兒科醫(yī)生專業(yè)資格考試熱點分析」本文借鑒了近年相關(guān)經(jīng)典試題創(chuàng)作而成，力求幫助考生深入理解測試題型，掌握答題技巧，提升應(yīng)試能力。一、單選題（每題只有一個最佳答案）1.小兒體格生長，哪項指標反映營養(yǎng)狀況最敏感？A.體重B.身高C.頭圍D.上臂圍2.2歲小兒，單純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近1個月來面色蒼白，易疲乏，肝脾輕度腫大，外周血檢查示小細胞低色素性貧血，首選的治療方法是：A.口服硫酸亞鐵B.口服維生素B12C.靜脈輸血D.口服葉酸3.6個月女嬰，發(fā)熱3天，體溫38.5℃，伴咳嗽、流涕，查體：咽部充血，雙肺呼吸音稍粗，未聞及明顯啰音，外周血WBC12.5×10^9/L，N0.75，L0.25，該患兒最可能的診斷是：A.支氣管肺炎B.急性上呼吸道感染C.肺炎合并敗血癥D.病毒性心肌炎4.1歲男孩，生后母乳喂養(yǎng)，4個月開始添加米糊，近1個月出現(xiàn)煩躁、多汗、方顱、串珠肋，診斷為維生素D缺乏性佝僂病活動期，治療首選：A.氯化鈣B.維生素D3C.骨化三醇D.磷酸鈣5.3歲小兒，因高熱、驚厥入院，查體：神志模糊，全身肌張力增高，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，頸強直，Kernig征陽性，腦脊液檢查：白細胞數(shù)增高，蛋白輕度升高，糖含量正常，最可能的診斷是：A.化膿性腦膜炎B.病毒性腦膜炎C.腦炎D.高熱驚厥6.4歲小兒，因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音3年”就診，查體：胸骨左緣第2肋間可聞及Ⅱ-Ⅲ級收縮期雜音，P2亢進，固定分裂，肺動脈段隆起，最可能的診斷是：A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥7.2歲小兒，因“發(fā)熱、咳嗽、氣促5天”入院，查體：體溫39℃，呼吸急促，雙肺可聞及細濕啰音，心界擴大，心音低鈍，肝肋下3cm，最可能的診斷是：A.支氣管肺炎B.心力衰竭C.肺炎合并心衰D.敗血癥8.7歲女孩，因“反復(fù)出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、腹痛、關(guān)節(jié)痛2年”就診，查體：面部及四肢可見多處蕁麻疹，腹部輕度壓痛，實驗室檢查：ESR35mm/h，CRP輕度升高，抗“O”滴度1:160，最可能的診斷是：A.過敏性紫癜B.血管炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎9.1歲女孩，因“發(fā)現(xiàn)右眼瞼下垂、斜視1月”就診，查體：右眼上瞼下垂，眼球向外下方偏斜，提上瞼肌肌力減弱，最可能的診斷是：A.先天性肌無力綜合征B.Duane綜合征C.局限性眼球震顫D.兒童型重癥肌無力10.5歲男孩，因“水腫、少尿3天”就診，查體：顏面部及雙下肢水腫，血壓150/100mmHg，尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細胞（+），最可能的診斷是：A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.泌尿系感染D.腎血管性高血壓二、多選題（每題有多個正確答案）1.小兒生長發(fā)育的常用指標包括：A.體重B.身高C.頭圍D.上臂圍E.腰圍2.維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)包括：A.煩躁、多汗B.方顱、串珠肋C.手鐲、腳鐲D.患兒期貧血E.驚厥3.化膿性腦膜炎的常見并發(fā)癥包括：A.腦積水B.硬腦膜下積液C.腦室炎D.癲癇E.智力低下4.小兒心臟雜音的聽診要點包括：A.雜音的位置B.雜音的時期C.雜音的性質(zhì)D.雜音的強度E.雜音的傳導(dǎo)方向5.過敏性紫癜的好發(fā)部位包括：A.皮膚B.關(guān)節(jié)C.腎臟D.胃腸道E.心臟6.兒童期高血壓的常見病因包括：A.腎小球腎炎B.腎臟發(fā)育不良C.腎血管性高血壓D.肥胖E.