第十七章

胃十二指腸疾病病人的護理目的要求掌握胃大部切除術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥及其護理。熟悉胃十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥、胃癌的臨床特征及治療原則。了解胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機制和手術(shù)方式、胃癌輔助檢查方法。

第一節(jié)解剖生理概要

［胃的解剖］

圖片展示［胃的生理］兩大功能：運動、分泌。是貯存、消化食物的重要器官十二指腸第二節(jié)胃癌我國最常見的惡性腫瘤40-60歲多見男:女＝3:1［病因］環(huán)境、飲食生活因素幽門螺桿菌感染胃癌的癌前病變遺傳因素

［病理］

大體類型

早期胃癌

病變局限于粘膜和粘膜下層

進展期胃癌（中晚期胃癌）

病變超過粘膜下層

組織學(xué)分型腺癌、腺鱗癌……

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌分期

N0N1N2N3

T1ⅠAⅠBⅡT2ⅠBⅡⅢAT3

ⅡⅢAⅢBT4ⅢAⅢBM1

Ⅳ臨床分期轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移（主要途徑）血行轉(zhuǎn)移腹腔種植［臨床表現(xiàn)］

癥狀

體征

［輔助檢查］

1．內(nèi)鏡檢查：胃鏡檢查為診斷早期胃癌的有效方法。2．影像學(xué)檢查：（1）X線鋇餐檢查：（2）腹部B超：（3）CT：

3．實驗室檢查：

［處理原則］手術(shù)治療：根治性手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)姑息性手術(shù)短路手術(shù)化療：其他治療：放療、介入等［護理評估］1．術(shù)前評估：（1）健康史和相關(guān)因素（2）身體狀況（3）心理和社會支持狀況2．術(shù)后評估：（1）一般情況（2）并發(fā)癥［護理診斷］1．焦慮和恐懼：2．營養(yǎng)失調(diào)：

3．舒適狀態(tài)改變：4．潛在并發(fā)癥：［護理目標(biāo)］［護理措施］1．緩解病人焦慮和恐懼：2．改善病人的營養(yǎng)狀況：3．采取有效措施，促進舒適感：4．并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護理：［護理評價］［健康教育］1．飲食2．定期復(fù)查3．保持樂觀情緒4．勞逸結(jié)合

第三節(jié)胃十二指腸潰瘍一、概述為常見病多見于男性青壯年十二指腸潰瘍與胃潰瘍的比例：3-4:1約5%胃潰瘍發(fā)生癌變

攻擊因子

胃酸、胃蛋白酶、微生物等保護因子胃粘膜屏障

［病因］［病理］胃十二指腸壁的局限性圓形或橢圓形缺損。［臨床表現(xiàn)］1.腹痛：上腹部疼痛，典型的呈節(jié)律性、周期性。2.消化道癥狀：3.四大并發(fā)癥：急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽門梗阻、癌變。［輔助檢查］胃鏡檢查X線鋇餐檢查胃酸測定［處理原則］1.非手術(shù)治療（1）一般治療（2）藥物治療2.手術(shù)治療（1）適應(yīng)證

①內(nèi)科治療無效者②發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者：急性穿孔急性大出血瘢痕性幽門梗阻癌變（2）手術(shù)方式

①胃大部切除術(shù)②

迷走N切斷術(shù)

③其他

迷走N切斷術(shù)

迷走N干切斷術(shù)選擇性迷走N切斷術(shù)高選擇性迷走N切斷術(shù)［護理診斷］1．疼痛：與粘膜受刺激有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥：出血、感染等。［護理措施］1．緩解疼痛：（1）心理護理：（2）用藥護理：（3）飲食指導(dǎo)：2．預(yù)防并發(fā)癥，促進康復(fù)：［健康教育］1．告知病人及家屬潰瘍病的有關(guān)知識。2．強調(diào)保持樂觀情緒的重要性和方法。3．強調(diào)勞逸結(jié)合；避免過度勞累、生活無規(guī)律。4．飲食：胃大部切除術(shù)后一年內(nèi)，益少食多餐，進營養(yǎng)豐富的易消化食物，采取循序漸進的方法，逐漸過渡到均衡飲食。忌生、酸、辣、油炸食物及濃茶、煙酒等。5．定期門診隨訪，若有不適及時就診。二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔為常見并發(fā)癥［病因、病理］為潰瘍穿破漿膜所致部位：多位于幽門附近的胃

