左心房CTA檢查技術(shù)演講人：日期:目錄CATALOGUE02檢查前準(zhǔn)備03掃描流程規(guī)范04影像重建優(yōu)化05后處理與診斷06臨床應(yīng)用場景01技術(shù)概述01技術(shù)概述PART定義與基本原理是一種無創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法，通過注射對比劑并利用多層螺旋CT掃描及三維重建技術(shù)，清晰地顯示左心房的結(jié)構(gòu)和形態(tài)。左心房CTA檢查技術(shù)多層螺旋CT采用X射線對人體進(jìn)行斷層掃描，然后通過計算機(jī)處理將多層圖像進(jìn)行三維重建，以顯示左心房的立體形態(tài)和血管走行?；驹砼R床適應(yīng)癥范圍瓣膜病心肌病先天性心臟病心臟腫瘤二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全等，可觀察瓣膜形態(tài)及功能。肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病等，可了解心室壁厚度、心腔大小及心肌纖維化程度。房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等，可觀察心臟結(jié)構(gòu)異常及血液分流情況。左心室肌瘤、肉瘤等，可明確腫瘤部位、大小及與周圍組織關(guān)系。對比增強(qiáng)優(yōu)勢分析CTA檢查無需插入導(dǎo)管或造影劑，避免了傳統(tǒng)造影方法可能帶來的創(chuàng)傷和風(fēng)險。無創(chuàng)性操作簡便并發(fā)癥少CTA檢查具有較高的空間分辨率，能夠清晰顯示左心房的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，包括細(xì)微的血管和瓣膜。CTA檢查只需患者配合進(jìn)行簡單的屏氣動作，即可完成整個檢查過程，操作簡便易行。CTA檢查無需使用造影劑，避免了造影劑過敏、腎毒性等并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。分辨率高02檢查前準(zhǔn)備PART患者評估與體位指導(dǎo)評估患者心臟功能及病史了解患者心臟功能及病史，判斷是否能進(jìn)行左心房CTA檢查。02040301體位指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持仰臥位，雙手上舉，頭部轉(zhuǎn)向左側(cè)，以便更好地暴露檢查部位。評估患者腎功能對比劑會對腎功能造成一定影響，需評估患者腎功能是否適合進(jìn)行此項(xiàng)檢查。呼吸配合指導(dǎo)患者在檢查過程中如何呼吸，以減少運(yùn)動偽影，提高圖像質(zhì)量。禁忌癥篩查標(biāo)準(zhǔn)碘過敏者禁用心功能衰竭或嚴(yán)重心律不齊者禁用嚴(yán)重腎功能不全者禁用孕婦及哺乳期婦女禁用對碘過敏的患者不能進(jìn)行左心房CTA檢查，以免引起過敏反應(yīng)。嚴(yán)重腎功能不全的患者，對比劑可能加重腎臟負(fù)擔(dān)，不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。心功能衰竭或嚴(yán)重心律不齊的患者，可能無法承受檢查過程中的心臟負(fù)擔(dān)?？紤]到對比劑對胎兒和嬰兒的影響，孕婦及哺乳期婦女應(yīng)避免進(jìn)行左心房CTA檢查。對比劑注射方案設(shè)計對比劑種類選擇根據(jù)患者的具體情況，選擇適合的對比劑種類。01對比劑用量確定根據(jù)患者的體重、心功能、腎功能等因素，確定對比劑的用量。02注射速度與壓力設(shè)置根據(jù)檢查需要，設(shè)置合適的注射速度和壓力，以確保對比劑能夠充分進(jìn)入左心房并顯影。03注射時機(jī)選擇在患者心臟功能相對穩(wěn)定的情況下，選擇最佳的注射時機(jī)，以提高圖像質(zhì)量。0403掃描流程規(guī)范PART設(shè)備參數(shù)預(yù)設(shè)要求探測器排數(shù)≥64排，建議使用更高排數(shù)以提高圖像質(zhì)量。掃描層厚和層間距層厚≤0.625mm，層間距≤0.3mm，保證圖像連續(xù)性和清晰度。管電壓和管電流根據(jù)患者體型和掃描部位調(diào)整，一般管電壓100-120kV，管電流200-400mAs。重建算法使用迭代重建算法，以減少圖像噪聲和偽影。心電門控同步操作同步方式實(shí)時監(jiān)測患者心率和心律，確保掃描過程中患者心率穩(wěn)定。