心血管主動脈夾層疾病測試題主動脈夾層（AorticDissection,AD）是一種致命的心血管急癥，其發(fā)病率約為每年每10萬人2-3例，未經(jīng)治療的StanfordA型夾層24小時死亡率高達50%。早期識別、準確診斷和及時干預是降低死亡率的關鍵。本測試題旨在幫助臨床醫(yī)師、醫(yī)學生及健康從業(yè)者評估對主動脈夾層的核心知識掌握情況，強化臨床思維的嚴謹性。一、單選題（每題只有1個正確答案）1.主動脈夾層的病理本質是（）A.主動脈壁全層破裂B.主動脈內膜撕裂，血液進入中膜形成假腔C.主動脈中膜囊性壞死D.主動脈粥樣硬化斑塊破裂答案：B解析：主動脈夾層的核心病理改變是內膜撕裂，高壓血流通過撕裂口進入中膜，將中膜分離形成“假腔”，而主動脈壁并未完全破裂（若全層破裂則為主動脈破裂，死亡率幾乎100%）。選項C是馬凡綜合征等結締組織病的病理基礎，為夾層的易感因素；選項D是急性心肌梗死的常見病因。2.主動脈夾層最常見的危險因素是（）A.馬凡綜合征B.高血壓（未控制）C.主動脈瓣二葉畸形D.妊娠答案：B解析：約70%-80%的主動脈夾層患者合并未控制的高血壓，長期高壓導致主動脈壁應力增加，是內膜撕裂的主要誘因。選項A、C屬于結締組織病或先天性畸形，為少見但高危的易感因素；選項D多見于妊娠晚期（雌激素導致主動脈壁松弛），屬于特殊誘因。3.主動脈夾層典型的疼痛特征是（）A.逐漸加重的壓榨性胸痛（如心肌梗死）B.突發(fā)劇烈“撕裂樣”胸痛，向背部/腹部放射C.持續(xù)性隱痛，伴咳嗽加劇D.陣發(fā)性胸痛，含服硝酸甘油緩解答案：B解析：主動脈夾層的疼痛具有“突發(fā)、劇烈、撕裂樣”的特征，常由前胸向背部（StanfordB型）或腹部（累及腹主動脈）放射，這是由于假腔擴展牽拉主動脈壁神經(jīng)所致。選項A是心肌梗死的典型疼痛；選項C多見于胸膜炎；選項D提示心絞痛。4.診斷主動脈夾層的“金標準”影像學檢查是（）A.胸部X線B.超聲心動圖（TTE/TEE）C.計算機斷層血管造影（CTA）D.磁共振血管造影（MRA）答案：C解析：CTA具有高敏感性（95%-100%）、高特異性（90%-98%），且檢查速度快（適合急診），能清晰顯示夾層撕裂口位置、假腔范圍及分支受累情況，是目前診斷主動脈夾層的首選方法。選項B（TEE）對升主動脈夾層的診斷價值較高，但受操作者經(jīng)驗影響；選項D（MRA）適合腎功能不全患者（無造影劑腎損傷風險），但檢查時間長，不適合急診；選項A（X線）僅能提示主動脈增寬，無確診價值。5.StanfordA型主動脈夾層的首選治療是（）A.靜脈輸注β受體阻滯劑+血管擴張劑（如硝普鈉）B.緊急外科手術（升主動脈置換）C.主動脈腔內修復術（TEVAR）D.保守治療（臥床休息+鎮(zhèn)痛）答案：B解析：StanfordA型夾層累及升主動脈，隨時可能破裂導致心包填塞或大出血，24小時死亡率高達50%，因此必須緊急外科手術（置換升主動脈+閉合撕裂口）。選項A是所有夾層的基礎藥物治療（降低心率至60次/分以下，收縮壓至____mmHg，減少夾層擴展），但不能替代手術；選項C（TEVAR）適用于StanfordB型夾層；選項D僅適用于病情穩(wěn)定、無進展的B型夾層。二、多選題（每題有2個及以上正確答案）1.主動脈夾層的誘發(fā)因素包括（）A.劇烈運動（如舉重）B.情緒激動（如爭吵）C.嚴重咳嗽D.妊娠晚期答案：ABCD解析：主動脈夾層的誘發(fā)因素均為短期內增加主動脈壁應力的情況：劇烈運動、情緒激動可導致血壓驟升；嚴重咳嗽可增加胸腹腔壓力；妊娠晚期雌激素水平升高可導致主動脈壁彈性纖維降解，加上子宮壓迫下腔靜脈導致回心血量增加，均易誘發(fā)夾層。2.主動脈夾層可能出現(xiàn)的伴隨癥狀包括（）A.暈厥（腦缺血）B.肢體麻木/疼痛（肢體動脈受累）C.少尿/無尿（腎動脈受累）D.聲音嘶?。