2025年內(nèi)分泌科皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈治療護理操作并發(fā)癥試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者行胰島素皮下注射后，注射部位出現(xiàn)直徑3cm的硬結(jié)，最可能的原因是：A.注射深度過淺B.注射部位未輪換C.推藥速度過快D.針頭重復(fù)使用答案：B解析：皮下注射胰島素時，若長期在同一部位注射易導(dǎo)致局部脂肪增生或萎縮，形成硬結(jié)。注射深度過淺（皮內(nèi)注射）、推藥速度過快主要引起疼痛，針頭重復(fù)使用可能增加感染風(fēng)險，但硬結(jié)最常見原因為部位未輪換。2.皮內(nèi)注射結(jié)核菌素試驗（PPD）后15分鐘，患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓80/50mmHg，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5mlB.讓患者平臥，抬高下肢C.給予氧氣吸入D.靜脈注射地塞米松5mg答案：B解析：皮內(nèi)注射后過敏性休克的急救原則是立即停止注射，使患者平臥（避免腦缺血），抬高下肢以增加回心血量，隨后根據(jù)病情使用腎上腺素等藥物。平臥是首要措施。3.靜脈輸注普通胰島素時，穿刺部位出現(xiàn)局部腫脹、皮膚蒼白、無回血，最可能的并發(fā)癥是：A.靜脈炎B.藥液外滲C.血栓性靜脈炎D.空氣栓塞答案：B解析：藥液外滲的典型表現(xiàn)為注射部位腫脹、皮膚蒼白或發(fā)紅、無回血、疼痛；靜脈炎以沿靜脈走行的紅、腫、熱、痛為主；血栓性靜脈炎可觸及條索狀硬結(jié)；空氣栓塞表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛等。4.皮下注射低分子肝素后，注射部位出現(xiàn)直徑5cm的瘀斑，無波動感，正確的處理是：A.立即熱敷促進吸收B.局部按壓10分鐘以上C.穿刺抽吸血腫D.外用云南白藥粉答案：B解析：低分子肝素為抗凝藥物，皮下注射后易出現(xiàn)皮下出血。小面積瘀斑（<5cm）無需特殊處理，若面積較大，應(yīng)延長按壓時間（10-15分鐘），避免熱敷（加重出血）或穿刺（增加感染風(fēng)險）。5.皮內(nèi)注射時，進針角度錯誤的是：A.5°～10°B.15°～20°C.與皮膚呈5°角D.針梗斜面完全進入皮內(nèi)答案：B解析：皮內(nèi)注射要求進針角度為5°～10°，使藥液注入表皮與真皮之間，形成皮丘。15°～20°為靜脈穿刺常用角度。6.靜脈治療中，判斷是否發(fā)生靜脈炎的金標準是：A.患者主訴疼痛B.沿靜脈走行出現(xiàn)紅、腫、熱、痛C.超聲檢查顯示靜脈內(nèi)血栓D.實驗室檢查白細胞升高答案：B解析：靜脈炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)：沿靜脈走行的紅、腫、熱、痛，可伴條索狀硬結(jié)。超聲和實驗室檢查為輔助手段。7.糖尿病患者行腹部皮下注射胰島素時，正確的注射區(qū)域是：A.臍周1cm內(nèi)B.臍上5cm至恥骨聯(lián)合上緣C.左下腹麥氏點區(qū)域D.臍周5cm外，避開瘢痕答案：D解析：胰島素皮下注射的腹部區(qū)域應(yīng)選擇臍周5cm外（避免臍周血管豐富區(qū)），避開瘢痕、硬結(jié)、脂肪萎縮部位，以保證藥物吸收穩(wěn)定。8.靜脈輸注高滲葡萄糖（20%）時，發(fā)生藥液外滲，局部皮膚出現(xiàn)水皰，正確的處理是：A.立即用50%硫酸鎂濕敷B.局部按摩促進吸收C.無菌注射器抽吸水皰液體后覆蓋敷料D.熱敷加速藥物擴散答案：C解析：高滲藥液外滲導(dǎo)致水皰時，應(yīng)先用無菌注射器低位抽吸水皰（避免撕去皰皮），再用無菌敷料覆蓋，防止感染。硫酸鎂濕敷適用于輕度腫脹；按摩和熱敷可能加重組織損傷。