髖關(guān)節(jié)脫位學(xué)科名稱(chēng)：中醫(yī)骨傷科班種：中醫(yī)本科班2006級(jí)上課時(shí)間：2010.10.15教學(xué)目的：熟悉髖關(guān)節(jié)脫位的病因病理。掌握髖關(guān)節(jié)脫位的診斷和非手術(shù)治療。了解髖關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)。教學(xué)重點(diǎn)：掌握髖關(guān)節(jié)脫位的診查要點(diǎn)及非手術(shù)治療。教學(xué)難點(diǎn)：掌握髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位。教學(xué)方法：課堂教學(xué)講解教具：電腦多媒體教學(xué)教學(xué)進(jìn)程：一、髖關(guān)節(jié)的解剖，髖關(guān)節(jié)脫位的病因、分型及發(fā)病機(jī)制（10分鐘）二、髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)、診斷（10分鐘）三、常用的髖關(guān)節(jié)脫位的手法整復(fù)與牽引固定方法（10分鐘）四、髖關(guān)節(jié)脫位的藥物治療（2分鐘）五、髖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療方法及其適應(yīng)癥（5分鐘）六、課堂解答及模擬復(fù)位操作（8分鐘）髖關(guān)節(jié)脫位－概述髖關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)：髖關(guān)節(jié)脫位－概述髖關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)：非強(qiáng)大暴力不易脫位，多見(jiàn)于青壯年。根據(jù)股骨頭脫位后的位置分：前脫位：后脫位：臨床多見(jiàn)。中心性脫位：根據(jù)脫位后至整復(fù)時(shí)間的長(zhǎng)短分：新鮮與陳舊脫位髖關(guān)節(jié)脫位－病因病機(jī)直接暴力與間接暴力均可引起髖關(guān)節(jié)脫位，臨床以間接暴力引起多見(jiàn)。后脫位：屈髖90度，股骨干過(guò)度內(nèi)收內(nèi)旋；前后暴力通過(guò)股骨干及腰背部傳導(dǎo)到髖關(guān)節(jié)；股骨頸前緣與髖臼前緣成杠桿支點(diǎn)，股骨頭突破關(guān)節(jié)囊而脫位；也可因髖臼或股骨頭骨折后脫位。髖關(guān)節(jié)脫位－病因病機(jī)髖關(guān)節(jié)脫位－病因病機(jī)直接暴力與間接暴力均可引起髖關(guān)節(jié)脫位，臨床以間接暴力引起多見(jiàn)。后脫位：前脫位：暴力使髖關(guān)節(jié)外展外旋；大轉(zhuǎn)子頂與髖臼上緣接觸杠桿作用而造成前脫位可造成神經(jīng)血管的損傷髖關(guān)節(jié)脫位－病因病機(jī)髖關(guān)節(jié)脫位－病因病機(jī)直接暴力與間接暴力均可引起髖關(guān)節(jié)脫位，臨床以間接暴力引起多見(jiàn)。后脫位：前脫位：中心性脫位：強(qiáng)大暴力作用于大轉(zhuǎn)子，或髖輕度屈曲外旋位，暴力順股縱軸沖擊，外力由股骨頭撞擊髖臼底，造成髖臼底骨折；暴力繼續(xù)，股骨頭向盆腔內(nèi)移位，造成中心性脫位。髖關(guān)節(jié)脫位－病因病機(jī)髖關(guān)節(jié)脫位－病因病機(jī)直接暴力與間接暴力均可引起髖關(guān)節(jié)脫位，臨床以間接暴力引起多見(jiàn)。后脫位：前脫位：中心性脫位：陳舊性脫位：脫位超過(guò)三周；軟組織在損傷下愈合，髖臼被纖維組織填塞，股骨頭被疤痕粘連，周?chē)∪鈹伩s。關(guān)節(jié)活動(dòng)長(zhǎng)期受限，可有骨質(zhì)疏松髖關(guān)節(jié)脫位－診查要點(diǎn)病史：明顯外傷史髖關(guān)節(jié)脫位－病因病機(jī)病史：癥狀：髖部疼痛，腫脹，活動(dòng)功能障礙，彈性固定，支持體重功能喪失，皮下淤斑。髖關(guān)節(jié)脫位－診查要點(diǎn)病史：癥狀：體征：不同類(lèi)型脫位有不同體征后脫位：患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，患肢膝關(guān)節(jié)置于健側(cè)膝上部呈彈性固定，即粘膝征陽(yáng)性。粘膝征是鑒別診斷髖關(guān)節(jié)前、后脫位的檢查方法。注意有無(wú)坐骨神經(jīng)損傷髖關(guān)節(jié)脫位－診查要點(diǎn)病史：癥狀：體征：后脫位：前脫位：患肢呈外展、外旋及輕度屈曲畸形，傷側(cè)膝部不能靠在對(duì)側(cè)大腿上呈彈性固定，粘膝征陰性。髖關(guān)節(jié)脫位－診查要點(diǎn)病史：癥狀：體征：后脫位：前脫位：中心性脫位：髖部疼痛劇烈，縱向扣擊痛；患肢短縮，大轉(zhuǎn)子內(nèi)移。骨盆骨折癥狀：下腹部疼痛，骨盆擠壓、分離試驗(yàn)陽(yáng)性髖關(guān)節(jié)脫位－影響學(xué)檢查后脫位髖關(guān)節(jié)脫位－影響學(xué)檢查髖關(guān)節(jié)脫位－影響學(xué)檢查前脫位髖關(guān)節(jié)脫位－影響學(xué)檢查髖關(guān)節(jié)脫位－影響學(xué)檢查中心性脫位髖關(guān)節(jié)脫位－治療整復(fù)方法：原則：新鮮脫位以閉合復(fù)位為主；陳舊脫位可力爭(zhēng)手法復(fù)位；有困難時(shí)可考慮切開(kāi)復(fù)位。合并骨折時(shí)先整復(fù)脫位，然后再處理骨折。髖關(guān)節(jié)脫位－治療整復(fù)方法：

