肱骨干骨折學科名稱：中醫(yī)骨傷科班種：中醫(yī)本科班2006級上課時間：2010.6.24教學目的：熟悉肱骨干骨折的診療。掌握肱骨干骨折手法整復及夾板外固定方法，肱骨干骨折的常見并發(fā)癥。了解肱骨干骨折的手術治療的方法及其適應癥，合并神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。教學重點：肱骨干骨折手法整復及夾板固定方法教學方法：課堂教學講解教具：電腦多媒體教學教學進程：一、肱骨的解剖，橈神經(jīng)走向，肱骨干骨折的病因、分型及發(fā)病機制（10分鐘）二、肱骨干骨折的臨床表現(xiàn)、診斷與并發(fā)癥（10分鐘）三、常用的肱骨干骨折的手法整復和夾板固定（10分鐘）四、肱骨干骨折的藥物治療（2分鐘）五、肱骨干骨折手術治療方法及其適應癥（5分鐘）六、課堂解答及模擬復位操作（8分鐘）肱骨干骨折－概述

肱骨干骨折是指肱骨外科頸以下2cm至內外髁上2cm處的骨折。多發(fā)于青年人。肱骨干骨折－概述

肱骨干中段后方有橈神經(jīng)溝，其內有橈神經(jīng)行走，中下段骨折容易合并橈神經(jīng)損傷。肱骨干骨折－病因病理

病因：一、直接暴力是造成肱骨干骨折的最常見原因，骨折常表現(xiàn)為開放性骨折，骨折類型多為橫斷性骨折或粉碎性骨折，以肱骨上、中1／3最常見。二、間接暴力致傷暴力通過力的傳導作用于肱骨干而引發(fā)骨折，多發(fā)生在中下1／3處，骨折類型常為斜形或螺旋形。肱骨干骨折－病因病理病理：

骨折端的成角和移位取決于引發(fā)骨折的暴力、骨折的平面、兩骨折段所受到的肌肉牽拉的復合影響。肱骨干骨折－上1／3骨折

三角肌牽拉胸大肌牽拉骨折遠端：向上向外移位骨折近端：向前向內移位肱骨干骨折－中1/3骨折骨折近端向外向前移位骨折遠端向上移位肱骨干骨折－下1/3骨折

骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角內旋移位橈神經(jīng)肱骨干骨折－臨床表現(xiàn)

外傷史：癥狀：患臂腫脹、疼痛、不能抬舉。體征：壓痛和縱軸叩擊痛，上臂縮短、成角、或旋轉畸形，異常活動和骨擦音。并發(fā)癥：早期可能有橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)；晚期可能有肱動脈損傷；骨不愈合或延遲愈合表現(xiàn)。肱骨干骨折－臨床表現(xiàn)骨折后局部腫痛，功能障礙畸形肱骨干骨折－臨床表現(xiàn)

骨折后上臂干力消失檢查有異常活動、骨擦音肱骨干骨折－影像及實驗室檢查

X線正、側位片可明確骨折部位，類型和移位方向

肱骨干骨折－診斷要點

1.明確外傷史。2.傷后患臂腫脹、疼痛、不能抬舉。3.有壓痛和縱軸叩擊痛，有移位的骨折見上臂縮短、成角、或旋轉畸形，并有異?；顒雍凸遣烈?。4.影像學檢查Ｘ線正、側位片可明確。肱骨干骨折－并發(fā)癥橈神經(jīng)損傷（垂腕、手部掌指關節(jié)不能伸直、拇指不能伸展和手背虎口區(qū)感覺減退或消失）；

肱動脈損傷（爪形手）

骨不愈合或延遲愈合

關節(jié)僵硬肱骨干骨折－并發(fā)癥橈神經(jīng)損傷示意圖骨折端壓迫N肱骨干骨折－并發(fā)癥伸拇受限腕下垂伸掌受限橈神經(jīng)損傷癥狀肱骨干骨折－并發(fā)癥肱動脈損傷（爪形手）肱骨干骨折－治療一、非手術治療1.手法復位及固定適應用于各類型的肱骨干骨折。根據(jù)骨折部位及類型采用不同的復位方法，先行拔伸對抗牽引以糾正縮短及旋轉移位，一般拔伸的力量不宜過大，否則易引起骨折端的分離移位，特別是下1/3骨折。肱骨干骨折－治療縱軸對抗牽引糾正重疊移位肱骨干骨折－治療上1／3骨折中1／3骨折

肱骨干骨折－治療用旋轉手法糾正旋轉移位下1／3骨折

肱骨干骨折－治療用推擠手法糾正遠端背移位下1／3骨折肱骨干骨折－治療夾板外固定

肱骨干骨折－治療夾板外固定注意事項：橈神經(jīng)溝處不放墊固定時間：成人4～6周，兒童約3～5周，下1/3骨折固定時間要長些需密切隨診、觀察病情變化，隨時調整夾板的松緊度注意早期練功肱骨干骨折－治療二、手術治療1．手術治療的適應證

(1)非手術治療無法達到或維持功能復位者。

(2)合并其他部位損傷，傷肢需早期活動的。

(3)多段骨折或粉碎性骨折。

(4)骨折不愈合,或經(jīng)過2－3個月保守治療已出現(xiàn)骨折延遲愈合現(xiàn)象、開始有廢用性骨質疏松（5）合并有神經(jīng)血管損傷需行探查手術的。肱骨干骨折－治療2、手術方法：鋼板螺絲釘內固定肱骨干骨折－治療交鎖髓內釘內固定肱骨干骨折－臨床思路

肱骨干骨折，易發(fā)生橈神經(jīng)損傷，此時應根據(jù)