ê矸瞪窠?jīng)受壓）答案：ABCD解析：夾層擴展可累及主動脈分支或壓迫周圍結構：累及頭臂干/頸總動脈：腦缺血→暈厥、偏癱；累及鎖骨下動脈/股動脈：肢體缺血→麻木、疼痛、脈搏消失；累及腎動脈：腎缺血→少尿、無尿、腎功能衰竭；壓迫喉返神經(jīng)：聲音嘶啞；壓迫食管：吞咽困難；破裂入心包：心包填塞→低血壓、休克。3.主動脈夾層藥物治療的核心目標是（）A.降低心率（目標：50-60次/分）B.降低收縮壓（目標：____mmHg）C.降低左心室收縮力（dp/dt）D.緩解疼痛（如嗎啡）答案：ABC解析：藥物治療的核心是減少主動脈壁的應力，具體目標包括：降低心率（β受體阻滯劑首選）：減少心臟收縮次數(shù)，降低主動脈壁的周期性牽拉；降低收縮壓（血管擴張劑如硝普鈉，需與β受體阻滯劑合用，避免反射性心動過速）：減少血流對主動脈壁的沖擊；降低左心室收縮力（β受體阻滯劑）：減少左心室射血時的壓力上升速率（dp/dt），降低夾層擴展風險。選項D（緩解疼痛）是對癥治療，而非核心目標，但疼痛可導致交感興奮，間接增加血壓和心率，因此需積極控制。4.關于Stanford分型與DeBakey分型的對應關系，正確的是（）A.StanfordA型=DeBakeyI型+II型B.StanfordB型=DeBakeyIII型C.DeBakeyI型：累及升主動脈、主動脈弓、降主動脈D.DeBakeyII型：僅累及降主動脈答案：ABC解析：主動脈夾層的分型主要有兩種：Stanford分型（臨床常用）：A型累及升主動脈（無論降主動脈是否受累）；B型不累及升主動脈（僅累及降主動脈或腹主動脈）。DeBakey分型：I型累及升主動脈、主動脈弓、降主動脈；II型僅累及升主動脈；III型僅累及降主動脈（IIIa：胸降主動脈；IIIb：胸降主動脈+腹主動脈）。因此，StanfordA型對應DeBakeyI型+II型，StanfordB型對應DeBakeyIII型。選項D錯誤，DeBakeyII型僅累及升主動脈。三、案例分析題（結合臨床場景，回答問題）案例：患者男性，58歲，因“突發(fā)劇烈胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥（血壓常達____/____mmHg）。查體：BP180/110mmHg，HR110次/分，痛苦面容，大汗淋漓。胸痛位于胸骨后，向背部放射，呈“撕裂樣”，無咳嗽、咳痰，無呼吸困難。心電圖：竇性心動過速，無ST段抬高或壓低。心肌酶譜：肌鈣蛋白I（cTnI）正常。1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.為明確診斷，首選的檢查是什么？3.若診斷為StanfordB型主動脈夾層，初始治療原則是什么？答案與解析：1.最可能診斷：**StanfordB型主動脈夾層**鑒別診斷：急性心肌梗死：疼痛逐漸加重，cTnI升高，心電圖有ST段改變（該患者cTnI正常，心電圖無異常，可排除）；急性肺動脈栓塞：常有呼吸困難、咯血、下肢靜脈血栓史，D-二聚體升高（該患者無呼吸困難，暫不考慮）；自發(fā)性氣胸：突發(fā)胸痛伴呼吸困難，胸部X線示氣胸線（該患者無呼吸困難，可排除）。2.首選檢查：**胸部+腹部CTA（計算機斷層血管造影）**解析：CTA能快速、清晰顯示主動脈夾層的撕裂口位置、假腔范圍（是否累及升主動脈）、分支受累情況（如腎動脈、腸系膜動脈），是診斷主動脈夾層的“金標準”，適合急診患者。3.StanfordB型夾層的初始治療原則：藥物治療（基礎）：立即靜脈輸注β受體阻滯劑（如艾司洛爾），目標心率50-60次/分；聯(lián)合血管擴張劑（如硝普鈉），目標收縮壓____mmHg，減少夾層擴展風險；鎮(zhèn)痛：嗎啡或哌替啶緩解疼痛，避免交感興奮；后續(xù)治療：若病情穩(wěn)定（無疼痛加劇、血壓控制良好、無分支受累），可繼續(xù)藥物治療并密切隨訪；若病情進展（疼痛加劇、血壓難以控制、出現(xiàn)肢體缺血/腎缺血等并發(fā)癥），需行主動脈腔內修復術（TEVAR），封堵撕裂口，隔絕假腔。測試總結本測試題覆蓋了主動脈夾層的病理機制、危險因素、臨床表現(xiàn)、診斷方法、