腰椎退行性滑脫學(xué)科名稱：中醫(yī)骨傷科班種：中醫(yī)本科班2006級上課時間：2010.8.9教學(xué)目的：熟悉腰椎退行性滑脫的診斷及鑒別診斷；掌握腰腰椎退行性滑脫的治療。教學(xué)重點(diǎn)：腰椎退行性滑脫的手法治療教學(xué)方法：課堂教學(xué)講解教具：電腦多媒體教學(xué)教學(xué)進(jìn)程：一、腰部的解剖；腰椎退行性滑脫的病因、病機(jī)；（10分鐘）二、腰椎退行性滑脫的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷（10分鐘）三、腰椎退行性滑脫的治療（20分鐘）四、課堂解答問題（5分鐘）腰椎退行性滑脫【概述】指上下椎體之間移位滑脫，多表現(xiàn)為一個或多個椎體連同椎弓的前、后或側(cè)移。本癥多伴有椎間盤及小關(guān)節(jié)的退變。節(jié)段不穩(wěn)的生物力學(xué)基礎(chǔ)運(yùn)動節(jié)段(functionalspinalunit,FSU)

構(gòu)成：相鄰的兩個椎體及椎間盤、小關(guān)節(jié)及韌帶作用：維持脊柱正常生理活動和穩(wěn)定脊椎穩(wěn)定系統(tǒng)被動系統(tǒng)：椎體、小關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉

(被動收縮)

主動系統(tǒng)：肌肉、肌腱中樞控制系統(tǒng)：綜合主動和被動系統(tǒng)信息以此維持脊柱的穩(wěn)定性椎間盤、小關(guān)節(jié)重要作用，(有爭議)

小關(guān)節(jié)負(fù)重占腰椎總負(fù)重的3~25%，

OA時可達(dá)47%

椎間隙變窄時可達(dá)70%【病因病機(jī)】

腰椎退行性病變退變性脊柱失穩(wěn)：脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定能力的喪失面導(dǎo)致椎體移位超出生理限度，并引起臨床癥癥狀?！驹\斷】(一)臨床表現(xiàn)腰痛,可伴有下肢放射痛特點(diǎn):站立時間長腰痛加重(二)檢查腰椎前凸加深(三)Ｘ線檢查腰椎體移位、不穩(wěn)腰椎前凸加深腰椎退行性病變腰椎體移位、不穩(wěn)測量方法-----旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定測量方法

于上位椎體下緣及下位椎體上緣畫線，椎體后緣成角為正角，前緣成角為負(fù)角，過伸位與過屈位夾角之差為椎體的旋轉(zhuǎn)活動度。若屈曲位夾角為負(fù)角且≥3°，為椎體前屈傾斜不穩(wěn)定。不穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)：

L5/S1﹥20°

上位節(jié)段﹥15°測量方法------椎體滑移測量方法后滑移：上位椎體后緣畫線，下位椎體后上緣畫平行線，兩線距離前滑移：下位椎體后緣畫線，上位椎體后下緣畫平行線，兩線距離不穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)﹥3mm

或4mm某某男58歲腰椎滑脫癥L4/5腰椎椎體滑脫某某男58歲腰椎滑脫癥某某男58歲腰椎滑脫癥

【辨證論治