和氧合。俯臥位通氣過(guò)程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓等生命體征。確保患者呼吸道通暢，及時(shí)清理分泌物和嘔吐物。長(zhǎng)時(shí)間俯臥位可能導(dǎo)致壓瘡等并發(fā)癥，需定時(shí)翻身護(hù)理。04?？谱o(hù)理措施PART氣道濕化與排痰護(hù)理有效排痰定期翻身、叩背，使用吸痰器等手段，確保痰液及時(shí)排出，防止堵塞氣道。03使用加濕器或氣管內(nèi)滴注生理鹽水等方式，保持氣道濕潤(rùn)，有利于痰液稀釋和排出。02氣道濕化保持呼吸道通暢采用合適的體位，如半臥位或斜坡位，有利于痰液排出。01循環(huán)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓、中心靜脈壓等指標(biāo)，評(píng)估循環(huán)功能。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，合理調(diào)整輸液速度和量，避免液體過(guò)多或過(guò)少影響循環(huán)功能。液體管理密切觀察心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心功能不全等狀況。心功能監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛管理規(guī)范鎮(zhèn)痛治療采用多模式鎮(zhèn)痛，結(jié)合患者疼痛程度給予合適的鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者痛苦。01鎮(zhèn)靜管理合理使用鎮(zhèn)靜藥物，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致的意識(shí)障礙和呼吸抑制等不良反應(yīng)。02病情評(píng)估定期評(píng)估患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果及病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。0305并發(fā)癥預(yù)防策略PART呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎防控定期口腔護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作合理使用抗生素抬高床頭保持口腔衛(wèi)生，定期更換呼吸機(jī)管路，減少細(xì)菌滋生。在吸痰、氣管插管等操作時(shí)，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗生素，避免濫用。床頭抬高30-45度，減少胃內(nèi)容物反流和誤吸。氣壓傷早期識(shí)別指標(biāo)監(jiān)測(cè)生命體征評(píng)估神經(jīng)功能觀察皮膚變化定期檢查設(shè)備持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。注意觀察受壓部位皮膚的顏色、溫度、濕度等變化，警惕氣壓傷的發(fā)生。定期評(píng)估患者的神經(jīng)功能，如出現(xiàn)感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)障礙等，及時(shí)采取措施。定期檢查氣壓治療設(shè)備的性能和安全性，確保正常運(yùn)行。早期活動(dòng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，降低深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。穿彈力襪穿醫(yī)用彈力襪，可有效預(yù)防深靜脈血栓的形成。藥物預(yù)防根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，可使用抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓。定期監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)患者凝血功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。深靜脈血栓預(yù)防方案06康復(fù)與隨訪管理PART呼吸肌功能訓(xùn)練方法通過(guò)呼吸肌力、呼吸運(yùn)動(dòng)幅度等指標(biāo)評(píng)估呼吸肌功能。呼吸肌功能評(píng)估采用深呼吸、縮唇呼吸、吹氣球等方法鍛煉呼吸肌。呼吸肌鍛煉方法根據(jù)患者情況制定鍛煉計(jì)劃，一般每天鍛煉2-3次，每次10-15分鐘。鍛煉頻率和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)期氧療評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)氧療指征動(dòng)脈血氧分壓低于正常值或存在低氧血癥的患者需長(zhǎng)期氧療。01氧療效果評(píng)估定期評(píng)估患者的血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓等指標(biāo)，以調(diào)整氧療濃度和流量。02氧療設(shè)備選擇根據(jù)患者情況和需要選擇合適的氧療設(shè)備，如鼻導(dǎo)管、面罩等。03患者生存質(zhì)量跟蹤生存質(zhì)量改善措施針對(duì)患者存在的問(wèn)