皮質(zhì)醇增多癥7.小兒驚厥的常見病因包括：A.高熱B.佝僂病C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染D.中毒E.心臟病8.小兒肺炎的常見體征包括：A.呼吸急促B.口唇發(fā)紺C.肺部啰音D.心界擴大E.肝臟腫大9.小兒貧血的常見分類包括：A.紅細胞增多癥B.紅細胞減少癥C.正常細胞性貧血D.小細胞低色素性貧血E.大細胞性貧血10.小兒泌尿系統(tǒng)感染的常見表現(xiàn)包括：A.發(fā)熱B.尿頻、尿急、尿痛C.膿尿D.腎區(qū)叩擊痛E.血尿三、判斷題（判斷下列敘述的正誤）1.小兒體格生長是由遺傳和環(huán)境因素共同決定的。（√）2.1歲以內(nèi)的小兒，體重約等于月齡乘以7克。（√）3.維生素D缺乏性佝僂病是由于體內(nèi)缺乏維生素D導(dǎo)致的骨骼鈣化障礙。（√）4.化膿性腦膜炎的腦脊液檢查通常表現(xiàn)為壓力升高，白細胞數(shù)顯著增高，蛋白含量升高，糖含量降低。（√）5.室間隔缺損是小兒最常見的先天性心臟病。（√）6.過敏性紫癜是一種自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟等多系統(tǒng)受累。（√）7.兒童期高血壓的定義是收縮壓或舒張壓持續(xù)高于同年齡、同性別、同身高小兒正常值2個標準差。（√）8.小兒驚厥是指由于各種原因?qū)е碌娜砘蚓植考∪獠蛔灾魇湛s。（√）9.小兒肺炎是指肺部組織的感染，常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等。（√）10.小兒貧血是指外周血紅細胞計數(shù)或血紅蛋白濃度低于正常范圍。（√）四、簡答題1.簡述小兒維生素D缺乏性佝僂病的診斷要點。2.簡述小兒化膿性腦膜炎的治療原則。3.簡述小兒過敏性紫癜的護理要點。4.簡述小兒急性腎小球腎炎的鑒別診斷。5.簡述小兒肺炎合并心衰的診斷標準。五、案例分析題1.患兒，男，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽、氣促3天”入院。查體：體溫39℃，呼吸急促，雙肺可聞及細濕啰音，心界擴大，心音低鈍，肝肋下3cm。外周血WBC15.0×10^9/L，N0.85，L0.15。尿常規(guī)正常。請診斷并分析病情。2.患兒，女，6個月，因“發(fā)現(xiàn)面色蒼白1月”就診。查體：面色蒼白，肝肋下2cm，脾肋下1cm，外周血檢查示小細胞低色素性貧血，Hb70g/L，RBC3.5×10^12/L，HCT0.25。請診斷并分析病情。3.患兒，男，4歲，因“反復(fù)出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、腹痛、關(guān)節(jié)痛2年”就診。查體：面部及四肢可見多處蕁麻疹，腹部輕度壓痛，ESR40mm/h，CRP輕度升高，抗“O”滴度1:160。請診斷并分析病情。4.患兒，女，1歲，因“發(fā)現(xiàn)右眼瞼下垂、斜視1月”就診。查體：右眼上瞼下垂，眼球向外下方偏斜，提上瞼肌肌力減弱。請診斷并分析病情。5.患兒，男，5歲，因“水腫、少尿3天”就診。查體：顏面部及雙下肢水腫，血壓150/100mmHg，尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細胞（+）。請診斷并分析病情。答案和解析一、單選題1.A解析：體重是反映小兒營養(yǎng)狀況最敏感的指標，尤其是3歲以下小兒。2.A解析：該患兒為小細胞低色素性貧血，符合缺鐵性貧血的特點，首選口服硫酸亞鐵治療。3.B解析：患兒有上呼吸道感染癥狀，查體咽部充血，雙肺呼吸音稍粗，外周血WBC輕度升高，N比例升高，符合急性上呼吸道感染的特點。4.B解析：維生素D缺乏性佝僂病活動期治療首選維生素D3，常用劑量為每日2000-4000IU。5.A解析：患兒有高熱、驚厥、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦脊液檢查白細胞數(shù)增高，蛋白輕度升高，糖含量正常，符合化膿性腦膜炎的特點。6.B解析：患兒心臟雜音位于胸骨左緣第2肋間，P2亢進，固定分裂，肺動脈段隆起，符合房間隔缺損的特點。