2025年患者跌倒、墜床的應(yīng)急預(yù)案患者跌倒是指患者在住院期間意外（非故意）倒在地面或更低的平面上，墜床則是指患者從病床上意外墜落至地面或床邊。這兩類事件是醫(yī)院常見的不良安全事件，可能導(dǎo)致患者軟組織損傷、骨折、顱內(nèi)出血、意識障礙甚至死亡，同時可能引發(fā)醫(yī)患矛盾。為最大限度降低跌倒/墜床對患者的傷害，保障醫(yī)療安全，結(jié)合《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》《患者安全目標(biāo)》及臨床實際，制定本應(yīng)急預(yù)案，涵蓋預(yù)防、應(yīng)急處置、后續(xù)管理全流程。一、預(yù)防階段：多維度風(fēng)險管控體系構(gòu)建（一）動態(tài)風(fēng)險評估機制1.評估工具選擇：采用經(jīng)循證驗證的Morse跌倒評估量表（MorseFallScale,MFS）作為標(biāo)準(zhǔn)化評估工具，包含6項評估內(nèi)容：跌倒史（15分）、二次診斷（15分）、使用助行器（0/15/30分）、靜脈/肝素治療（20分）、步態(tài)（0/10/20分）、精神狀態(tài)（0/15分），總分≥45分為高風(fēng)險，25-44分為中風(fēng)險，≤24分為低風(fēng)險。2.評估頻次：新入院患者2小時內(nèi)完成首次評估；病情變化（如新增使用鎮(zhèn)靜劑、發(fā)生體位性低血壓、意識改變）、術(shù)后6小時、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出科室時立即復(fù)評；高風(fēng)險患者每日評估1次，中風(fēng)險患者每3日評估1次，低風(fēng)險患者每周評估1次。3.分級干預(yù)措施：-低風(fēng)險（≤24分）：病房常規(guī)安全標(biāo)識（如“小心地滑”）、床欄處于最低位（便于患者自行上下床）、夜間開啟地?zé)簦ㄕ斩?-10勒克斯，避免強光干擾睡眠）。-中風(fēng)險（25-44分）：床頭懸掛黃色“防跌倒/墜床”警示標(biāo)識，責(zé)任護士每日進行3次口頭宣教（晨起、餐后、睡前），內(nèi)容包括“起床三步曲”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒）、使用床欄的必要性；衛(wèi)生間配置防滑地墊（厚度≥1.5cm，摩擦系數(shù)≥0.6），墻面安裝L型扶手（高度80-90cm，承重≥100kg）。-高風(fēng)險（≥45分）：床頭懸掛紅色警示標(biāo)識，24小時留陪（簽署《患者安全陪護知情同意書》）；床欄全程拉起（雙側(cè)床欄高度≥床沿50cm），必要時使用約束帶（需醫(yī)生開具醫(yī)囑，每2小時松解1次并評估皮膚情況）；調(diào)整病床高度至最低位（床面距地面≤50cm）；將患者安置于離護士站最近的病房，每30分鐘巡視1次，重點觀察用藥后反應(yīng)（如使用降壓藥30分鐘內(nèi)、使用鎮(zhèn)靜劑后2小時內(nèi)）。（二）環(huán)境安全改造1.病房區(qū)域：地面采用防滑地磚（濕態(tài)下靜摩擦系數(shù)≥0.5），每日清潔后及時擦干，遇水漬立即鋪設(shè)防滑墊；床旁桌凳固定（可移動設(shè)備需帶剎車），電線、引流管收納于床欄內(nèi)側(cè)（避免絆倒）；呼叫鈴放置于患者觸手可及處（距床頭≤30cm），電池電量每日檢查（低于20%立即更換）。2.衛(wèi)生間/浴室：門向外開（避免患者跌倒后門無法打開），地面鋪設(shè)防滑地磚+防滑地墊（雙層防護）；墻面安裝垂直扶手（高度90cm）和水平扶手（高度75cm），轉(zhuǎn)角處加設(shè)圓形扶手（避免尖銳棱角）；淋浴區(qū)設(shè)置座椅（高度45cm，帶靠背和扶手），水溫恒定裝置（最高溫度≤48℃，防止?fàn)C傷）；便池旁安裝助力扶手（高度85cm），夜間開啟感應(yīng)燈（人體感應(yīng)距離3米，照度15勒克斯）。3.走廊/電梯：走廊寬度≥1.5米，墻面安裝連續(xù)扶手（高度90cm，從病房門口延伸至護士站）；電梯門口地面與走廊平齊（落差≤0.5cm），電梯內(nèi)設(shè)置座椅（供行動不便患者使用）。