9.皮內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）時，患者訴注射部位劇烈疼痛，可能的原因是：A.藥液溫度過低B.進針過深C.推藥速度過快D.針頭型號過粗答案：C解析：皮內(nèi)注射因藥液注入表皮與真皮間的致密組織，推藥速度過快會導(dǎo)致局部壓力驟增，引起劇烈疼痛。藥液溫度過低、針頭過粗也可能引起疼痛，但最常見原因為推藥速度。10.皮下注射胰島素后，患者出現(xiàn)注射部位瘙癢、皮疹，無呼吸困難，首先考慮：A.過敏性休克前驅(qū)期B.局部過敏反應(yīng)C.脂肪營養(yǎng)不良D.感染答案：B解析：胰島素皮下注射后局部出現(xiàn)瘙癢、皮疹（無全身癥狀）為局部過敏反應(yīng)，多由胰島素中的添加劑（如魚精蛋白）引起；過敏性休克會有呼吸困難、血壓下降；脂肪營養(yǎng)不良表現(xiàn)為硬結(jié)或凹陷；感染會有紅、腫、熱、痛。11.靜脈治療中，空氣栓塞的典型癥狀是：A.注射部位疼痛B.突發(fā)性胸痛、呼吸困難、瀕死感C.沿靜脈走行條索狀硬結(jié)D.高熱、寒戰(zhàn)答案：B解析：空氣栓塞時，空氣進入右心室阻塞肺動脈，導(dǎo)致突發(fā)性胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、瀕死感；注射部位疼痛多見于外滲或靜脈炎；條索狀硬結(jié)為靜脈炎表現(xiàn)；高熱、寒戰(zhàn)為感染性靜脈炎或敗血癥表現(xiàn)。12.皮內(nèi)注射后，若需判斷結(jié)核菌素試驗結(jié)果，觀察時間應(yīng)為：A.注射后15分鐘B.注射后24小時C.注射后48～72小時D.注射后1周答案：C解析：PPD試驗需在注射后48～72小時觀察硬結(jié)直徑，以判斷陽性程度。13.皮下注射低分子肝素時，錯誤的操作是：A.注射前不排氣（保留0.1ml空氣）B.捏起皮膚呈“橘皮樣”后垂直進針C.注射后立即按壓D.選擇腹部臍周5cm外區(qū)域答案：C解析：低分子肝素為抗凝藥物，注射后應(yīng)按壓5～10分鐘（避免揉搓），立即按壓可能因針頭未完全拔出導(dǎo)致藥液外溢或局部出血。保留0.1ml空氣可防止藥液殘留；垂直進針（捏起皮膚）可保證藥液注入皮下層。14.靜脈輸注胰島素時，患者主訴穿刺點上方靜脈“火辣辣”疼痛，局部皮膚發(fā)紅，無腫脹，最可能的靜脈炎分級是：A.0級（無癥狀）B.1級（局部發(fā)紅，無疼痛）C.2級（局部發(fā)紅伴疼痛）D.3級（發(fā)紅、疼痛，有條索狀硬結(jié)）答案：C解析：INS（美國靜脈輸液護理學(xué)會）靜脈炎分級：0級無；1級發(fā)紅，無疼痛；2級發(fā)紅伴疼痛；3級發(fā)紅、疼痛，有條索狀硬結(jié)；4級發(fā)紅、疼痛，條索>2.5cm，伴膿液。15.糖尿病患者長期在同一部位皮下注射胰島素，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A.低血糖B.局部脂肪增生C.感染D.出血答案：B解析：長期同一部位注射胰島素會導(dǎo)致局部脂肪細胞增生（脂肪瘤樣改變），影響藥物吸收，導(dǎo)致血糖波動；低血糖與劑量過大或未及時進食相關(guān)；感染與無菌操作不嚴相關(guān)；出血與抗凝狀態(tài)或注射時損傷血管相關(guān)。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.皮內(nèi)注射可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.局部紅腫硬結(jié)B.暈針C.過敏性休克D.藥液外滲答案：ABC解析：皮內(nèi)注射藥液量少（0.1ml），藥液外滲（多發(fā)生于靜脈或皮下注射）不屬于皮內(nèi)注射并發(fā)癥；局部紅腫（皮丘未吸收）、暈針（精神緊張）、過敏性休克（藥物過敏）為常見并發(fā)癥。2.