7.C解析：患兒有發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，查體雙肺細濕啰音，心界擴大，心音低鈍，肝腫大，符合肺炎合并心衰的特點。8.A解析：患兒反復(fù)出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、腹痛、關(guān)節(jié)痛，ESR和CRP輕度升高，抗“O”滴度升高，符合過敏性紫癜的特點。9.D解析：患兒右眼瞼下垂，眼球向外下方偏斜，提上瞼肌肌力減弱，符合兒童型重癥肌無力的特點。10.A解析：患兒水腫、少尿，血壓升高，尿常規(guī)蛋白（+++），紅細胞（+），符合急性腎小球腎炎的特點。二、多選題1.ABCD解析：小兒生長發(fā)育的常用指標包括體重、身高、頭圍、上臂圍，腰圍不是常用指標。2.ABCD解析：維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)包括煩躁、多汗、方顱、串珠肋、手鐲、腳鐲、患兒期貧血，驚厥多見于激期。3.ABCDE解析：化膿性腦膜炎的常見并發(fā)癥包括腦積水、硬腦膜下積液、腦室炎、癲癇、智力低下、腦性癱瘓等。4.ABCDE解析：小兒心臟雜音的聽診要點包括雜音的位置、時期、性質(zhì)、強度、傳導(dǎo)方向。5.ABCD解析：過敏性紫癜的好發(fā)部位包括皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟、胃腸道，心臟不是主要受累部位。6.ABCDE解析：兒童期高血壓的常見病因包括腎小球腎炎、腎臟發(fā)育不良、腎血管性高血壓、肥胖、皮質(zhì)醇增多癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等。7.ABCDE解析：小兒驚厥的常見病因包括高熱、佝僂病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒、心臟病、癲癇等。8.ABCDE解析：小兒肺炎的常見體征包括呼吸急促、口唇發(fā)紺、肺部啰音、心界擴大、肝臟腫大。9.CDE解析：小兒貧血的常見分類包括正常細胞性貧血、小細胞低色素性貧血、大細胞性貧血，紅細胞增多癥不屬于貧血范疇。10.ABCDE解析：小兒泌尿系統(tǒng)感染的常見表現(xiàn)包括發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、膿尿、腎區(qū)叩擊痛、血尿。三、判斷題1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、簡答題1.簡述小兒維生素D缺乏性佝僂病的診斷要點。解析：維生素D缺乏性佝僂病的診斷要點包括：(1)病史：多見于6個月至2歲嬰幼兒，有維生素D攝入不足、日照不足等病史。(2)臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如易驚、多汗、煩躁；激期表現(xiàn)為骨骼改變，如方顱、串珠肋、手鐲、腳鐲；恢復(fù)期癥狀逐漸消失。(3)實驗室檢查：血清25-(OH)D3降低，血清鈣、磷降低，堿性磷酸酶升高，骨堿性磷酸酶活性增高，血清甲狀旁腺激素（PTH）升高，X射線骨片顯示鈣化帶模糊、干骺端增寬、骨皮質(zhì)變薄。(4)骨骼X線檢查：干骺端呈毛刷狀、杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度減低。2.簡述小兒化膿性腦膜炎的治療原則。解析：小兒化膿性腦膜炎的治療原則包括：(1)抗生素治療：盡早、聯(lián)合、足量、靜脈給藥，常用抗生素包括第三代頭孢菌素、青霉素等，療程一般為14-21天。(2)脫水治療：使用甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。(3)腎上腺皮質(zhì)激素治療：減輕炎癥反應(yīng)，防止腦膜粘連，常用地塞米松等。(4)神經(jīng)營養(yǎng)治療：使用腦細胞活化劑、神經(jīng)生長因子等，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。