原則：方法：

后脫位：屈髖拔伸法(Allis手法)回旋法(Bigelow法)拔伸足蹬法俯臥下垂法(Stimson法)髖關(guān)節(jié)脫位－治療屈髖拔伸法(Allis手法)回旋法(Bigelow法)俯臥下垂法(Stimson法)髖關(guān)節(jié)脫位－治療整復(fù)方法：

原則：方法：

前脫位：屈髖拔伸法；側(cè)牽復(fù)位法；反回旋法。中心性脫位：拔伸扳拉法骨牽引復(fù)位法(縱向牽引復(fù)位法)髖關(guān)節(jié)脫位－治療整復(fù)方法：

原則：方法：

陳舊性脫位：整復(fù)前先骨牽1－2周，照片示股骨頭有下移時(shí)才在麻醉下手法復(fù)位，忌用暴力，困難時(shí)予切開(kāi)側(cè)牽復(fù)位法（拔伸扳拉法）牽引復(fù)位法髖關(guān)節(jié)脫位－治療整復(fù)方法：

原則：

方法：標(biāo)志：雙下肢等長(zhǎng)，畸形消失，被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)無(wú)障礙。髖關(guān)節(jié)脫位－治療整復(fù)方法：固定方法：皮牽或骨牽,5-7公斤后脫位:外展30-400,旋中位3-4周,

伴有骨折者6周；前脫位:內(nèi)旋內(nèi)收伸直位4周；中心性脫位:外展中立位6-8周。髖關(guān)節(jié)脫位－治療整復(fù)方法：固定方法：手術(shù)治療：

適應(yīng)癥：手法復(fù)位失?。缓喜⒂泄钦?；合并血管神經(jīng)損傷；陳舊性脫位；髖關(guān)節(jié)脫位－治療整復(fù)方法：固定方法：手術(shù)治療：藥物治療：

按骨折三期辨證施治，后期配合外用藥。髖關(guān)節(jié)脫位－治療整復(fù)方法：固定方法：手術(shù)治療：藥物治療：練功活動(dòng)：