皮下注射胰島素時，預(yù)防局部硬結(jié)的措施包括：A.每次注射間隔2cm以上B.輪換注射部位（腹部→大腿→上臂→臀部）C.注射后立即按摩促進吸收D.使用胰島素專用細短針頭答案：ABD解析：按摩會刺激局部組織，可能加重脂肪增生，應(yīng)避免；間隔2cm、部位輪換、細短針頭（減少組織損傷）可預(yù)防硬結(jié)。3.靜脈治療中，藥液外滲的高危因素包括：A.患者血管脆性大（如糖尿病、老年患者）B.輸注高滲或刺激性藥物（如葡萄糖酸鈣）C.護士穿刺后未妥善固定D.患者自行調(diào)整輸液速度答案：ABC解析：藥液外滲與血管條件差、藥物性質(zhì)（高滲/刺激性）、固定不牢導(dǎo)致針頭移位相關(guān)；自行調(diào)整輸液速度主要影響輸液量，與外滲無直接關(guān)聯(lián)。4.皮下注射低分子肝素后出現(xiàn)大面積瘀斑（>5cm），正確的處理措施有：A.延長按壓時間至10～15分鐘B.局部冷敷（24小時內(nèi)）C.熱敷促進吸收（24小時后）D.報告醫(yī)生調(diào)整抗凝方案答案：ABCD解析：大面積瘀斑需延長按壓，24小時內(nèi)冷敷（收縮血管減少出血），24小時后熱敷（促進吸收），并報告醫(yī)生評估抗凝效果，避免過量。5.皮內(nèi)注射時，導(dǎo)致暈針的原因可能有：A.患者空腹狀態(tài)B.注射環(huán)境悶熱C.患者精神高度緊張D.藥液溫度過低答案：ABC解析：暈針（血管迷走性反應(yīng)）多因空腹、環(huán)境悶熱、精神緊張導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，與藥液溫度無關(guān)。6.靜脈炎的預(yù)防措施包括：A.選擇粗直、彈性好的血管B.輸注刺激性藥物時使用中心靜脈導(dǎo)管（CVC）C.嚴格無菌操作D.每2小時觀察穿刺點一次答案：ABCD解析：選擇合適血管、使用中心靜脈（減少外周刺激）、無菌操作、定時觀察均為靜脈炎預(yù)防措施。7.皮下注射胰島素后出現(xiàn)局部脂肪萎縮的可能原因有：A.使用動物源性胰島素B.注射部位反復(fù)消毒（酒精未干）C.長期同一部位注射D.注射深度過深（肌肉層）答案：AC解析：脂肪萎縮多見于動物胰島素（含雜質(zhì)）或長期同一部位注射；酒精未干注射會導(dǎo)致疼痛，注射過深（肌肉層）可能加速藥物吸收，與脂肪萎縮無關(guān)。8.靜脈輸注胰島素時，發(fā)生空氣栓塞的急救措施包括：A.立即停止輸液，夾閉輸液管B.讓患者取左側(cè)頭低足高位C.高濃度吸氧D.快速靜脈補液答案：ABC解析：空氣栓塞時，左側(cè)頭低足高位可使空氣聚集于右心室尖部，避免阻塞肺動脈；停止輸液、夾閉管道防止空氣繼續(xù)進入；高濃度吸氧改善缺氧?？焖傺a液無針對性。9.皮內(nèi)注射結(jié)核菌素試驗（PPD）的注意事項包括：A.注射前詢問結(jié)核病史及過敏史B.注射后禁止按揉注射部位C.注射后24小時內(nèi)避免洗澡D.結(jié)果判斷以紅暈直徑為準答案：ABC解析：PPD結(jié)果判斷以硬結(jié)直徑（而非紅暈）為準；按揉會導(dǎo)致藥液擴散，影響結(jié)果；詢問過敏史、避免洗澡（防止感染或揉搓）為注意事項。10.皮下注射時，導(dǎo)致疼痛的原因包括：A.針頭型號過粗（如7號針）B.注射時未捏起皮膚（過瘦患者）C.推藥速度過快D.藥液溫度過低（如從冰箱取出后未復(fù)溫）答案：ABCD解析：粗針頭、未捏起皮膚（導(dǎo)致注射至真皮層）、推藥速度快、低溫藥液均會刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.皮內(nèi)注射后，若患者出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)立即靜脈注射腎上腺素。（×）解析：過敏性休克急救首選皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素（0.1%0.3～0.5ml），靜脈注射需稀釋后緩慢推注，避免心跳驟停。