心電監(jiān)測觸發(fā)點(diǎn)選擇呼吸配合采用前瞻性或回顧性心電門控技術(shù)，確保圖像采集與心臟搏動同步。根據(jù)患者心電圖表現(xiàn)，選擇適當(dāng)?shù)挠|發(fā)點(diǎn)（如R波）進(jìn)行圖像采集。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸配合，以減少呼吸運(yùn)動對圖像質(zhì)量的影響。多期相數(shù)據(jù)采集策略動脈期在注射造影劑后，快速采集左心房及肺靜脈的動脈期圖像，以觀察血管形態(tài)和血流情況。靜脈期在動脈期之后，采集左心房的靜脈期圖像，以觀察靜脈回流和心肌灌注情況。延遲期根據(jù)需要，可采集左心房和肺靜脈的延遲期圖像，以觀察心肌血供和病變情況。圖像后處理利用圖像處理技術(shù)，對采集到的多期相數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理，包括多平面重建、容積再現(xiàn)、最大密度投影等，以提高診斷準(zhǔn)確性。04影像重建優(yōu)化PART層厚與分辨率匹配01層厚選擇在保證掃描時間不過長的情況下，盡可能選擇較薄的層厚，以提高空間分辨率。02分辨率匹配根據(jù)掃描層厚和探測器尺寸，選擇合適的重建算法和參數(shù)，以保證圖像的空間分辨率和對比度。最佳掃描時間窗選取確定掃描時間窗根據(jù)對比劑在左心房內(nèi)的充盈和清除時間，選取最佳的掃描時間窗，以獲取最佳的影像效果。時間分辨率在掃描時間窗內(nèi)，盡可能提高時間分辨率，以便更準(zhǔn)確地捕捉左心房內(nèi)的動態(tài)變化。在保證圖像質(zhì)量的前提下，盡可能降低輻射劑量，以減少患者接受輻射的風(fēng)險。劑量優(yōu)化策略通過計算劑量指標(biāo)，如CT劑量指數(shù)（CTDI）和劑量長度乘積（DLP），評估患者的輻射劑量，并根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整。輻射劑量評估輻射劑量控制技術(shù)05后處理與診斷PART三維重建方法（VR/MIP）通過三維數(shù)據(jù)將左心房和周邊結(jié)構(gòu)以三維形式呈現(xiàn)，提供直觀的空間關(guān)系，幫助醫(yī)生識別病變。VR（容積再現(xiàn)）技術(shù)將三維數(shù)據(jù)在某一平面進(jìn)行投影，保留最高密度的信息，主要用于顯示血管壁和鈣化。MIP（最大密度投影）技術(shù)左心房結(jié)構(gòu)測量指標(biāo)左心房容積通過三維重建技術(shù)計算左心房容積，評估左心房功能。左心房直徑在標(biāo)準(zhǔn)平面上測量左心房最大直徑，用于評估左心房大小。肺靜脈直徑測量左心房與肺靜脈相連的開口處直徑，評估肺靜脈回流情況。血栓識別與偽影排除01血栓識別通過CTA檢查，能夠識別左心房內(nèi)的血栓，表現(xiàn)為充盈缺損或不規(guī)則低密度區(qū)。02偽影排除需與氣泡、鈣化、金屬偽影等相鑒別，避免誤診。通過多平面重建和圖像優(yōu)化，可以最大程度地減少偽影的干擾。06臨床應(yīng)用場景PART房顫消融術(shù)前評估評估左心房形態(tài)與結(jié)構(gòu)通過CTA檢查，可清楚顯示左心房形態(tài)、大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，為房顫消融手術(shù)提供重要參考。識別左心房血栓房顫患者左心房內(nèi)易形成血栓，CTA可準(zhǔn)確識別血栓位置、形態(tài)及大小，避免手術(shù)過程中血栓脫落造成栓塞。評估心臟瓣膜情況CTA可觀察心臟瓣膜形態(tài)及功能，對合并瓣膜病患者可提前制定手術(shù)策略。左心耳血栓篩查篩查左心耳血栓左心耳是房顫患者血栓形成的主要部位，CTA可準(zhǔn)確檢測左心耳內(nèi)血栓，避免血栓脫落導(dǎo)致腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。評估封堵器位置對于已行左心耳封堵術(shù)的患者，CTA可準(zhǔn)確評估封堵器位置及形態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)封堵不全或移位。評估左心耳形態(tài)CTA可清晰顯示左心耳形態(tài)及結(jié)構(gòu)，為醫(yī)生選擇封堵器型號提供依據(jù)。術(shù)后療效隨訪觀察評估心功能恢復(fù)情況CTA可評估術(shù)