（三）患者與家屬教育1.教育內(nèi)容：-高風(fēng)險因素告知：明確告知患者及家屬“年齡≥65歲、使用抗凝藥物（如華法林）、平衡能力下降（如帕金森?。?、視力障礙（矯正視力＜0.3）”等是跌倒/墜床的高危因素。-自我防護技巧：示范“三步起身法”（平躺→坐起→雙腿下垂床邊30秒后站立）、“如何正確使用助行器”（助行器前端距腳尖15cm，雙臂支撐身體重量）、“夜間如廁流程”（先開燈→呼喚家屬/護士→使用床欄起身）。-藥物風(fēng)險提示：針對使用降壓藥（如氨氯地平）、降糖藥（如胰島素）、鎮(zhèn)靜催眠藥（如地西泮）、抗精神病藥（如奧氮平）的患者，重點強調(diào)“用藥后30分鐘內(nèi)避免突然改變體位”“出現(xiàn)頭暈/乏力時立即坐下”。2.教育方式：采用“口頭講解+圖文手冊+情景模擬”三合一模式。例如，對老年患者使用大字版《防跌倒指南》（字體≥24號），對年輕患者通過短視頻演示跌倒危害（如“滑倒瞬間的沖擊力相當(dāng)于從1米高處墜落”）；每月組織1次家屬課堂，由康復(fù)師現(xiàn)場指導(dǎo)“如何協(xié)助患者翻身、移動”。二、應(yīng)急處置：分秒必爭的現(xiàn)場救援（一）第一目擊者的現(xiàn)場判斷（0-1分鐘）1.保持冷靜：立即呼叫附近人員協(xié)助（“請幫忙通知醫(yī)生和護士站！”），禁止獨自搬動患者（避免加重?fù)p傷）。2.初步評估：-意識狀態(tài)：輕拍雙肩呼叫患者（“張阿姨，能聽見我說話嗎？”），無反應(yīng)時按壓人中（鼻唇溝上1/3處），觀察是否有皺眉、肢體活動；-生命體征：觸摸頸動脈（喉結(jié)旁開2cm），計數(shù)10秒判斷有無搏動；觀察胸廓起伏（10秒內(nèi)是否有呼吸）；-外傷情況：檢查頭面部（有無血腫、鼻出血）、四肢（有無畸形、反?；顒樱⒀巢浚ㄓ袩o壓痛、皮下瘀斑）、會陰部（有無血尿、便血）；-特殊警示癥狀：如頭痛進行性加重、嘔吐（尤其是噴射性嘔吐）、一側(cè)肢體無力、口角歪斜、瞳孔不等大（正常瞳孔直徑2-5mm，等圓等大），提示可能存在顱內(nèi)損傷。（二）分情況處置流程（1-15分鐘）場景1：意識清醒，無明顯外傷1.協(xié)助患者取舒適體位（坐位或半臥位，避免突然站立加重頭暈）；2.測量血壓、心率（對比基礎(chǔ)值，如收縮壓下降≥20mmHg或心率＞120次/分，立即報告醫(yī)生）；3.詢問跌倒原因（“剛才是腳滑了，還是覺得頭暈？”），記錄“跌倒時正在做什么”（如“自行如廁未呼叫護士”“家屬離開取熱水”）；4.安撫情緒（“您現(xiàn)在安全了，我們已經(jīng)通知醫(yī)生來檢查”），30分鐘內(nèi)每10分鐘巡視1次，觀察有無遲發(fā)性癥狀（如頭痛、腹痛）。場景2：意識清醒，有明顯外傷（如皮膚裂傷、肢體腫脹）1.止血處理：皮膚裂傷用無菌紗布直接壓迫（壓力≥5kg，持續(xù)5-10分鐘），出血量大時加用加壓包扎（繃帶纏繞肢體時需露出指/趾端，觀察血運）；2.骨折判斷：肢體畸形、反常活動（非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)關(guān)節(jié)樣活動）、骨擦音（移動時聽到骨摩擦聲）為骨折典型表現(xiàn)，立即用木板/雜志固定傷肢（固定范圍需超過上下兩個關(guān)節(jié)）；3.冰敷腫脹部位（用毛巾包裹冰袋，每次15-20分鐘，避免凍傷）；4.通知醫(yī)生，開具X線/CT檢查（優(yōu)先安排急診檢查，避免搬運延誤）。場景3：意識喪失或疑似顱內(nèi)損傷1.立即將患者置于平臥位，頭偏向一側(cè)（防止嘔吐物誤吸），清除口鼻腔分泌物；2.開放氣道：仰頭提頦法（一手壓前額，一手抬下頜，使下頜角與耳垂連線垂直于地面），若懷疑頸椎損傷（如跌倒時頭部后仰），改用托頜法（雙手托住下頜，避免頸部移動）；3.心肺復(fù)蘇（CPR）：無呼吸/心跳時，立即開始胸外按壓（部位：胸骨下半部，深度5-6cm，頻率100-120次/分），每30次按壓后給予2次人工呼吸（潮氣量500-600ml）；4.緊急用藥：遵醫(yī)囑靜脈注射納洛酮（0.4-0.8mg，用于阿片類藥物過量）、葡萄糖（50%葡萄糖40ml，用于低血糖昏迷）；5.轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備：使用鏟式擔(dān)架（避免抱起患者導(dǎo)致二次損傷），頸椎損傷者需佩戴頸托（固定頸椎于中立位），轉(zhuǎn)運途中持續(xù)監(jiān)測生命體征（每5分鐘記錄1次血壓、心率、血氧飽和度）。（三）多學(xué)科協(xié)作與記錄（15-60分鐘）1.醫(yī)療團隊：主管醫(yī)生10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，完成全面體格檢查（重點神經(jīng)系統(tǒng)：肌力分級、病理反射、腦膜刺激征），開具必要檢查（頭顱CT、頸椎MRI、血常規(guī)、凝血功能）；若懷疑顱內(nèi)出血（CT顯示高密度影），立即聯(lián)系神經(jīng)外科會診，評估是否需要手術(shù)。2.護理團隊：-6小時內(nèi)完成《跌倒/墜床事件報告表》，內(nèi)容包括：患者基本信息（姓名、年齡、診斷）、事件經(jīng)過（時間、地點、跌倒時活動）、評估結(jié)果（意識、生命體征、損傷部位）、處置措施（止血、固定、用藥）、家屬溝通情況；-在電子病歷中詳細(xì)記錄：“患者于10:30自行如廁時滑倒，右側(cè)肢體著地，第一目擊者發(fā)現(xiàn)時意識清醒，訴右肩疼痛，查體見右肩腫脹、活動受限，立即予冰敷、夾板固定，通知醫(yī)生后行右肩X線檢查，結(jié)果提示右肱骨大結(jié)節(jié)骨折，已聯(lián)系骨科會診，目前右上肢制動，生命體征平穩(wěn)。”3.家屬溝通：由責(zé)任護士或主管醫(yī)生20分鐘內(nèi)與家屬談話，內(nèi)容包括：“患者發(fā)生了跌倒，目前我們已采取XX措施，檢查結(jié)果提示XX，下一步計劃是XX，需要家屬配合XX（如24小時陪護、協(xié)助翻身）?！北苊馐褂谩皼]什么大問題”等模糊表述，需客觀說明風(fēng)險（如“CT顯示有少量硬膜下出血，可能需要觀察24小時，若出現(xiàn)頭痛加重或意識變化，需立即處理”）。4.后勤保障：安保人員30分鐘內(nèi)調(diào)取事發(fā)區(qū)域監(jiān)控（保存至少30天），維修人員檢查環(huán)境隱患（如地面濕滑原因：是清潔未擦干還是水管漏水，12小時內(nèi)完成整改并記錄）。三、后續(xù)管理：閉環(huán)式質(zhì)量改進（一）72小時內(nèi)根本原因分析（RCA）由護理部、質(zhì)管科、科室負(fù)責(zé)人組成分析小組，采用“5個為什么”分析法追溯事件根源：-直接原因：患者自行如廁未呼叫護士；-第一層原因：患者認(rèn)為“上廁所不需要麻煩護士”（安全意識不足）；-第二層原因：責(zé)任護士前日宣教時未強調(diào)“無論何時如廁都需呼叫”（教育落實不到位）；-第三層原因：科室防跌倒培訓(xùn)中未涵蓋“患者常見認(rèn)知誤區(qū)”（培訓(xùn)內(nèi)容缺陷）；-根本原因：缺乏針對高風(fēng)險患者的個性化教育方案（制度性缺失）。（二）針對性改進措施1.制度優(yōu)化：修訂《高風(fēng)險患者陪護管理規(guī)范》，明確“使用鎮(zhèn)靜劑患者必須24小時陪護，陪護人員需通過護士考核（如演示‘如何協(xié)助患者起身’）”；2.培訓(xùn)強化：每月組織1次“防跌倒情景模擬演練”（內(nèi)容包括夜間跌倒處置、兒童墜床急救），每季度考核護士MFS評估準(zhǔn)確性（要求合格率100%）；3.技術(shù)輔助：為高風(fēng)險患者佩戴智能防跌倒手環(huán)（內(nèi)置加速度傳感器，跌倒時自動報警至護士站），在衛(wèi)生間安裝紅外監(jiān)測設(shè)備（人體靜止超過3分鐘自動報警）；4.文化建設(shè)：設(shè)立“安全之星”月度評選（獎勵主動報告環(huán)境隱患、成功阻止跌倒事件的醫(yī)護人員），在護士站張貼“跌倒案例警示墻”（用匿名方式展示真實事件及改進措施）。（三）患者隨訪與心理支持1.跌倒后72小時內(nèi)，責(zé)任護士每日隨訪：評估傷口愈合情況（如皮膚裂傷有無紅腫、滲液）、肢體功能恢復(fù)（如骨折患者是否能在助行器輔助下行走）、心理狀態(tài)（是否出現(xiàn)焦慮、恐懼）；2.對出現(xiàn)心理創(chuàng)傷的患者（如因跌倒拒絕