2.皮下注射胰島素時，為避免疼痛，應(yīng)快速進針、緩慢推藥、快速拔針。（√）解析：快速進針（減少皮膚切割痛）、緩慢推藥（降低局部壓力）、快速拔針（減少組織牽拉痛）是減輕皮下注射疼痛的關(guān)鍵技巧。3.靜脈輸注高滲藥液時，外滲后可立即熱敷，促進藥物吸收。（×）解析：高滲藥液（如20%葡萄糖）外滲會導(dǎo)致局部組織脫水，熱敷會加重組織損傷，應(yīng)先冷敷（收縮血管減少滲出），24小時后再熱敷。4.皮內(nèi)注射的藥液量通常為0.1ml，注射后應(yīng)形成直徑5～8mm的皮丘。（√）解析：皮內(nèi)注射標準為0.1ml藥液，形成皮丘（直徑6～10mm，具體因藥物而異）。5.皮下注射低分子肝素時，可選擇大腿外側(cè)或腹部，避免選擇臀部。（√）解析：低分子肝素需注射至皮下脂肪層，腹部（臍周5cm外）和大腿外側(cè)脂肪較厚，臀部脂肪層厚但注射不便，臨床多選擇前兩者。6.靜脈炎患者若出現(xiàn)條索狀硬結(jié)，可沿靜脈走行方向按摩，促進硬結(jié)消散。（×）解析：按摩可能損傷靜脈內(nèi)膜，加重炎癥，應(yīng)避免；可采用50%硫酸鎂濕敷或水膠體敷料外敷。7.糖尿病患者皮下注射胰島素后，若注射部位出現(xiàn)脂肪增生，應(yīng)繼續(xù)在該部位注射，直至增生消退。（×）解析：脂肪增生部位藥物吸收不穩(wěn)定（可能加速或延緩），應(yīng)避開該部位，選擇正常皮膚注射，增生可能逐漸消退。8.皮內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）前需做過敏試驗，若結(jié)果陽性，應(yīng)禁止使用。（×）解析：TAT過敏試驗陽性者可采用脫敏注射法（小劑量分次注射），并非絕對禁忌。9.靜脈治療中，若發(fā)現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)立即拔針，并用干棉簽按壓至無液體滲出。（×）解析：藥液外滲時，應(yīng)先回抽針頭內(nèi)殘留藥液（避免繼續(xù)滲漏），再拔針，按壓5～10分鐘（防止出血）。10.皮下注射時，進針角度為30°～40°，若患者過于消瘦，可捏起皮膚呈90°進針。（√）解析：過瘦患者皮下脂肪薄，捏起皮膚后垂直（90°）進針可避免注射至肌肉層。四、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者，女，68歲，2型糖尿病病史10年，長期皮下注射門冬胰島素（早12U，晚10U）。近1個月訴“腹部注射部位摸起來有硬塊，血糖波動大（空腹8～12mmol/L）”。查體：腹部可見3處直徑2～4cm的硬結(jié)，無紅腫、破潰。問題1：患者出現(xiàn)的并發(fā)癥是什么？最可能的原因是什么？（3分）問題2：簡述該并發(fā)癥對血糖的影響機制。（3分）問題3：提出針對性護理措施。（4分）答案：問題1：并發(fā)癥為局部脂肪增生（或脂肪瘤樣改變）；原因是長期在同一部位注射胰島素，未進行部位輪換。問題2：脂肪增生部位的胰島素吸收速度不穩(wěn)定（可能延緩或加速），導(dǎo)致藥物起效時間和作用峰值異常，進而引起血糖波動（如吸收延緩可導(dǎo)致餐后血糖升高，吸收加速可能誘發(fā)下一餐前低血糖）。問題3：護理措施：①指導(dǎo)患者嚴格輪換注射部位（腹部→大腿外側(cè)→上臂外側(cè)→臀部，每次注射間隔2cm以上）；②避免在硬結(jié)部位注射，選擇正常皮膚區(qū)域；③建議使用胰島素專用細短針頭（如4mm針頭），減少組織損傷；④教育患者觀察注射部位變化，若硬結(jié)持續(xù)增大或影響血糖控制，及時就醫(yī)；⑤監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量（必要時聯(lián)合口服藥）。案例2（10分）：患者，男，52歲，因“糖尿病酮癥酸中毒”