或十二指腸前壁［臨床表現(xiàn)］癥狀

突發(fā)上腹刀割樣劇痛，迅速波及全腹感染表現(xiàn)：發(fā)熱、休克等體征

視診：表情痛苦，倦曲位，舟狀腹，腹式呼吸減弱或消失。觸診：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹）叩診：肝濁音界縮小或消失聽診：腸鳴音減弱或消失

［輔助檢查］X線：膈下游離氣體血常規(guī)：WBC及中性粒細(xì)胞↑腹穿：抽出白色或黃色混濁液體，可含食物殘渣或膽汁。［處理原則］

非手術(shù)治療適應(yīng)癥措施：半臥位、胃腸減壓、禁食、補液、抗生素應(yīng)用、病情觀察

手術(shù)治療穿孔修補術(shù)徹底的潰瘍手術(shù)：胃大部切除術(shù)等［護理診斷］1．疼痛：與消化液對腹膜的強烈刺激有關(guān)。2．體液不足：與消化液大量丟失有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫：與并發(fā)腹膜炎有關(guān)。［護理措施］1．緩解疼痛2．維持體液平衡：3．預(yù)防腹腔內(nèi)殘余膿腫三、胃十二指腸潰瘍大出血為潰瘍侵蝕基底血管所致破裂。［病因、病理］［臨床表現(xiàn)］嘔血、黑便失血表現(xiàn)：休克腹部體征［輔助檢查］纖維胃鏡檢查實驗室檢查血管造影［處理原則］非手術(shù)治療

一般處理：休息、鎮(zhèn)靜、吸氧補充血容量：輸液、輸血止血：藥物應(yīng)用、內(nèi)鏡止血病情觀察：手術(shù)治療

指針：①嚴(yán)重大出血，短期內(nèi)出現(xiàn)休克。

②經(jīng)非手術(shù)治療出血不止或暫時止血又復(fù)發(fā)。③老年患者，血管硬化，難以自止；④不久前曾發(fā)生過類似大出血⑤合并幽門梗阻或穿孔。

方式：胃大部切除術(shù)等［護理診斷］

1．焦慮、恐懼：與大出血有關(guān)。2．體液不足：與出血后血容量↓有關(guān)。［護理措施］1．緩解焦慮、恐懼：2．維持體液平衡：（1）體位：平臥位（2）補充血容量（3）止血（4）飲食（5）嚴(yán)密病情觀察

［病因、病理］四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

［臨床表現(xiàn)］上腹不適嘔吐：嘔吐大量宿食營養(yǎng)障礙腹部體征

［輔助檢查］

胃鏡檢查Ｘ線檢查［處理原則］手術(shù)治療為主，解除梗阻。

糾正代謝紊亂及營養(yǎng)不良禁食、胃腸減壓、溫鹽水洗胃手術(shù)：胃大部切除術(shù)胃空腸吻合術(shù)加迷走N切斷術(shù)［護理診斷］1．體液不足：與禁食、嘔吐、胃腸減壓有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與禁食、嘔吐等有關(guān)。

［護理措施］1．維持體液平衡2．提供營養(yǎng)支持3．完全梗阻者行胃腸減壓4．溫鹽水洗胃

術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理

(1)胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥：術(shù)后胃出血十二指腸殘端破裂胃腸吻合口破裂或瘺胃排空延遲術(shù)后梗阻

術(shù)后胃出血原因：表現(xiàn)：護理：

十二指腸殘端破裂原因：表現(xiàn)：護理：胃腸吻合口破裂或瘺原因：表現(xiàn)：護理：胃排空延遲（殘胃蠕動無力）

原因：表現(xiàn)：護理：術(shù)后梗阻1、輸入段梗阻：急性完全性輸入段梗阻慢性不完全性輸入段梗阻2、吻合口梗阻3、輸出段梗阻原因、表現(xiàn)、護理：晚期并發(fā)癥：堿性反流性胃炎傾倒綜合征營養(yǎng)性合并癥堿性反流性胃炎原因：表現(xiàn)：護理：