(5)并發(fā)癥防治：積極防治腦積水、硬腦膜下積液、腦室炎、癲癇等并發(fā)癥。3.簡述小兒過敏性紫癜的護理要點。解析：小兒過敏性紫癜的護理要點包括：(1)皮膚護理：保持皮膚清潔，避免搔抓，防止皮膚感染，可使用止癢劑緩解瘙癢。(2)飲食護理：避免食用易過敏食物，如魚、蝦、蛋、奶等，多飲水，保持大便通暢。(3)藥物護理：按時按量給予抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。(4)病情觀察：密切觀察病情變化，如皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腎臟損害等，及時報告醫(yī)生。(5)心理護理：安慰患兒，減輕焦慮情緒，保持樂觀心態(tài)。4.簡述小兒急性腎小球腎炎的鑒別診斷。解析：小兒急性腎小球腎炎的鑒別診斷包括：(1)腎病綜合征：以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫為特征，腎功能一般正常。(2)泌尿系感染：以發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、膿尿為特征，腎功能一般正常，尿培養(yǎng)可見細菌生長。(3)腎血管性高血壓：以高血壓、水腫、少尿為特征，腎功能受損，B超可見腎臟形態(tài)改變。(4)紫癜性腎炎：在過敏性紫癜基礎(chǔ)上出現(xiàn)腎損害，尿常規(guī)異常，腎功能受損。5.簡述小兒肺炎合并心衰的診斷標準。解析：小兒肺炎合并心衰的診斷標準包括：(1)呼吸急促：嬰兒>60次/分，兒童>40次/分。(2)心率增快：嬰兒>180次/分，兒童>160次/分。(3)奔馬律：心尖部或肺動脈瓣區(qū)可聞及奔馬律。(4)肝臟腫大：肝肋下≥3cm。(5)靜脈回流受阻：頸靜脈怒張，肺部啰音增多，肺水腫。(6)尿量減少：尿量<0.5ml/(kg·h)。五、案例分析題1.患兒，男，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽、氣促3天”入院。查體：體溫39℃，呼吸急促，雙肺可聞及細濕啰音，心界擴大，心音低鈍，肝肋下3cm。外周血WBC15.0×10^9/L，N0.85，L0.15。尿常規(guī)正常。請診斷并分析病情。解析：診斷：肺炎合并心衰。分析：患兒有發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，查體雙肺細濕啰音，心界擴大，心音低鈍，肝腫大，外周血WBC升高，N比例升高，提示感染，符合肺炎的特點。同時出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、奔馬律、肝臟腫大、尿量減少等心衰表現(xiàn)，故診斷為肺炎合并心衰。2.患兒，女，6個月，因“發(fā)現(xiàn)面色蒼白1月”就診。查體：面色蒼白，肝肋下2cm，脾肋下1cm，外周血檢查示小細胞低色素性貧血，Hb70g/L，RBC3.5×10^12/L，HCT0.25。請診斷并分析病情。解析：診斷：缺鐵性貧血。分析：患兒6個月，面色蒼白，肝脾腫大，外周血檢查示小細胞低色素性貧血，Hb70g/L，RBC3.5×10^12/L，HCT0.25，符合缺鐵性貧血的特點。6個月嬰兒未添加輔食，易發(fā)生缺鐵性貧血。3.患兒，男，4歲，因“反復(fù)出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、腹痛、關(guān)節(jié)痛2年”就診。查體：面部及四肢可見多處蕁麻疹，腹部輕度壓痛，ESR40mm/h，CRP輕度升高，抗“O”滴度1:160。請診斷并分析病情。解析：診斷：過敏性紫癜。分析：患兒4歲，反復(fù)出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、腹痛、關(guān)節(jié)痛，ESR和CRP輕度升高，抗“O”滴度升高，符合過敏性紫癜的特點。皮膚紫癜是主要表現(xiàn)，可伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛、腎臟損害等。4.患兒，女，1歲，因“發(fā)現(xiàn)右眼瞼下垂、斜視1月”就診。查體：右眼上瞼下