醫(yī)院外科感染控制管理規(guī)范演講人：日期:06質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制目錄01感染控制基礎(chǔ)認(rèn)知02外科感染風(fēng)險(xiǎn)因素03標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施實(shí)施04特殊感染處置流程05醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)01感染控制基礎(chǔ)認(rèn)知院感核心概念解析醫(yī)院感染傳播途徑包括接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播、媒介物傳播等。03指醫(yī)院內(nèi)同類(lèi)感染病例集中發(fā)生的現(xiàn)象，通常具有同一感染源或傳播途徑。02醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間和在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，以及出院后發(fā)病的感染。01接觸傳播通過(guò)直接接觸感染者或其體液、分泌物、排泄物等傳播。空氣傳播通過(guò)空氣中的氣溶膠、飛沫、塵埃等傳播，如肺結(jié)核等。媒介物傳播通過(guò)水、食物、醫(yī)療器械等媒介物傳播，如腸道感染、手術(shù)切口感染等。病原體傳播路徑分類(lèi)外科相關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制的基本原則、方法和要求。消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定了醫(yī)療器械、環(huán)境、物體表面的消毒方法和要求。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的基本要求、洗手和消毒方法。醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例規(guī)定了醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、處置等要求。02外科感染風(fēng)險(xiǎn)因素手術(shù)室環(huán)境控制要求空氣質(zhì)量手術(shù)室布局表面清潔與消毒空氣凈化手術(shù)室應(yīng)當(dāng)保持空氣潔凈，避免污染和細(xì)菌滋生。手術(shù)室應(yīng)當(dāng)分為潔凈區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)，各區(qū)域應(yīng)當(dāng)有明確的標(biāo)識(shí)和隔離措施。手術(shù)室表面應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清潔和消毒，確保無(wú)菌環(huán)境。手術(shù)室應(yīng)當(dāng)配備空氣凈化設(shè)備，保證空氣潔凈度。醫(yī)療器械消毒等級(jí)劃分6px6px6px根據(jù)醫(yī)療器械的使用頻率和接觸部位，將醫(yī)療器械分為不同的消毒等級(jí)。器械分類(lèi)對(duì)消毒效果進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，確保消毒效果符合要求。消毒效果監(jiān)測(cè)采用高溫高壓蒸汽滅菌、化學(xué)浸泡、氣體熏蒸等方法對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒。消毒方法010302對(duì)醫(yī)療器械的消毒情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，以便追蹤和查詢。消毒記錄04術(shù)中人員防護(hù)漏洞術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行徹底消毒，減少皮膚表面細(xì)菌數(shù)量。02040301術(shù)后處理術(shù)后應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換手套、手術(shù)衣等防護(hù)用品，并進(jìn)行徹底的清潔和消毒。術(shù)中防護(hù)手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)穿戴無(wú)菌手套、手術(shù)衣、帽子、口罩等防護(hù)用品，避免自身感染或污染患者。術(shù)中人員培訓(xùn)術(shù)中人員應(yīng)當(dāng)接受感染控制知識(shí)的培訓(xùn)，提高感染防控意識(shí)。03標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施實(shí)施三級(jí)防護(hù)穿戴標(biāo)準(zhǔn)接觸患者前穿工作服、戴工作帽和口罩，必要時(shí)戴手套。01接觸患者時(shí)穿隔離衣、戴手套、口罩、防護(hù)眼鏡或面罩。02接觸患者后脫去污染衣物、洗手或手消毒，必要時(shí)洗澡。03確保手部干凈，無(wú)肉眼可見(jiàn)的污漬和污物。接觸患者前需進(jìn)行外科手消毒，確保手部無(wú)菌。用肥皂和流動(dòng)水洗手，或使用手消毒劑進(jìn)行手消毒。010302手衛(wèi)生五時(shí)刻原則及時(shí)更換手套，并進(jìn)行手消毒。離開(kāi)患者環(huán)境時(shí)，需進(jìn)行手部清潔或消毒。0405接觸患者體液后接觸患者后接觸患者環(huán)境后進(jìn)行無(wú)菌操作前立即用流動(dòng)水沖洗傷口，并擠出傷口血液。若傷口較深或污染較重，應(yīng)立即進(jìn)行清創(chuàng)處理。用消毒液（如碘伏、酒精）對(duì)傷口進(jìn)行消毒。報(bào)告上級(jí)主管，并填寫(xiě)銳器損傷記錄表。銳器損傷應(yīng)急處置04特殊感染處置流程多重耐藥菌防控策略隔離措施環(huán)境管理接觸防護(hù)廢物處理對(duì)感染或疑似感染多重耐藥菌的患者實(shí)施隔離，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)需穿戴防護(hù)用品，如手套、口罩、隔離衣等。加強(qiáng)環(huán)境清潔和消毒，特別是患者周?chē)h(huán)境、物品和設(shè)備。嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理規(guī)范處理患者產(chǎn)生的廢物和污染物。手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行徹底清潔和消毒，減少手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)格控制手術(shù)室環(huán)境，遵循無(wú)菌操作原則，監(jiān)測(cè)手術(shù)過(guò)程中感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中管理對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行定期檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理感染跡象。術(shù)后監(jiān)測(cè)詳細(xì)記錄手術(shù)部位感染情況，為預(yù)防和控制感染提供依據(jù)。記錄與分析職業(yè)暴露處理預(yù)案暴露后緊急處理報(bào)告與評(píng)估隨訪與監(jiān)測(cè)培訓(xùn)和教育立即用肥皂和水清洗暴露部位，并盡可能擠出傷口血液。及時(shí)向相關(guān)部門(mén)報(bào)告暴露情況，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防措施制定。對(duì)暴露者進(jìn)行定期隨訪和監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)和教育，提高防護(hù)意識(shí)。05醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)收集，包括感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物等。使用專(zhuān)用收集容器，標(biāo)有醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)，容器應(yīng)防滲漏、防銳器穿透，確保收集安全。收集人員需佩戴防護(hù)用品，如手套、口罩、防護(hù)衣等，確保自身安全。及時(shí)將收集的醫(yī)療廢物送至?xí)捍娴攸c(diǎn)，進(jìn)行交接登記，確保不流失、不擴(kuò)散。分類(lèi)收集操作規(guī)范醫(yī)療廢物分類(lèi)專(zhuān)用收集容器收集人員防護(hù)收集后處理密閉運(yùn)輸流程控制專(zhuān)用運(yùn)輸工具交接登記制度運(yùn)輸路線規(guī)劃運(yùn)輸人員培訓(xùn)使用專(zhuān)用密閉運(yùn)輸工具，如醫(yī)療廢物專(zhuān)用車(chē)、密閉箱等，確保不泄漏、不污染。合理規(guī)劃運(yùn)輸路線，避開(kāi)人員密集區(qū)和公共區(qū)域，減少對(duì)環(huán)境的影響。建立醫(yī)療廢物交接登記制度，確保交接環(huán)節(jié)無(wú)遺漏、無(wú)差錯(cuò)。運(yùn)輸人員需經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，掌握醫(yī)療廢物運(yùn)輸相關(guān)知識(shí)和安全防護(hù)技能。消毒方法選擇根據(jù)醫(yī)療廢物的性質(zhì)選擇合適的消毒方法，如化學(xué)消毒、高溫消毒等。消毒效果監(jiān)測(cè)定期對(duì)消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消毒效果達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。消毒記錄保存建立完善的消毒記錄保存制度，記錄消毒時(shí)間、消毒劑種類(lèi)、消毒效果等信息。消毒操作人員培訓(xùn)消毒操作人員需經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，掌握消毒操作技能和相關(guān)知識(shí)，確保消毒效果。終末消毒效果驗(yàn)證06質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制院感指標(biāo)監(jiān)測(cè)體系感染率監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等感染率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。微生物監(jiān)測(cè)定期開(kāi)展環(huán)境、物表、手衛(wèi)生等微生物監(jiān)測(cè)，確保醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生?？咕幬锸褂帽O(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用情況，避免濫用，減少耐藥菌產(chǎn)生。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估針對(duì)患者感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，采取相應(yīng)預(yù)防措施，降低感染發(fā)生率?？剖易圆樽约m流程每日自查每周自查每月自查自查記錄醫(yī)護(hù)人員每日對(duì)醫(yī)療操作、環(huán)境衛(wèi)生、患者狀況等進(jìn)行自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并立即糾正。科室負(fù)責(zé)人組織每周對(duì)科室進(jìn)行全面自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，并上報(bào)醫(yī)院感染管理部門(mén)。醫(yī)院感染管理部門(mén)組織每月對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行自查，確保各項(xiàng)感染控制措施得到落實(shí)。建立自查記錄本，詳細(xì)記錄自查情況、問(wèn)題及整改措施，便于追蹤和評(píng)估。PDCA閉環(huán)管理法計(jì)劃階段（Plan）檢查階段（Check）執(zhí)行階